排泄物、分泌物、体液检查.ppt

1、排泄物、分泌物及体液检验,马丽英,尿 液 检 查,(Urinary Examination),尿液检查的目的,泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 全身性疾病的诊断 用药的监护,尿液一般检验,物理学检查 尿量、气味、颜色、比重测定 化学检查 尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆 红素与尿胆原 尿沉渣（显微镜）检查 细胞、管型、结晶,尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 新鲜晨尿 随机尿 24小时尿 防腐剂：3740甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿,尿标本的收集与保存,尿 量 正常：10002000ml/24h 多尿：超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿

2、：少于100ml/24h,一、尿液一般性状检查,尿量的临床意义 多尿 - 进多出多 - 垂体病 - 小管病 - ARF恢复期 少尿和无尿 - 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞 - 肾性： - 肾后性：梗阻,尿液一般性状检查,颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria）,血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC3个/HP - 临床意

3、义: 常见于肾炎，肾结核， 结石,肿瘤及出血性疾病等。,血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。,脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 尿内有大量脓细胞，细菌时，常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎） 胆红素尿： 黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。,气 味 正常：尿素分解出现氨臭味。,酸碱反应(pH) 正常：5.5 6.5 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 碱过高: 膀胱炎,肾小管酸中毒,比 重 正常：1.0151.025

4、尿量多少与比重高低呈反比，除糖尿病是尿量高比重高。 尿比重高低在无水代谢紊乱情况下反映肾的浓缩稀释功能。,尿蛋白 定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。 正常： 定性() 蛋白尿：定量：150mg/d或100mg/L 定性（+）相当于定量1.0g/24h 多见于肾脏疾病,二、尿液化学检查,尿 糖 正常： 定性() 定量：0.565.0mmol/d 肾糖阈值 当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，定性方法测定尿糖为阳性时称糖尿，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。,临床意义 - 血糖增高性糖尿: 糖尿病,内

5、分泌疾病（垂体病,甲亢）,药物等。 血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊 娠等。此类疾病应与糖尿病鉴别，鉴别要点是前者血糖和糖耐量实验正常。,酮体 定义 为体内脂肪代谢的产物 正常：测不出,0.340.68mmol/L 临床意义 生理性: 剧烈活动,饥饿 病理性: 糖尿病, 妊娠剧吐, 消化障碍, 肿瘤等,尿胆原与尿胆红素 正常： 尿胆红素：定性（）,定量2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L 临床意义 在于黄疸的鉴别,尿淀粉酶 定义 来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。 参考值(Somogyi法): 血200u 尿1000u 临床意义 - 急性胰腺炎： 血淀粉酶：612h开始

6、升高 35天恢复 尿淀粉酶：1224h开始升高 310天后恢复 - 胰腺管阻塞,优点：快速、准确 临床常用的十项指标检查 包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY 尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法,尿液的干化学试纸条检查,尿液的干化学试纸条检查,方法 取尿10ml,1500转1,弃上清，留沉渣0.2ml, 涂片镜检。 镜检内容 红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶,三、尿液显微镜检查,红细胞 正常：03/HP 3/HP为病理状况 临床意义 肾小球性血尿: 急性GN，急进性肾炎， 慢性肾炎，HSP,LN。 非肾小球性血尿: 结石，泌尿系统肿瘤， 肾盂

7、肾炎，多囊肾等,尿液显微镜检查,尿液显微镜检查,相差显微镜检查,相差显微镜检查,RBC容积分布曲线,RBC容积分布曲线,肾小球性血尿 RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又 受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致 畸。 PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，,非肾小球性血尿 为肾小球以下部位和泌尿通路上的 毛细血管破裂出血而引起，故红细 胞通常为正常的双凹园盘形。 PCM:红细胞形态正常，呈均一性。,白细胞 正常：5/HP 临床意义 泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀 胱炎或尿道炎等。,尿液显微镜检查,上皮细胞 正常：肾小管上皮细胞无，偶 见鳞状和移行上皮细胞 异常：多，见于炎症，损

8、伤,尿液显微镜检查,管型 指蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的蛋白聚体。 正常: （）,尿液显微镜检查,管 型 管型的种类和临床意义 1.细胞管型上皮细胞管型 红细胞管型 白细胞管型 4.蜡样管型5.脂肪管型6.肾衰管型 出现管型为肾实质损害的可靠实验诊断依据之一。,尿液显微镜检查,2.颗粒管型 3.透明管型,结晶体 结晶尿 在显微镜下观察到的尿含有形态各异的 盐类结晶 正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类 异常：指在正常人尿中不存在的结晶（胆红素结晶，亮氨酸结晶等）,尿液显微镜检查,病原体 检测 作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养 方法 - 尿液直接涂片法 菌尿阳性：1个细菌/油镜视

9、野尿细菌数105/ml - 尿细菌定量培养法 菌落计数105/ml为尿路感染 - 尿淀粉酶 临床意义 - 急性胰腺炎： 血淀粉酶：612h开始升高 35天恢复 尿淀粉酶：1224h开始升高 310天后恢复 - 胰腺管阻塞,尿液显微镜检查,粪 便 检 查,粪便检查的目的,目的： 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗 略判断胰腺外分泌功能，作为消化道 肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。 标本采集： 新鲜，采取病理性标本，多个部位，不能混有杂质。,粪便一般性状检查,量 正常：100300g/d，成形 异常：功能紊乱或炎症。 色与性状 正常：黄褐色，成形 婴儿：黄或金黄色 异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症 黄绿

10、色：真菌感染,- 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻 - 粘液：各种炎症 - 米泔样：霍乱 - 冻状：慢性菌痢 - 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎 - 鲜血便：痔疮，肛裂 - 柏油便：消化道出血，铋剂，铁剂等 - 白陶土样：阻塞性黄疸 - 异形：直肠癌,粪便一般性状检查,细 胞 WBC：正常（-）或偶见/Hp； 异常5个/Hp - 炎症 RBC：（-） （+）- 炎症，肿瘤 巨噬细胞：（-） （+）- 菌痢，直肠炎 肿瘤细胞：（-） 成堆癌瘤细胞肿瘤,粪便显微镜检查,食物残渣 正常：偶见/HP； 大量出现- 胰腺炎或分泌功能不全或小儿消化不良 寄生虫和寄生虫卵 正常 无 常见寄生虫卵

11、 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。（最可靠直接的依据）,粪便显微镜检查,隐血试验 方法 化学法和免疫学法 标本采集要求 用化学法做实验前3天，患者必须限制鱼，肉，动物肝脏等食物，禁服铁剂铋剂等药物，且连做3天。 正常： （-） 炎症，溃疡，肿瘤：（+）,粪便化学检查,隐血试验(Occult blood test,OBT) 意义 对消化道少量出血的诊断有重要价值 对消化道出血鉴别诊断有一定意义。消化道溃疡呈间歇性阳性，消化道恶性肿瘤持续性阳性。 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 有助于早期诊断出血热。,粪便化学检查,胆色素 正常：无胆红素，有粪

12、胆原和粪胆素。 粪胆红素(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻 粪胆原(-)： 胆道梗阻 粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病,粪便化学检查,肠道感染性疾病 肠道寄生虫病 找虫卵确诊 消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别诊断,粪便检查临床应用,脑 脊 液 检 查,脑脊液(CSF)是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。 容量： 成人：90150ml 新生儿：1060ml 功能 保护脑、脊髓免受机械损伤 调节颅内压 供给营养及运走代谢产物 调节神经系统储量，维持正常pH,脑脊液检验,生理状态 血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质 的通透具有选择性,维持神经系统内环境 稳定。 病理状态

13、 血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变 化。,脑脊液检验,脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值,适应证 有脑膜刺激征 疑颅内出血 剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时 中性神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者,脑脊液检验,禁忌证 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者,脑脊液检验,操作 轻,慢,防脑疝。 标本采集 第34腰椎间, 取23ml脑脊液立即送检， 以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。 检查内容 常规, 生化, 细菌培养, 测压力(及时）,脑脊液检验,颜色 正常 无色,水样液体 红:蛛血,脑室出

14、血，穿刺损伤 黄:蛛血，胆红素过高引起黄染， 锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎 乳白:化脓性脑膜炎 微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤,脑脊液一般性状检查,异常,透明度 正常: 透明,清亮 异常: 混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑) 凝固物 正常：不凝 异常: 炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜 下腔阻塞）,脑脊液一般性状检查,蛋白质 正常:极少 异常:球蛋白 参考值 定性 阴性或弱阳性 儿: 0.20.4g/L（腰锥穿刺） 成人: 0.150.45g/L（腰锥穿刺）,脑脊液化学检查,定量,蛋白质 临床意义 - 增高 血脑屏障通透性增加：脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒 脑脊液循环

15、障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性增加 损伤性腰锥穿刺 减少 脑脊液更新加快 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 颅内压增加,脑脊液化学检查,葡萄糖 正常: 血糖的60% 参考值 儿: 2.84.5mmol/L (5080mg/dl) 成人: 2.54.5mmol/L (4580mg/dl) 临床意义 化脑,结脑,病毒脑+,肿瘤+,脑脊液化学检查,酶学检查 正常: 含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤, 血管 病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行, 致酶活性增高。 常用: 乳酸脱氢酶(LDH) 天门冬氨酸 肌酸磷酸激酶,脑脊液化学检查,细胞分类与计数 正常 细胞计数-无或极少 参考值 儿：(

16、010)106/L成人：(08)106/L 白细胞分类 正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3 异常：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞， 浆细胞，肿瘤细胞。,脑脊液显微镜检查,细胞分类与计数 临床意义 增多见于 化脑：,1000106/L，中性粒细胞为主 结脑：,但500106/L,早期中性为主,晚期淋巴 为主 病毒脑, 脑膜炎: 轻度,数十106/L，淋巴为主 隐球菌性脑炎: ,数百106/L，淋巴细胞为主 白血病: ,有幼稚细胞 脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主 脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,中性为主,脑脊液显微镜检查,氯化物 正常: 较血中高 参考值 119129 mmol/L 临床意义 结脑,化脑 其

17、他病变:正常,脑脊液化学检查,细胞学: 找癌细胞 细菌学: G+或G-或墨涂片 免疫学: 同血清免疫球蛋白测定 新的检测手段: 单克隆抗体检测CSF中的 癌细胞,有助于早期诊断。,脑脊液其他检查,痰 液 检 查,痰液检查目的和标本采集,目的： 通过痰液检查以协助某些呼吸疾病的 诊断。 标本采集： 采集符合检查目的、真正的痰液标本,痰液一般性状检查,量 正常：不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘液痰 异常：量50ml/24h 颜色 正常：无色或灰白色 病理：红色或棕红色，黄色或黄绿色， 棕褐色，烂桃样灰黄色，黑色,痰液一般性状检查,性状 - 粘液性痰：质粘、无色透明或略呈灰色 - 浆液性痰：稀薄，常带泡沫

18、或略带粉红色 - 脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混合 痰，内含大量脓细胞。 - 血性痰：痰中混有血丝或血块、大量鲜红 色泡沫样血痰、纯粹鲜血或血块。 - 混合性痰：由二种或三种性状痰混合,痰液一般性状检查,气味 正常：无特殊气味 异常：特殊气味 其他 支气管管型：由纤维蛋白、粘液及白细胞 等在支气管内凝聚成灰白色树枝状物。 痰块：由破坏细胞、脂肪组织和细菌组成，压碎后有恶臭。 - 寄生虫,痰液显微镜检查,不染色涂片 取新鲜痰的脓样或带血部分少许，直接与 生理盐水混合，在载玻片上推成薄片镜检。 镜检内容：白细胞，红细胞，肺泡巨噬细 胞，寄生虫及虫卵，结晶，柯什蔓螺旋体。 染色涂片 染色方法：由

19、Wright染色，Gram染色，抗 酸染色，H-E染色及巴氏染色等。 镜检内容：脱落细胞检查，细菌检查，分 支菌检查。,痰液细菌培养,原则 根据所患疾病有目的进行细菌、真菌和支 原体培养。 结果判断 由于痰液很易受口、咽部污染，所得细菌 不一定表示是深部呼吸道致病菌，必须结 合临床或多次培养后决定。,肺部感染性疾病的病原学诊断 开放性肺结核的诊断 肺癌的诊断 肺部寄生虫病的诊断,痰液检查临床应用,胃液及十二指肠引流液检查,胃液一般性状检查,量 正常：空腹12h：50ml 基础胃液量：10100ml 颜色 正常：无色透明 病理：灰白色混浊，黄色或黄绿色混浊， 咖啡残渣样，少量鲜红血丝等。,胃液一

20、般性状检查,气味 正常：略带酸味 异常：发酵味，恶臭味，粪臭味 粘液 正常：少量分布均匀的粘液 病理：胃液粘稠度增大,胃液一般性状检查,食物残渣 正常：无 异常：有，呈食糜样 分层 上层：少量粘液 下层：无色透明胃液层,胃液化学检查,胃酸分泌量测定 基础胃酸排泌量(basic acid output,BAO) 最大胃酸排泌量(maximal acid output,MAO) 高峰胃酸排泌量(pick acid output,PAO) 正常值：BAO 3.91.98mmol/L MAO 323mmol/h PAO 20.268.77mmol/h BAO/MAO = 0.2,胃液化学检查,胃酸分泌

21、量测定 临床意义： - 胃酸分泌增高：十二指肠溃疡，复合性溃 疡，胃泌素瘤等。 - 胃酸分泌减少：萎缩性胃炎，胃癌等。 - 五肽胃泌素试验：作为术后疗效观察指标,胃液化学检查,胃液pH测定 测定方法: pH试纸法（误差大） 电pH测定法（较为精确） 上消化道pH监测仪（更有价值） 正常值：1.31.8,胃液化学检查,乳酸测定 正常：少量，定性为阴性 病理：5g/L，定性为阳性反应 临床意义： 幽门梗阻和胃扩张 胃癌 隐血试验 正常：不含血液 病理：急性胃炎，消化性溃疡，胃癌,胃液显微镜检查,要求：立即送检 细胞：红细胞，白细胞，脱落细胞 细菌：正常检不出,十二指肠引流液的组成,十二指肠液（D液

22、） 胆总管液（A胆汁） 胆囊液（B胆汁） 肝胆管液（C胆汁） 胰腺外分泌液,十二指肠引流液的成分,多种消化酶 胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶 胆汁酸磷脂 胆固醇 胆红素 电解质,十二指肠液一般性状检查,引 流 液 分 段 A胆汁 B胆汁 C胆汁 量(ml) 1020 1020 3060 随引流管留 置时间而异 颜色 无色或淡黄色 橙黄色 深褐色 金黄色 性状 透明或微浊、较粘稠 透明、略粘稠 透明、粘稠 透明、略粘稠 pH(约为) 7.6 7.0 6.8 7.4 比重 1.0091.013 1.0261.032 1.0071.010 团状絮物 可有少量 无 无 无,检查项目 D液(十二指肠

23、液),十二指肠液显微镜检查,标本要求：床旁取材镜检或10ml引流液 4甲醛 68滴固定细胞 细胞：红细胞，白细胞，肿瘤细胞，上皮细 胞，碎片等。 粘液：正常无，病理时增多并伴少量白细胞 结晶：常见胆固醇，胆红素，胆红素钙结晶 寄生虫：镜检有诊断价值,十二指肠液细菌学检查,正常：无菌 检查方法 直接涂片法 细菌培养法,十二指肠液化学检查,促胰酶素-促胰液素试验(P-S试验） 评价胰腺外分泌功能 参考值 胰液流出量：70230ml/h 最高重碳酸盐浓度：70125mmol/h 淀粉酶排出量：8807400Somogyi单位/kg体重 临床意义：减少为异常 - 慢性胰腺炎 - 胰腺癌 - 胰腺囊性纤

24、维性变,浆 膜 腔 积 液 检 查,浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。 正常腔内含少量液体,起润滑作用。 胸腔液：20ml 腹腔液：50ml 心包腔液：1050ml 病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液分类 漏出液: 非炎性积液 胶体渗透压, 毛细血管内压, 淋巴管阻塞. - 渗出液：炎性积液 感染 - 结核, 细菌, 病毒 非感染 外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等,浆膜腔积液检查,形成原因,形成原因,一般性状 颜色 透明度 比重 凝固性 化学检查 粘蛋白测定(Rivalta Test) 蛋白定量 糖 酶 癌胚抗原(CEA)测定 显微镜检查 细胞计

25、数 细胞分类 细菌学检查,浆膜腔积液检测内容,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激 外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 凝固 不自凝 自凝 粘蛋白 (-) (+) 蛋白定量 30g/L 葡萄糖 血糖 500106/L 细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴 细菌学检查 (-) 找到病原菌,漏出液及渗出液的鉴别要点,生殖系统体液检查,阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体， 俗称“ 白带”。 正常：pH 44.5 常见的阴道炎 非特异性阴道炎 真菌性阴道炎 滴虫性阴道炎等,阴道分泌物检验,阴道清洁度检验 阴道分泌物清洁度分度 清

26、洁度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞 05/HP 015/HP 1530/HP 30/HP 阴道清洁度的判定标准： 度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞； 度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌； 度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌； 度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。 为正常，为异常,阴道分泌物检验,寄生虫检验 盐水涂片找滴虫 真菌检验 盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛 其他病原微生物检验 涂片染色并细菌培养鉴定能确诊,阴道分泌物检验,精液组成 由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各 种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液 体。 精液的成分 水 90 有形成分 10（精子，少量脱落上皮细胞 和白细胞）,精液检验,目的 - 评价男性生育功能，检查男性不育症的原因 - 输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多 - 慢性生殖系统疾病 - 用于法医学鉴定，婚前检查等 标本采集 - 5天以上未射精 - 方法：手淫或体外排精法 - 30分钟内送检,精液检验目的和标本采集,颜色及透明度 正常: 灰白色或乳白色，乳化后呈半透明 稍混浊，常含透明颗粒 异常: 鲜红或血性，脓性等 量 正常：35ml 异常: 1