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文档简介
1、瘢痕性幽门梗阻,肖 凡,内容,A-病因病机 B-诊断 C-治疗,A-病因病机,痉挛性:梗阻呈间歇性;水肿性:溃疡附近炎症性水肿所致,炎症水肿消退或减轻后,梗阻即缓解;瘢痕性:梗阻为持续性。前两种是暂时性梗阻,不构成外科手术适应证,后一种必须手术。 梗阻初期胃壁肌肉呈相对肥厚,蠕动增强,胃轻度扩大。到了晚期由于代偿功能减退,胃高度扩张,蠕动减弱,胃内容物滞留,经常发生呕吐,引起水、电解质和营养的严重损失。重者出现低氯低钾性碱中毒。 中医认为,本病乃久病致脾胃虚寒,胃之受纳,脾之运化失职,致血少津耗,伤及胃阴,胃失和降,脾肾阳虚,复感风寒宿食诸邪,与气血互结,壅脉络而成积聚。,B-诊断,a-临床表
2、现 b-体格检查 c-辅助检查 d-鉴别诊断,a-临床表现,多有溃疡病反复发作史,常有腹胀不适伴嗳气、反酸,饭后为甚。突出的症状是渐进性呕吐,最后常定时发生晚间或下午,呕吐量大,一次可达10002000ml左右。呕吐物多为宿食,且有酸臭味,不含胆汁。吐后自觉胃舒适(因而有的病人常设法诱吐)。,b-体格检查,上腹部隆起,多有胃型和肠蠕动波(由左向右),局部有轻压痛。可闻及振水音。久之,可因营养不良而消瘦,因失水皮肤干燥、眼?、弹性差。,c-辅助检查,实验室检查:血红蛋白低于正常,血清钾降低,pH呈碱性。 影像学检查 (1)x线检查:典型的X线征象为胃扩张、胃内容物潴留、胃蠕动增强,钡剂不能或难以
3、通过幽门(正常时4小时排空),如6小时尚有25 %钡剂残留,即表明胃有潴留,瘢痕性幽门梗阻时,24小时后仍有钡剂残留。 (2)B超检查:胃扩张,胃内容物潴留。 (3)电子胃镜检查:对诊断是否存在梗阻、部位、性质及程度有重要意义。,d-鉴别诊断,1幽门痉挛和水肿梗阻呈间歇性,呕吐剧烈,但胃不扩大,呕吐物不含酸臭味宿食。 2胃癌所致幽门梗阻病程较短,胃扩大不严重,有时可触及肿块,X线钡餐可见胃窦充盈缺损,纤维胃镜可见肿瘤,活检能确诊。 3十二指肠球部以下梗阻性病变十二指肠肿瘤或瘀滞症,呕吐物含有胆汁,X线钡餐可明确梗阻部位及性质。,C-治疗,a-西医治疗 b-中医治疗 c-其他,a-西医治疗,非手
4、术疗法 (1)静脉补液 (2)胃肠减压:持续吸引减压与间断胃冲洗,以解除胃扩张,减轻胃黏膜水肿及恢复胃张力。 (3)支持治疗:静脉输注白蛋白、鲜血等,改善患者营养不良状况。 (4)强化溃疡病治疗:可采用H2受体阻滞或质子泵抵制剂,联合胃黏膜保护剂及螺杆菌清除剂等药物。,手术治疗 中后期瘢痕性幽门梗阻宜采用手术治疗,主要是解除梗阻。 胃酸较高溃疡疼痛剧烈,年轻体质较好胃大部分切除术,或迷失神经切除加胃窦部切除术。 胃酸低全身情况较差的老年病人胃空肠吻合术。 术前23天行胃肠减压及洗胃,以减轻胃水肿,避免术后愈合不良。,b-中医治疗,1辨证论治 脾胃虚寒夹瘀温中健脾,理气活血,和胃降逆理中丸合失笑散加减。 食滞痰阻温中健脾,降逆
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