基层医院精神疾病患者的康复实践与启示.ppt

1、2008年乐山市精神病医院全力以赴抗震救灾,2010年世界精神卫生日宣教活动,基层医院精神疾病患者的康复-实践与启示,乐山市精神病医院 主任医师 邓晓舫,什么是康复医学,康复医学是临床医学的一个重要组成部分。疾病可以使患者的某些功能受到不同程度的损害，康复医学旨在恢复患者被损害的功能。例如，骨折患者在骨折愈合之后，因骨折复位固定而长期卧床，行走功能明显受损，康复治疗就是帮助患者恢复原有的行走功能。,精神疾病的康复,精神康复是康复医学的重要组成部分。精神康复工作就是恢复精神疾病患者因病缺损的社会心理功能，和躯体康复医学相比，精神康复工作更为复杂。躯体康复工作是根据疾病的损害情况决定的，健康人病前

2、躯体功能大体是相似的，个体差异较小，康复治疗的目标容易确定。精神康复工作则应根据患者病前社会功能，以及疾病对患者的心理社会功能损害方面来决定。如：精神分裂症患者病前的社会角色不同，社会功能也则不同，精神活动的范围不一样，疾病损害方面也可能不一样，因此，康复工作的个体差异很大。,精神康复工作可分三个步骤,康复诊断 康复目标 康复训练,康复诊断,康复诊断是根据患者功能受损情况做出的，这个诊断和疾病诊断不同。同是精神分裂症患者，可以有许多不同的康复诊断，如家庭主妇不会做饭，诊断就是“不会做饭”。,康复目标,康复目标是根据患者的社会角色决定的，如患者是学生，家长要求患者能上学，而患者因病尚不能或不愿上

3、学，康复的目标就是让患者上学。康复目标应循序渐进，能上学不一定能完成学习任务，因此，下一个康复目标就是逐渐完成学习任务，开始完成的少一些，以后多一些，直到和普通同学一样。,康复训练,康复训练工作可以在医院进行，这里干扰情况比较少，有些训练是模拟的，训练者是有经验的职业工作者；康复训练也能在家中进行，康复诊断的目标应与康复师拟定，训练方法也应征求康复师或医生的意见。家庭训练的缺点是训练环境可能是真实的，患者开始难以接受。监督训练的人通常缺乏专门知识，又由于亲情关系，难以严格的把训练坚持下去。训练不严格就失去了治疗的意义。,精神病患者的康复有几个基本条件,坚持服用抗精药物预防疾病复发 在家中康复治

4、疗的病人需定期复诊 在家中康复治疗的病人应由专人保管药品 忌烟酒，忌浓茶 生活起居有规律,在满足了以上几个基本条件后，我认为临床上康复治疗还应注意以下几点：,1.培养病人生活自理能力 2.培养病人情感交流能力 3.培养病人注意力 4.培养语言表达能力 5.培养人际交往能力,做好以上几点，对于恢复期的精神病人而言，相当重要。临床工作中，应将精神康复理论渗透到治疗病人的一言一行中，从而促进病人早日康复。,临床工作给我们带来的思考与启示,社会功能缺损和躯体功能缺损的最大不同之处，是别人难以理解。大腿骨折患者行走无力，旁人很容易理解，很容易得到别人的同情。精神分裂症患者则不同，他们即不缺手，又不缺腿，

5、四肢健全，却功能低下，一般人难以理解。这种理解上的问题也可能反映到功能训练工作中来。家属容易犯激进的错误，他们会提出旁人看来很容易，而患者却一时无法做到的要求。由于达不到要求，患者可能与家属发生矛盾，训练因此受阻，甚至终止。,临床工作给我们带来的思考与启示,在训练过程中，精神分裂症发病期残留下来的许多问题，都会顽固地阻碍训练的进行。这些问题包括阴性症状、病后的人格改变、其他心理障碍。阴性症状的实质就是与社会隔离；病后人格改变的退缩和依赖、情绪不稳定、害羞和回避都严重妨碍了患者社会功能的发挥。这类障碍有极大的阻滞作用，这些作用具有顽固性、反复性、粘滞性的特点。在家中训练，患者可能会反复要求减少训练强度，减少训练次数，以尽量减少训练治疗对他精神障碍的冲击。这种冲击是不舒服的，只有经历了这样的冲击，残存的障碍才会消除，患者才能康复。,临床工作给我们带来的思考与启示,我们应该高度注意这样一个问题。由于患者的这些精神障碍和社会功能缺陷，并不像阳性症状那样引人注目，加上患者的阻抗，家属容易姑息这些问题，一步一步的退让，这样，康复训练也就不了了之。,成人不自在，自在不成人,需要知道，康复训练是患