多重耐药菌管理相关制度与知识.ppt

1、多药耐药菌管理相关制度和知识、多药耐药菌定义、多药耐药菌(MDRO)主要是指同时对临床使用的3种以上抗菌药物表示耐药性的细菌。主要监测、登记对象细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)内的万古霉素肠球菌(VRE)是广泛的频谱-乳杆菌(ESBLs)细菌耐碳青霉烯基抗菌剂肠杆菌和细菌(CRE)，如新德里金属-泛耐药铜锈菌(MDR/PDR-PA)、我院常见的多耐药菌、革兰氏阳性球菌：MRSA革兰氏阴性杆菌：鲍曼氏(CR-Ab)、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌(威廉莎士比亚，模板，阅读，科学，科学，科学，科学，科学，科学，科学)医院监督科根据微生物室数据定期检查临床科，注册不合格的检查标准扣除品质管制分数

2、，多药耐药细菌分布及药敏情况监测及反馈林爽抗菌药物使用指标的监测及反馈相关临床科应对本部门主要多药耐药细菌分布及药敏情况每季对整个医院或本部门的监测结果进行讨论、分析及改善措施。医院感染品质管制记录簿、警报、规定，多药耐药菌耐药率限制和部门抗菌药使用药委员会应根据多药耐药菌管理组的定期报告，根据抗菌药选择曹征、警报原则，对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药，及时向本机关医务人员通报警告信息。主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌素，必须慎重体验。主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌剂，应参考药敏实验结果进行选择。主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应停止该抗菌药物的林爽应用，追踪细菌耐药监测结

3、果，决定是否恢复林爽应用。干预，严格隔离，加强手卫生，遵守无菌操作技术，加强清洁和消毒工作抗菌药物，加强合理使用教育和培训，严格隔离，原则上隔离单间，将同类多药耐药菌感染患者或正式患者安排在同一个房间，也可以渡边杏将多药耐药菌感染或正式患者安排在各种管道、开放伤口或免疫功能低的患者的同一个房间。无条件实施单间隔离时，必须严格实施床边隔离悬挂的蓝色隔离标志(接触隔离)。与患者直接接触的相关医疗器械、仪器及物品应由专人专用，并及时消毒。专业医疗器械、器械及物品使用后，要擦拭消毒医疗人员，每次对患者进行诊疗工作时，都要配合最终接触多重耐药细菌感染患者或正式患者的血液、体液、分泌物、粪便等物质，戴手套

4、。从事可能污染工作服的工作时，要穿隔离服。污染物溅出来时，请戴上眼罩或防护口罩。如果仔细观察加强手卫生、遵守无菌操作技术、非定期随机提取结果和品质管制联系、抗菌合理使用、诊断时隔离病菌和真菌鉴定菌执行等干预措施、不推荐使用抗菌药，可以根据药敏结果选择抗菌药，必要时可以写好学习记录，定期检查电源多药耐药菌的训练记录情况、知识掌握情况，并将检查结果记在系品质管制分数上。评价和改善，医院监科评估过失的多耐药菌管理情况，提出改善意见，并书面通知临床科，讨论本科细菌检出及耐药情况后执行。在医院感染管理质量记录单上记录异议的话，可以在通知书发出的一周内要求我们科再议。医院感染管理质量记录本记录内容，定期记

5、录每季度对全员或本科监测结果进行讨论、分析、改善措施的记录，非定期记录(1)可疑发病流行时讨论事件，原因分析，改善措施提交记录(2)收到与我们的多耐药菌书面通知后，应与本科合并细菌检出和耐药情况讨论，执行记录等。参考模板1(分发)，6床患者张三检出CR-Ab，12床患者董事检出MRSA属于多耐药菌，因此，请医生判断牙齿组是正吞噬菌还是病菌，并按照我院的多耐药菌管理制度处理。记录参考模板2(可疑发生)，6床患者张三，7床患者理事，8床患者王五结帐CR-Ab，患者均发烧，耐药频谱接近，CR-Ab暴发可疑，根据要求立即向医院感觉科报告，同时按多药菌管理制度处理，配合医院感和调查。(处置的环节，过程)

6、，遇到多重耐药菌的话，临床上如何处理？(处置环节、程序)、上报(包括每日登记、爆炸流行上报)合作监控、按要求记录(包括检查改进、及时记录、轮班记录)诊断鉴别病菌或鉴定菌严格干预措施(包括隔离、手卫生和无菌操作、环境和医疗废物处理)导管相关尿路感染的定义，导管相关尿路感染(CA-UTI)主要发生在导管插入后或导管拔除48小时内的泌尿系统感染，CA-UTI诊断标准，林爽诊断，病原学诊断：基于临床诊断，符合以下条件之一：(1)中间尿或导尿管乳尿(郑智薰留置尿管)培养革兰阳性球菌104cfu/ml，革兰氏阴性菌菌落数105cfu/ml。(b)用于耻骨联合膀胱穿刺尿液培养的细菌群落数量10cfu3/ml

7、。(c)新鲜尿液标本经离心应用差异显微镜检查，每30个视点中有一半可以看到细菌。(4)经手术、病理或影像学检查，有尿路感染的证据。无症状菌尿，患者没有症状，但应在一周内诊断为内镜检查或导尿管放置，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰氏阴性菌菌落数105cfu/ml为无症状菌尿症。，主要危险因素，患者方面：年龄性别基础疾病免疫力其他健康状况，导尿管安置和维护方面：导尿管留置时间导尿管安置方法导尿管管理质量抗菌药物林爽使用，预防和控制要点，导管前(1)适应证掌握(2)严格导尿管检查(3)适当导尿管，牙冠市：(1)严格执行门卫生。(2)严格遵守无菌操作技术原则。(3)保持最大无菌屏障。

8、(4)充分消毒尿道：男性：包皮及管状骨，然后从尿道、龟头向外旋转，擦拭消毒女性。首先按照从上到下的内向原则清洗外阴，然后清洗尿道、前庭、两侧大小阴唇，最后清洗会阴、肛门并消毒。(5)导尿管插入深度适当。插入后将无菌水1015毫升注入水囊，轻轻拉出尿液管，确认输尿管固定完好，没有排出。(六)在导管放置过程中，指导患者放松、协调合作，避免污染。例如输尿管污染等尿管需要重新更换。放置管后。(1)把尿液管固定好，使尿液袋高度低于膀胱水平，不能接触地面。(。(2)保持尿液引流器密封、顺畅、完整，防止尿液回流；(3)使用个人专用收集容器，及时排空尿液袋中的尿液。排空集尿台内尿液时，应遵循无菌操作原则，并确

9、保集尿台的出口不接触收集容器。(4)为了微生物病原学检查，留下少量尿液标本的时候，应使用消毒导尿管后，使用无菌注射器采集标本，接受检查。在留下大量尿液标本的时候(牙齿方法不能用于普通细菌和真菌学检查)，可以从集约袋中采集，避免打开导尿管和集约袋的界面。(5)为了预防尿路感染，应渡边杏例行膀胱冲洗或灌注；(6)要保持尿道清洁，大便失禁患者清洁后也要消毒。保管导尿管的时候，每天要清洁或冲洗尿道。(7)患者洗澡或擦身时要注意导管的保护，不要把导管浸入水中。(8)器官留置尿管患者经常做更换导尿管渡边杏。如果导尿管堵塞或不慎排出，以及导尿管的无菌性和封闭性破坏，应立即更换导尿管。(9)患者发生尿路感染时

10、，应及时更换导尿管，留下尿液，进行微生物病原学检查(10)每天评估，尽快拔导尿管，将留置导尿管时间降到最低。(11)器官留置尿管患者拔尿管时，要训练膀胱功能。(。(十二)医务人员在维持导尿管时，要严格执行手卫生。资料管理和记录，2，3、新成立的护理单位信息，计算成立时间。2，2012年以后的数据显示，制度绑定器：1，2012年以后(包括2012年)发行的原监相关制度、措施、程序。2、如果有更新，更新的制度、措施、程序原放在项目上，原资料不动。2，2012年以后资料说明、学习记录本：现有学习记录本(黑色封面)用于部门成员参加原感和组织全员培训时的记录。必须记录时间、地点、标题、演讲者和主要内容。

11、南昌市大学第一附属医院工作学习、教育记录本用于部门组织的学习记录，要求记录时间、地点、演讲者、记录者、标题、参加者的签名、学习内容、考试试卷。，2，2012年以后的资料说明，资料绑定器：1，环境生物学监测报告2，南昌市大学1部院医疗安全不良事件记录(职业暴露)3，医院感染管理品质管制情况反馈4，医院感染管理问题更正反馈表5，各种突发事件处理相关资料6，多重耐药菌登记7，按医院类别部署，2，2012年以后的数据显示，医院感染管理质量记录本：(2012年一次摘要，以后每季度一次)基本要求：时间、地点、主持人、参与者(签名)、讨论的专题。主要内容：医院感染现状分析：每季医院感染率、微生物检出率及耐药

12、情况。职业预防情况(多少针刺伤)。上级部门检查有问题的实际情况。提出问题，进行原因分析，提出改进措施。实施问题修正(见封面和模板)，撰写医院感染管理质量记录簿，第1，格式第1季度问题：1，2，3，原因分析1，2，3，(3)改进措施1，2，3，计数设施合格率为63.29%。2.医务人员手卫生知识知晓率低，调查结果为28.06%。3.医护人员洗手的准确度低，调查结果为72.99%。4.医护人员手卫生依从性低，调查结果为30.15%。医院感染管理质量记录本的手写模板，原因分析1，手卫生设施不完善。1)建筑布局不能更改。新生儿病房没有洗手设施。2)部分部门进行了冷热兼用水龙头改造。3)部门因费用问题没

13、有使用案例。2.医疗人员的手卫生意识不强，手卫生知识不足，识别率、准确度低。1)手卫生知识宣传力不足。2)知识训练不当，未能达到全员训练。3、医务人员手卫生依从性低。1)医务人员的工作太忙。2)手消毒剂可能会损害手的皮肤。医院感染管理质量记录本的手写板、改善措施1、整个医院统一具备非手部水龙头、洗手液(或肥皂)、卫生纸、快干洗手液、洗手等合格的手卫生设施。2、加强手卫生宣传。2、加强手卫生知识训练，要求全员训练，大家都知道。3.原监科加强监督指导，提高检查力度，对不符合要求的科扣除品质管制分数。医院感染管理质量记录书的记事本，时间：2013年四月二日下午位置：医生办公室主持人：参与者(签名):

14、讨论的专题：术后肺部感染率上升。内容：三月某组共60多岁，术后肺部感染4例，感染率为6.67%。高于同期历史水平。原因分析：1，病房南面升降机侧2个房间，前面有建筑工地阻塞，房间通风渡边杏，不透明，春季，雨水继续下降，环境潮湿，容易产生病原体，肺部感染可能与周围空气有关。2、5例均为口腔和肿瘤患者，手术范围大，手术时间长，抵抗力差。3.气管切开术后空气质量低的环境下，增加感染风险，改善措施：组织学习消毒隔离，手卫生制度，提高感染预防意识，重视预防感染工作。病房内不要最近加床，减少手术次数。从患者住院开始，做好感染预防工作，老人、肿瘤、慢性疾病等感染危险因素的患者，首先控制好病情，然后进行手术。根据情况进行术前吞咽、痰培养等检查，了解患者的术前情况。气管切开后，患者最好集中在通风条件比较好的房间，限制护卫水和物品，保持室内环境整洁。所有医护人员在进行医疗手术时严格执行无菌操作和手卫生。部门建议购买循环风紫外线消毒器或静电吸附式空气消毒器，定期进行室内空气消毒，每天2-3次。做好病房环境清洁工作，按规定处理医疗废物。持续密切观察手术患者的医院感染情况。根据监测情况及时采取目标措施。第三，职业暴露登记，第一，发生职业暴露的所有医疗人员，必须填写南昌市大学第一部医疗安全不良事件记录。2.一式两份：教员感和一份，资料文件夹内一份。4，多药耐药菌，1，多药耐药菌为耐甲氧西林