口服降糖药的临床应用.ppt

1、2型糖尿病口服降糖药的应用,内分泌科 何春玲,2型糖尿病的发病机制及现状 口服降糖药(OHA)的临床应用 磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂 非磺酰脲类胰岛素促泌剂 双胍类(BGs) 噻唑烷二酮类(TZDs) -糖苷酶抑制剂(AGI) 合理选择口服降糖药,2型糖尿病多重危险因素群聚的状态,中国糖尿病之现状,糖尿病患病率急剧上升 2型糖尿病占93.7% 发病年龄趋于年轻化 控制达标率低,中国糖尿病患者血糖控制达标状况,0,5,10,15,8.7,FBG (mmol/l),0,5,10,7.7,HbA1C (%), 6.1 25.9%,最佳血糖控制的亚洲标准,6.5%, 6.5 18.4%,What

2、can we do for the diabetics ?,糖尿病的综合治疗,一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂,第一代磺脲类 甲苯磺丁脲（D860） 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 第三代磺脲类 格列美脲（亚莫利、万苏平）,一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂,作用机制: 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 胰外效应 减轻肝脏对胰岛素的抵抗 减轻外周组织对胰岛素的抵抗,一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂,适应症： 细胞功能尚存的2型糖尿病 禁忌症： 1型糖尿病 合并糖尿病急性并发症及严重并发症 合并感染、大手术和应激 心、脑、肝、肾等脏器功能不全 妊娠和哺乳者

3、,一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂,临床应用特点: 小剂量开始,最大量通常是6片/天 餐前半小时服用 副作用低血糖最常见 增加体重 心血管方面的影响,二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,瑞格列奈(诺和龙、孚来迪) 那格列奈（唐力）,二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,临床应用特点： 作用机制：刺激胰岛素的早期分泌 起效快、作用短，是餐时调节剂 餐前015分钟服用，方便灵活 低血糖发生率低，且轻微 轻、中度肾功能不全时也可服用,黑猫 PK 白猫,磺酰脲类与非磺酰脲类的比较,三.双胍类(Biguanides),种类： 苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（美迪康、格华止） 作用机制： 减少外周组织对胰岛素的抵抗 抑

4、制肝糖异生，减少肝糖输出 增加外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肠壁对葡萄糖的摄取,双胍类降糖药作用机制,葡萄糖,二甲双胍,存在胰岛素抵抗的组织,二甲双胍,?,二甲双胍,三.双胍类二甲双胍,临床应用特点： 可以控制食欲，减轻体重 是2型糖尿病肥胖者首选用药 单用不引起低血糖 餐中或餐后服用 小剂量开始,最大量2g/天,三.双胍类二甲双胍,不良反应： 最常见的为消化道反应 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食； 最严重的为乳酸性酸中毒 缺氧情况下慎用!,四.噻唑烷二酮类（TZDs）,种类曲格列酮 罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤） 作用机制促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素的抵抗,四.噻唑烷二酮类（TZD

5、s） 罗格列酮（文迪雅）,临床应用特点: 起效慢,价格昂贵 用法:4-8mg qd 单用不引起低血糖 主要副作用是钠水储留和体重增加 心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患者慎用,五.-糖苷酶抑制剂(AGI),种类：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平） 伏格列波糖（倍欣） 作用机制：抑制葡萄糖苷酶将复合糖分解为单糖(主要为葡萄糖)，延缓了肠道对碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影响蛋白质和脂肪的吸收,碳水化合物,十二指肠,空肠,回肠,无拜唐苹 使用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,无拜唐苹,使用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,五.-糖苷酶抑制剂(AGI)阿卡波糖,临床应用特点： 用法：与第一口饭

6、嚼碎服用 单用不引起低血糖,可用于IGT患者 低血糖时需采用葡萄糖纠正 主要副作用为消化道反应,如腹胀，排气增加及腹痛、腹泻 消化吸收障碍者、严重疝气、肠梗阻及肠溃疡者慎用,各类口服降糖药的作用部位,磺脲类 瑞格列奈 那格列奈,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷 酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍 胰岛素增敏剂,二甲双胍 胰岛素增敏剂,口服药物的联合应用,胰岛素促泌剂 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,口服药物的联合应用,联合治疗目的： 改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护细胞功能，延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 减少不良反应,药物选用原则,最小的血胰岛素浓度 最小的低血糖反应发生 最小的对病人要求 最小的影响病人生活的给药方式 最小的增加体重 最小的费用,2型糖尿病的药物治疗策略,2型糖尿病肥胖者,2型糖尿病非肥胖者,二甲双胍 或 TZDs 或 糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,联合2-3口服药物，或加用胰岛素促泌剂,多剂量胰岛素,睡前加用中效胰岛素,+ 二甲双胍 或 TZDs 或 糖苷酶抑制剂,多剂量胰岛素,调整胰岛素促泌剂剂量,调整胰岛素促泌剂剂量,有奖问答,一男性，有2型糖尿病史10余年，既往服用二甲双胍0.25m