常见脑炎的诊断与鉴别诊断.ppt

1、常见脑炎的诊断和鉴别诊断，病变脑、脑和脑中脑脊液的不同特征，续表1，第一部分病毒性脑炎，病毒性脑炎，是指由各种病毒感染引起的脑实质炎症，如果脑膜同时明显受累，称为病毒性脑膜脑炎。2岁以下儿童发病率较高，6月和11月发病率较高。临床表现：由于脑部受累部位和程度不同，表现各异，严重程度也不同。它可以在12周内恢复，或在几周或几个月内恢复；它可以从光迅速增加；你也可能突然生病。但大多数人首先会有前驱症状。(1)前驱症状：上部症状、头痛、发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛和肌痛。(2)神经系统症状和体征：1 .颅内压增高：头痛、呕吐、血压升高、心动过缓、婴儿前囟门胀满，严重者甚至脑疝。2.意识障碍：轻度

2、的可能不存在，严重的可能存在，或者可能有精神症状和异常行为。一些精神症状非常突出。3。惊厥：全身性或局灶性惊厥。4.病理体征和脑膜刺激征可能为阳性。5.局部症状和体征：如肢体瘫痪、失语和脑神经障碍。以一侧脑血管疾病为主的急性偏瘫。小脑与明显的共济失调有关。脑干参与是显而易见的。交叉偏瘫和中枢性呼吸衰竭后，脑神经受累明显。吞咽困难和声音低是明显的。基底神经节受到足部和足部蠕动、舞蹈和扭转痉挛的影响。(3)其他全身症状：如单纯疱疹病毒性脑炎、口腔或角膜疱疹；肠道病毒性脑炎心肌炎，各种皮疹；腮腺炎v脑炎腮腺肿大。第二部分为化脓性脑膜炎，化脓性脑膜炎(细菌性脑膜炎，脑脊髓炎)，是一种主要由各种化脓性细

3、菌引起的中枢神经系统感染性疾病。它常见于2岁以下的婴儿，通常发生在冬季和春季。许多化脓性细菌会导致。新生儿和23个月以内的婴儿通常是大肠杆菌、其他革兰氏阴性杆菌、乙型溶血性链球菌和葡萄球菌；出生后2-3个月，大多数儿童为乙型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌。5岁以上的儿童主要是脑膜炎球菌和肺炎链球菌。发病机理：多为蛛网膜、软脑膜等化脓性脑膜炎。由进入血流的化脓性细菌或通过脑屏障传播至脑膜的败血症引起。少数可由邻近组织的感染传播引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑膜膨出继发感染等。1。感染和弥漫性心内膜炎、脓液阻塞、粘连、纤维孔、导管循环不良(火星孔、卢氏孔

4、、室间孔、正中孔、侧孔、大脑和中脑导水管)、梗阻性脑积水。2。硬膜下和脑室周围脑实质细胞浸润、出血、坏死和变性脑膜脑炎。3.脑表面、基底部分和蛛网膜颗粒的炎症和粘连，萎缩性脑脊液重吸收障碍和交通性脑积水。炎性脑神经失明、耳聋、面瘫等。5.炎性血管和硬膜下积液的渗透性增加，以及通过脑膜间桥静脉的血栓性静脉炎的脓液积聚。6。炎性脑水肿、脑脊液循环障碍、硬膜下积液和其他颅内压升高可能导致脑疝。7.炎性血管通透性增加，脑脊液蛋白增加。8。葡萄糖功能障碍和脑脊液葡萄糖含量降低可导致乳酸性酸中毒。9.脊神经和神经根受累的脑膜刺激征。10.上述因素与意识障碍、运动障碍、感觉障碍和惊厥有关。临床表现：(1)前

5、驱症状33，360例，多为急性症状。在发病前几天，通常会出现上感或胃肠道症状。流行性脑脊髓膜炎爆发迅速，伴有进行性休克、皮肤出血点或瘀斑、弥散性血管内凝血和中枢神经系统功能障碍。(2)全身感染和中毒的症状：高烧、头痛、精神萎靡、疲劳、关节痛、皮肤出血点或瘀斑、充血性皮疹，这些都是全身感染和中毒的症状(3)神经系统表现：1脑膜刺激征：颈强直，kernig征()，Brudzinski征()；2。颅内压升高：头痛、喷射性呕吐、血压升高和心动过缓。婴儿在前面会很丰满和紧张，并且会扩大颅缝。严重的呼吸、循环功能改变、昏迷、大脑僵硬，甚至脑疝。如果颅内压长期升高，眼底检查可见视神经乳头水肿。3.意识障碍：

6、困倦、模糊、昏迷等。但也有精神症状，如易怒、易怒和迟钝。4.局灶性体征：部分原因是脑神经受累(、)、肢体瘫痪和异常感觉，主要由血管闭塞引起。新生儿，尤其是早产儿，通常缺乏典型的症状和体征，颅内高压和脑膜刺激不明显，发热是可选择的，甚至体温也不会升高。主要表现为33，360例运动功能减退、哭闹无力或高亢、拒食、呕吐、吮吸能力差、黄疸、发绀、呼吸不规则，甚至抽搐、休克和昏迷。并发症：(1)硬膜下积液：约占30-60%。流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎在1岁以内更常见。(2)室性心包炎：多见于革兰氏阴性杆菌引起的脑膜炎患儿。(3)脑低钠血症：炎性下丘脑或垂体后叶抗利尿激素综合征(SIADH)低钠血症和

7、血浆渗透压降低加重脑水肿、惊厥和意识障碍。(4)脑积水，(5)其他：脑神经受累、失明和耳聋；继发于脑实质受累的癫痫、瘫痪和精神发育迟滞。新型隐球菌脑膜炎(深部真菌病):发病缓慢，以进行性颅内压增高引起的严重头痛为主要表现，脑脊液检查似乎为脑结节。证实：CSF墨汁染色显示明亮的圆形体，有厚囊或新的隐球菌生长在培养基上。第三部分是结核性脑膜炎。结核性脑膜炎通常是系统性栗结核病的一部分，其通过血脑屏障从血液中传播，也可被脑实质或脑膜中的结核病灶破坏。结核杆菌在蛛网膜下腔进入脑脊液，引起脑膜、脑神经、脑血管、脑实质、脊髓等疾病，并出现各种疾病。结核病是儿童中最严重的类型，常发生在初次感染后一年内，易发

8、生在3-6个月内，约60%发生在3岁以内，发病率是成人的8-10倍。(1)早期(前驱期)持续约1-2周，主要是由于儿童性格的变化，如说话少、运动懒、疲劳易怒。可能发烧、食欲不振、盗汗、消瘦、呕吐、便秘或腹泻。年龄较大的孩子可能会抱怨头痛，而婴儿可能会表现出皱眉、凝视、嗜睡、迟钝等。(2)中间阶段(脑膜刺激征)持续约1-2周，主要包括颅高压和脑膜刺激征，如剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、易怒、惊厥、颈部僵硬、克宁征和布鲁日斯基征。婴儿和幼儿可能有前囟肿胀和颅缝扩大。脑神经障碍(、等。)和脑炎可能发生在这一阶段，如定向、语言和运动障碍。(3)晚期(昏迷期):约1-3周，上述症状越来越严重，意识障碍加深

9、(半昏迷昏迷)，抽搐频繁发生，体重极度下降，舟状骨腹部，正常水和盐代谢紊乱，颅内压急剧升高最终导致脑疝和呼吸循环中枢麻痹。除上述鉴别诊断外，还需要鉴别常见脑炎。1.Reyes综合征是儿童时期常见的急性神经系统疾病，1963年由Reye等人首次报道。临床特征为快速发作，伴有呼吸道或消化道感染症状、发热、反复呕吐、意识进行性障碍和昏迷。此外，最突出的症状是轻度至中度的肝脏肿大、低质量和韧性、偶尔的黄疸以及心肌受损时的心律失常。病理特征是急性脑水肿和内脏(主要是肝脏)的脂肪变性，现在认为是由急性线粒体损伤引起的代谢反应。到目前为止，病因还不清楚，可能与感染、环境目前还没有统一的诊断标准，只有在下列情

10、况下才能进行诊断：(1)发病前有呼吸道和消化道感染史；反复呕吐、抽搐、意识进行性障碍和昏迷，无神经定位和脑膜刺激迹象；肝脏大而硬，偶尔有黄疸；谷物、谷丙转氨酶、肌酸磷脂酶、血氨凝血酶原时间延长，血糖、压力细胞数和蛋白质的正常脑电图显示广泛的慢波，重症病例有广泛的局限性发作性癫痫波。根据临床表现可分为几个阶段，之后病死率和致残率较高。目前还没有具体的治疗方法，综合治疗的原则是抢救挽救生命的脑水肿、脑疝和肝衰竭，并提供支持性治疗。二是急性中毒性脑病；当发生急性全身感染时，它类似于脑炎，并且经常发生惊厥和昏迷。脓毒症、重症肺炎、中毒性痢疾和伤寒是常见的原发性疾病，其病因尚不清楚。病理改变为缺氧引起的脑水肿、脑血管充血和神经细胞损伤。临床特征为无脑