钙和VD的合理使用PPT课件

1、钙与维生素D 合理应用,食淡能知味，心清可悟真,1,.,目 录,2,.,Part 1 关于钙,一种矿物质，存在于许多食物中,骨骼、肌肉、神经、血液、激素、酶等离不开钙,钙,3,.,钙是人体内含量最丰富的 无机元素之一，约占人体 重的1.5%-2.0%，其中99% 存在骨骼和牙齿，仅0.9% 分布在细胞内和软组织， 0.1%在细胞外液。,4,.,钙对健康有哪些影响,5,.,钙的形成和流失,6,.,钙对健康有哪些影响,补钙最佳时期,7,.,8,.,吸收因素,9,.,影响小,磷的摄入量,钠和蛋白的摄入量,咖啡因的摄入量,酒精的摄入量,尿钙的影响,10,.,钙摄入不足的人群,11,.,含钙的食物,12

2、,.,牛奶补钙的证据,13,.,常见含钙丰富的食物,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,常见食物谱的含钙计算,20,.,推荐值与实际摄入值的差距,21,.,钙摄入不足,22,.,严重缺钙,23,.,考虑通过补充剂补充的人群,24,.,过高摄入的风险,25,.,骨骼健康,癌症,糖尿病,心血管疾病,维生素D,Part 2 钙与维生素D,26,.,活性维生素D的作用方式,骨矿化 松质骨骨板穿孔 骨修复 骨基质合成 骨生长因子 微骨痂形成 骨质量 骨折率,胃肠道钙吸收 甲状旁腺细胞增生 PTH合成/释放 PTH活性 降钙素释放 细胞因子被抑制 （IL-1, IL-6, IL-1

3、2,TNF） 骨吸收,肌力 关节活动性 平衡功能紊乱 神经肌肉协调性 自我感觉良好 跌倒危险性,27,.,抗增殖细胞 胶质细胞 肿瘤细胞,免疫抑制T细胞 辅助T细胞,促进细胞 正常分化,骨重建成骨细胞 破骨细胞、肠,Cycle name,Add Your Text,维生素D类似物的多种功能和应用,移 植,自身免疫疾病,牛皮癣,肿瘤、白血病,骨质疏松症,骨质软化症 佝偻病,28,.,29,.,30,.,31,.,缺乏 20,不足 2129,最佳范围 3060,中毒 150,肠钙转运增加 45%65%,血PTH水平呈平台 肠钙吸收达最大值,诊断标准25（OH）D3 单位： ng/ml,32,.,V

4、itD3,25(OH)VitD3,脱氢胆固醇 阿法D3,1,25(OH)2VitD3 1,25(OH)2VitD3,活性,骨化三醇,1,25(OH)2VitD3,1羟化酶,25羟化酶,维生素D代谢过程,33,.,骨,骼,维生素D双向作用：促进骨形成，刺激骨吸收 维生素D的补充仍是一个具有争议性的话题。,34,.,OP 55% 60岁以上老人的OP发生率,随着我国老年人口在人群中的比例不断增加，骨质疏松症 （osteoporosis, OP）的发生率也不断增加。 OP者中骨折发生率,骨折 10%,李戈, 张春林, 蔡承骅, 张懿, 翁洁敏, 沈国平. 骨质疏松症药物及健康教育干预策略的成本-效益

5、研究. 中国骨质疏松杂志. 2006;12(3):310-312.,Part 3 钙剂与骨质疏松症,35,.,NIH consensus. JAMA, 2001,285(6):785-795.,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197.,Prevention and Management of Osteoporosis.Report of a WHO Technicol Report Series,2003,921. FDA Updates Health Claim for Calcium and Osteoprosis.FDA News,Ja

6、nuary 5,2007.,权威机构推荐： 补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施,36,.,绝经后妇女骨质疏松症防治指南2006 得到确证，主要为提高骨密度和增强,(美国骨质疏松症基金会)防治骨质疏松症医师指南2008,权威机构推荐： 补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施,NAMS (北美绝经学会),充足的钙摄入对骨骼健康的作用已经 治疗药物的疗效.定期评估钙和维生 素 D的摄入以及生活方式非常重要,NOF,每天补充充足的钙和维生素 D是降低 骨折危险的一种安全和经济的方法， 确保每个患者每天至少摄入1200mg钙 （必要时服用补充剂）和400-800IU 维 生素 D,IOF (国际骨质疏松症基

7、金会),所有提示抗骨质疏松药物治疗有效的研究都 同时补充了充足的钙和维生素 D，没有证据 显示在不联合补充钙和维生素 D时抗骨质疏 松药物所具有的抗骨质疏松疗效。建议所有 接受抗骨质疏松药物治疗的患者都应使用钙 和维生素 D补充剂 Ettinger B, et al. Menopause, 2006, 13(3):340-67. . /,37,.,38,.,原发性骨质疏松症诊疗方案（2011年）,39,.,40,.,药物干预适应症,OP确诊者,骨量低下患者并存在一项以上骨质疏松危险因素,无骨密度测定条件时,已发生过脆性骨折,OSTA筛查为高风险,FRAX工具计算出髋部骨折概率3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%,41,.,防治骨质疏松症的药物,42,.,中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会在