认识糖尿病PPT课件

1、认识糖尿病,.,2,内 容,糖尿病和胰岛素 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症,.,3,糖尿病的起源,AM Ahmed. History of Diabetes Mellitus. Saudi Med J. 2002 Apr;23(4):373-8.,.,4,糖尿病与胰岛素有不解之缘,HP Himsworth. Diabetes Mellitus. Lancet;1936,.,5,正常人胰岛素与血糖的关系,胰岛细胞的 胰岛素分泌增加,促进脂肪酸合成,血糖 升高,血糖 下降,胰岛素 分泌减少,始终保持血糖的动态平衡,胰岛素,血糖,促进肝和 肌糖原合成,促进葡萄糖 氧化和代谢,

2、陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062-5.,.,6,正常人的胰岛素分泌,餐时 胰岛素,葡萄糖,基础胰岛素,Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.,.,7,基础胰岛素分泌的生理意义,陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.,抑制肝糖的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态的血糖维持在正常水平,.,8,餐时胰岛素的分泌呈双时相,许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.,第一时相： 快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌

3、峰,持续5-10分钟后下降 第二时相： 延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右,.,9,双时相胰岛素分泌的生理意义,早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义 晚相（第二时相）胰岛素分泌意义 持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰 晚相分泌依赖于血糖水平升降,潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48.,.,10,糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷,Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.,.,11,什么是糖尿病,由胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素生物作用障碍导致的糖

4、代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,.,12,糖尿病的自然病程,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19.,.,13,内 容,糖尿病和胰岛素 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症,14,糖尿病常用检测指标,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.,.,15,自我血糖监测和动态血糖监测,中国

5、血糖监测临床应用指南2011年版,.,16,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,中国2型糖尿病防治指南2010年版,两点法 空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下： 意义 诊断糖尿病或糖尿病前期状态 注意事项 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,.,17,糖化血红蛋白(HbA1C),中国2 型糖尿病防治指南2010年版,长期控制血糖最重要 的评估指标 指导临床调整治疗方案 的重要依据之一,反映近23月机体内的平

6、均血糖水平,正常值46%，达标值7%,治疗之初至少每3个月检测一次； 治疗达标后可每6个月检查一次,多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定,.,18,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,无法测血糖时可采用进行自我监测,对发现低血糖 没有帮助,控制目标： 阴性,肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，没有意义,尿糖,作为血糖监测 的补充,.,19,尿酮体,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.,.,20,尿微量白蛋白,检测方法和结果意义 临床意义 有助于糖尿病肾病（DN）的早期诊断、早期干预 评价DN干预治疗的效果，也可作为流行病学的评价指标,*检查期间需避免剧烈运

7、动、泌尿系感染、急性血压升高、短期高血糖等影响因素,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.,.,21,血浆胰岛素和C肽测定,廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月.,.,22,胰岛相关自身抗体测定,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.,.,23,中国2型糖尿病防治指南2010年版,应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症 定期复查便于及时监测并发症的出现： 尿常规、微量白蛋白 检查视力及眼底 足背动脉搏动及神经病变 血脂、肝肾功能 测量血压、体重 心电图,

8、其他检测项目及意义,.,24,内 容,糖尿病和胰岛素 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症,.,25,糖尿病的临床表现,多数患者常无临床自觉症状 典型表现为“三多一少” 不典型表现有：,中国2型糖尿病防治指南(科普版）2009年 陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社.,.,26,糖代谢状态分类(WHO 1999),IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,中国2型糖尿病防治指南2010年版,.,27,糖尿病的诊断标准(WHO 1999),*糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,中国2型糖

9、尿病防治指南2010年版,.,28,糖尿病分型(WHO 1999),中国2型糖尿病防治指南2010年版,药物或化学品所致 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他糖尿病相关遗传综合征,.,29,1型与2型糖尿病的鉴别要点,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254.,.,30,LADA与2型糖尿病的鉴别要点,徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;116-7.,胰岛细胞功能减退比2型快，但至少半年不依赖胰岛素治疗； ICA、GAD抗体阳性 治疗：如起病时代谢状态良好，可考虑使用除磺脲类外的 其他降糖药，否则需尽早使用胰岛素,胰岛细胞功能减退缓慢，

10、常5-10年 ICA、GAD抗体阴性 治疗： 饮食+运动+OAD， 也需胰岛素,发病年龄相似，多45岁左右 可伴肥胖 起病缓慢，早期通常多无 自觉症状 均存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的 发生率早期都很低 慢性并发症如眼、肾及大血 管并发症亦无明显差异,2型,LADA,相同点,.,31,妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,中国2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠者 妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病,行OGTT试验，满足以下2个时点即可诊断： 空腹血糖5.3 mmol/L 1 h血糖 10 mmol/L 2 h血糖 8.6 mmo

11、l/L 3 h血糖 7.8 mmol/L,.,32,老年糖尿病的特点,中国2型糖尿病防治指南2010年版,.,33,内 容,糖尿病和胰岛素 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症,.,34,糖尿病昏迷,中国2型糖尿病防治指南基层版（征求意见稿）,立即、快速 测定血糖,.,35,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,.,36,高血糖高渗综合征（HHS）,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,.,37,低血糖,分类： 无症状性低血糖 症状性低血糖 严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍 临床表现： 交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 中枢神经症状：神

12、志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖常难发现 诱因：降糖药物使用不当；未按时进食或进食过少；酒精摄入，尤其空腹饮酒；运动量增加等 危害：导致患者不适甚至生命危险；达标障碍,中国2型糖尿病防治指南2010年版,.,38,低血糖的诊治流程,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,低血糖已纠正： 了解发生低血糖原因，调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标 注意低血糖诱发的心、脑血管疾病 建议患者常进行自我血糖监测； 有条件者可动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育，携带急救卡; 儿童或老年患者的家属进行相关培训,低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮

13、质激素 注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48小时,血糖仍3.9mol/L,再给予15g葡萄糖口服,血糖仍3.0mol/L,继续50%葡萄糖60ml静脉注射,每15分钟监测血糖1次,意识清楚者,给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高糖素0.5 1mg，肌注,口服1520g糖类食品 (葡萄糖为佳),意识障碍者,怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断; 无法测定血糖时暂按低血糖处理,血糖在3.9mol/L以上，但距离下一餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,.,39,糖尿病慢性并发症的分类,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,微血管 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变,大血管 心脑血管病 下肢血管病变,糖尿病足,.,40,糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4,中风 心血管死亡和中风增加24倍2,糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Supp