脑损伤的早期识别与干预

1、发育期脑损伤的早期识别与干预,潜江市妇幼保健院保健科 周 玲,发育期脑损伤的意义 发育期脑损伤是指从妊娠开始到孩子出生后(主要23岁内)的这段时期任何来自遗传因素、宫内因素或生后环境因素，导致脑发育异常或对脑造成损伤，所表现出一系列神经或行为功能的不足或缺陷。,发育期脑损伤的识别,高危因素 1、围产期窒息：无论产前、产时、产后的缺氧窒息都是脑损伤的重要因素。 2、早产儿低体重。 3、病 理性 黄疸。,早期信号 1、运动发育里程碑落后。 头控是运动的第一个里程碑，有相当重要的作用。 2月能竖头 3月能竖稳 4月俯卧抬头达90 5月能拱背坐 67个月能坐得很稳 89个月能扭身坐，爬行 10个月平衡

2、功能完善，能独自站 12个月能走，最晚不超过18个月,原始反射持续： 常见四大生理反射： 吸吮反射生后出现。4个月后被 主动进食 所代替。 觅食反射34月消失 握持反射出生出现，23个月时消失， 被主动抓握代替。 拥抱反射出生出现，45个月时消失 大多数原始反射会在出生数月消退，如果出现消退延迟或持续存在，对脑损伤诊断有重要提示。,异常姿势： 体轴：伸张反射亢进呈角弓反射，由于肌张力高，肌体活动受限。 握拳：新生儿姿势是以屈肌张力为主，一般到23个月时拳头逐渐松开，开始抓握感兴趣的东西，如超过46个月握拳持续，提示有脑损伤的存在。 皮层拇指：又叫拇指内收，新生儿期一般表现为母指内收，4个月后仍

3、持续应警惕脑损伤。,神经学检查异常： 觉醒度：过度兴奋或过度抑制，均为异常 自发性运动：整体评价(评价大运作的复杂性、流畅性) 细节评价(评价小运作的精确性) 头围：头围的测量可反映脑容积的增长情 况，对脑损伤的判断很重要。 16个月时对头围的追踪测量很重要。 囟门和颅缝：正常前囟的闭合时间为11.5岁，顶颞缝常被反映脑容积的一个重要信号，出生时呈现屋脊状改变提示宫内发育不良。 肌张力：CP(脑损伤儿)肌张力表现为增高、降低，都影响以后的运动。检查婴儿肌张力常采用围巾征、足背屈角、腘窝角，内收肌角。,高危儿脑损伤家庭监测十条,宝宝的手经常用力屈曲或伸直，好像很“有力” 满月时头老后仰，扶坐时头

4、竖不起来 3个月时俯卧不能抬头 4个月时仍握拳，拇指紧贴手掌，不能张开 5个月时俯卧前臂不能支撑身体 6个月扶立时尖足，脚跟不能落地 7个月时不会发“ma、ba”音 8个月时坐不稳 9个月时头和手频繁抖动 视听反应迟钝,发育期脑损伤的干预,1、生理学依据,发育脑具有可塑性 脑的可塑性是中枢神经系统在形态结构和功能活动上的可修饰性。神经可塑性主要表现为突触的结构可塑性和功能可塑性。 结构可塑性指突触形态改变以及新的突触连接和传递功能的建立，是一种可持续时间较长的可塑性。 功能可塑性指突触的反复活动引致突触传递效率的增加或降低。,发育脑神经细胞具有可变更性和代偿性。 可变性为某些细胞的功能可变性，

5、如视觉系统细胞被移植到其他部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用，一定要早，过了关键期，就会不起作用。 代偿性：是一些细胞代替另一细胞的功能，在神经已丧失或损伤后可得到功能代偿，但过了脑的发育关键期，缺陷将成为永久性。,发育期脑损伤的干预,2、心理学依据： 脑发育存在关键期，这一时期，脑的结构和功能有很强的适应和重组的能力，错过这个时期，某些能力就很难建立或终生难以获得，语言学习也有关键期。因此，小儿耳聋应早发现，早干预，才能聋而不哑。,发育期脑损伤的干预,3、丰富环境与早期干预： 环境对孩子神经心理发育发展，尤其对早期智力的开发有极重要作用。 对婴儿进行有目的视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉

6、、平衡觉等多个感觉器官的刺激，以促进婴儿的认知能力发展。 丰富环境对神经系统形态学结构的变化，如脑重量增加、体积增大、皮质增厚、树突、轴突、突触的变化。 丰富环境刺激使皮质躯体感觉运动回路的重组 和重建，感觉运动和学习记忆功能得到增强。,发育期脑损伤的干预,4、早期干预的年龄界定： 早期干预越早越好 3岁以前算早期，6个月称为超早期 这个时期提供刺激最易获得反应和能力。 发育期脑损伤应越早干预越好，若在关键时干预效果则会更好。,干预措施及指导 卧位：俯卧位训练能增强抬头力量及肘部力量。 抚触刺激：利用皮肤触觉刺激婴儿在新生儿、高危儿家庭中广泛得到应用。 视觉和听觉：视觉用人脸、镜子、红球在距离眼睛2025cm处训练视力。1个月转头90；23个月转头90；34个月转头180 。 听觉用摇铃距耳1015cm处轻轻摇，4个月能转向声源。 味觉：新生儿喜欢甜味而不太喜欢苦或咸味。 吊床悬带技术：对前庭系统刺激，提高警觉与行为能力。 推拿按摩法：是治疗师进行