健康评估疼痛课件(1)概要.ppt

1、临床常见疼痛,张冬英,病例 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题： 1.该患者突出症状是什么? 有何特点? 2.本病例有无诱发因素? 3.该病例问诊还需补充些什么内容?,皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛 假性痛 ,按发生的组织器官和传导途径,多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。 其特点是： 双重痛觉： 快痛（定位明确的尖锐刺痛） 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）,1. 皮肤痛（s

2、kin pain）,是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。 其特点： 定位准确； 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 主要原因: 肌肉缺血,2. 躯体痛（somatic pain）,是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点： 发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； 发生缓慢而持久。,3. 内脏痛（visceral pain）,也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。 刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。

3、 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，部位明确。,4. 牵涉痛（referred pain）,内脏牵涉痛-部位,心-心前区、左臂尺侧 胃、胰-左上腹、左肩胛区 肝、胆-右肩部 肾结石腹股沟 阑尾上腹部或脐区,为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。,5. 神经痛,按疼痛性质分类,钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛,痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。,痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。,牵涉痛 疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈， 部位明确。,临床常见的几种疼痛,头

4、痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节痛,1. 病因 2. 临床表现 3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断,一、头痛（headache）,头痛（headache）,指额、顶、颞及枕部的疼痛,1. 颅内病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经官能症 ,头痛-病因,一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛,头痛-病因,二、颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X

5、)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血,头痛-病因,三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等,头痛-病因,四、神经官能症,头痛-临床表现,1.发病情况 2.头痛的部位 3.头痛程度与性质 4. 影响头痛的因素,一侧痛-偏头痛及丛集性头痛 全头痛-全身性或颅内感染性疾病 位置深且向病灶同侧放射-颅内病变 额部或全头痛-高血压 浅表性且局限-眼、鼻、牙,头痛-评估要点,1.一般资料

6、病史、家族史、颅脑外伤史。 2.诱发、加重与缓解的因素 饮酒-诱发丛集性头痛。 咳嗽-颅内压增高头痛加重， 使用脱水剂-颅内压降低后头痛可缓解； 直立时：头痛加剧-低颅压性 头痛减轻-丛集性 偏头痛-睡眠后好转。,丛集性头痛,丛集性头痛(cluster headache) 是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。,链接,3.起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。,头痛-评估要点,4.头痛的部位 偏头痛及丛集性-多在一侧； 高血

7、压-额部或整个头部； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎-头痛+颈痛； 全身性或颅内感染性疾病-全头部痛； 颅外病变-局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部 颅内病变-深而弥散，,头痛-评估要点,5.头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 脑肿瘤-头痛较轻； 血管性头痛-胀痛、搏动性痛； 神经痛-电击、烧灼样痛或刺痛； 肌收缩性头痛-重压感、钳夹或戴紧帽感； 神经官能症-性质不定。,头痛-评估要点,6.头痛发生与持续的时间 神经性-短暂； 颅内占位-持续性，清晨加剧； 丛集性头痛-晚间发生； 鼻窦炎头痛-于清晨或上午发生，午后减轻； 女性偏头痛-与月经周期有关。,头痛-评估要点,7.

8、伴随症状： （1）伴剧烈呕吐-颅内压增高 （2）伴眩晕-小脑肿瘤、椎基底A供血不足 （3）伴发热-全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状-颅内肿瘤 （5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍-脑疝 （6）伴视力障碍-青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症-脑膜炎 （8）伴癫痫发作-脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 （9）伴神经功能紊乱-神经功能性头痛,8.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、 剂量以及疗效等。 9.实验室检查： X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；,头痛-评估要点,10病人的身心反应 （1）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压

9、升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。 （2）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。,头痛-评估要点,头痛-相关护理诊断,疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺 激有关。 焦虑：与疼痛迁延不愈有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。,1. 病因 2. 临床表现 3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断,二、胸痛 (chest pain),二、胸痛 (chest pain),主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。,由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程 度与原发病的病情轻重不一定相平行。,胸痛-病因,1.

10、胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等,胸痛-临床表现,1胸痛部位 2胸痛性质 3发病年龄 4影响胸痛的因素,胸痛-评估要点,1.一般资料： 病史：心脏病、心脏手术史 、血压、血糖 既往身体状况： 吸烟、嗜好、生活习惯,2.诱因 胸膜炎-深吸气和咳嗽时加重， 屏气时减轻或消失； 心绞痛-用力或情绪激动时发生， 休息或舌下含服硝酸甘油后缓解； 食管病变-与吞咽食物有关。,胸痛-

11、评估要点,3.胸痛部位： 胸壁胸廓-部位固定，局部有压痛 带状疱疹-成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线； 肋软骨炎-侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛 但无红肿； 肋骨骨折部位-有明显的挤压痛； 心绞痛及心梗-多在胸骨后或心前区，向左肩放射。 食管及纵隔疾病-胸痛多在胸骨后； 自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞-患侧。,4.疼痛的性质 肋间神经痛-阵发性的灼痛或刺痛； 带状疱疹-刀割样痛或灼痛； 食管炎-烧灼感； 心绞痛-压榨性伴窒息感； 急性心肌梗塞-疼痛剧烈而持久伴濒死感； 干性胸膜炎-尖锐剌痛或撕裂痛， 肺癌及纵隔肿瘤-闷痛； 肺梗塞-突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。,5

12、.发病年龄： 青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病； 老年人-心绞痛、心肌梗塞、肺癌。,胸痛-评估要点,6.伴随症状： 伴咳嗽、咯血、呼吸困难-肺部疾病， 如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等； 肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等； 伴苍白、大汗、血压下降或休克-心肌梗死、 如： 肺栓塞、夹层动脉瘤等； 伴吞咽困难-食管疾病,7.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。 8.身心反应 胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。 剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。,胸痛-评估要点,胸痛-相

13、关护理诊断,疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：休克,三、腹痛(abdominal pain),1. 病因 2. 临床表现 3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断,病例分析,患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。 既往身体健康，无溃疡、胆道结石病史。,查体： 体温38.1,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。面色苍白，大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，右下腹

14、麦氏点压痛、反跳痛明显，未触及包块。,案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？,病例-分析,一般情况：青年男性 疼痛部位：脐周，不固定固定的右下腹 发作时间：半天前，间歇性 疼痛性质：钝痛（胀痛） 伴随症状：发热、恶心、呕吐 异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位,如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？,三、腹痛(abdominal pain),腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。,腹痛-分类,按病变性质：功能性、器质性 按病程： 急性腹痛 -穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病 慢性腹痛- 慢性炎症/溃疡/包膜

15、张力/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍,外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。,急性腹痛-病因,1、胃肠道穿孔： 2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。 3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。 4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。 5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。,慢性腹痛-病因,1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等 2、消化性溃疡： 3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎 4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等 5、胃

16、肠神经功能紊乱：肠易激综合症等 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等,1.内脏性腹痛 2.体神经性腹痛 3.牵涉痛,腹痛-发生机制,疼痛信号经交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与。 疼痛的特点： 疼痛部位较模糊，接近腹中线。 疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。 伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状， 而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。,又称“腹膜皮肤反射痛”，只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与的疼痛。疼痛特点： 定位较准确，出现在受累器官邻近的腹膜区域，有明确的脊髓节段性神经分布特点。 程度剧烈而持续。 出现在腹部一侧，咳嗽或变动体位加重。 伴有局部腹肌的强直、压痛及反跳痛。,腹部

17、器官引起的疼痛，出现在离开该器官之外的部位，由内脏神经和体神经共同参与此类疼痛机制。疼痛特点： 多为锐痛，较剧烈。 位置明确在一侧。 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏,腹痛-临床表现,腹痛部位 腹痛性质与程度 影响腹痛的因素 发作时间,腹痛-评估要点,1.一般资料 婴幼儿-肠套叠； 2-10岁-腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻； 青壮年-急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡或胃炎； 中老年-胆囊炎、胆石症、肿瘤、心血管病； 育龄妇女-卵巢囊肿扭转、宫外孕等。,病史： 胃，十二指肠病变： 大肠病变： 急性胰腺炎： 急性腹膜炎： 全身性疾病：,护理评估要点,上腹部隐痛， 灼痛或不适， 伴畏食，恶心， 呕吐，返酸。,腹部一侧

18、或双侧疼痛。,上腹部剧烈疼痛，持续 性钝痛、或绞痛，并向腰背部呈带状放射。,疼痛弥漫全腹， 腹肌紧张、 有压痛、反跳痛。,心梗、宫外孕、 泌尿系统疾病。,2.诱因 饱餐或高脂餐-胆囊炎、胰腺炎； 十二指肠溃疡-饥饿性疼痛， 胃溃疡-餐后上腹部不适或疼痛， 外伤史- 内脏破裂； 胃下垂者-长时间站立位出现上腹痛 儿童继发于上呼吸道感染-考虑肺炎、胸膜炎等； 房颤伴急性腹痛- 肠系膜血管栓塞。,腹痛-评估要点,3.腹痛部位 ：疼痛的部位即为病变所在 胃、十二指肠-上腹部； 肝胆疾病-右上腹部； 小肠疾病-脐部或脐周； 阑尾炎-右下腹麦氏点(Mc Bumey点 回盲部-右下腹； 结肠病变与盆腔疾病-

19、下腹部 有些脏器疾病除局部疼痛外，还可出现牵涉痛 弥漫性腹痛-急慢性腹膜炎症,4.腹痛性质与程度 急性腹痛-疼痛剧烈，呈刀割样、绞痛、锐痛等。 全腹痛伴腹肌紧张或板状腹-急性弥漫性腹膜炎。 胆石症或泌尿系结石-阵发性绞痛。 阵发性剑突下钻顶样疼痛-胆道蛔虫症 慢性腹痛-隐痛、钝痛或胀痛等。 周期性、节律性上腹部烧灼痛-消化性溃疡。 右下腹痛-慢性阑尾炎、肠结核等。 小肠及结肠病变-痉挛性、间歇性痛。 结肠病变-排便后腹痛减轻。,腹痛性质 实质性脏器-呈持续性疼痛， 进行性加剧。 空腔脏器-呈阵发性绞痛。,护理评估要点,急性胰腺炎肝癌,胆囊炎 胆结石,5. 影响腹痛的因素 进食油腻食物发作-胆囊

20、炎或胆石症 暴饮暴食、酗酒-急性胰腺炎、急性胃扩张； 进食诱发或加重-胃溃疡 进食减轻或缓解-十二指肠溃疡 左侧卧位腹痛减轻-胃粘膜脱垂 长时间站立位出现腹痛-胃下垂 胰体癌-仰卧位时疼痛明显， 前倾位或俯卧位时疼痛减轻。 腹部外伤伴休克-肝、脾破裂。,6.腹痛发作时间 周期性、节律性发作-胃、十二指肠溃疡； 与月经来潮有关-子宫内膜异位症 餐后痛-胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良,腹痛-评估要点,7.伴随症状,伴发热-腹腔内脏器或组织感染 伴黄疸-胆道疾病、胰腺疾病等； 伴休克-腹腔脏器破裂 伴呕吐-上消化道疾病， 伴腹泻-肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等； 大量呕吐宿食-幽门梗阻； 伴呕血或柏油

21、样便-消化性溃疡、胃癌等； 伴便血-溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等； 伴里急后重-直肠病变； 伴血尿-泌尿系感染等。,8. 诊断、治疗与护理情况 了解患者曾做过的检查， 使用药物的种类、剂量和疗效等。,腹痛-评估要点,9.病人身心反应 （1）身体反应 腹痛伴剧烈呕吐者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱；出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢发冷等；食欲减退、食量减少，引起体重下降。 （2）心理反应 紧张、恐惧、抑郁等。,腹痛-评估要点,腹痛-相关护理诊断,疼痛：与各种刺激作用于机体引起的不适有关 睡眠型态紊乱：与夜间疼痛有关 焦虑：与疼痛长期不能缓解、反复发作有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症

22、 :休克,1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。 2.各部位疼痛的临床特点。,重点提示,达标测试,1.内脏痛的特点为（ ） A.双重痛觉 B.定位明确 C.疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感 D.剧烈而短暂 E.以上均正确 2.全身感染性头痛的特点（ ） A.整个头部胀痛 B.重压感、紧缩感或钳夹样痛 C.阵发性电击样剧痛 D.程度剧烈伴喷射样呕吐 E.以上均正确,1.C 2.A,单项选择题,3.慢性疼痛的特点为（ ） A.常突然发生 B.有明确开始时间 C.持续时间较短 D.临床较难控制 E.以上均正确 4.锐痛是指（ ） A.酸痛 B.切割痛 C.胀痛 D.烧灼痛 E.钳夹痛 5.急性胃炎腹痛部位在（