第11异常分娩妇女的护理.ppt

1、目录,一、产力因素 二、产道因素 三、胎儿因素,重点难点,重点,掌握影响分娩的四大因素 识别产力异常的类型 掌握异常分娩妇女的护理方法和健康教育,难点,掌握产力异常的处理原则 掌握骨产道异常的类型和临床表现,影响分娩的四大因素,第一节 产力因素,产力,产力 是分娩的动力，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩过程的始终。 产力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强,子宫收缩力异常的分类,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,协调性（低张性）,不协调性,原发性,继发性,子宫收缩过强,协调性,不协调性（高张性）,急产（无阻力时）,病理缩复环（有阻力时）,强直性子宫收缩（

2、全部子宫肌收缩）,子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）,子宫收缩乏力,病因 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神因素 内分泌因素 药物因素,临床表现 协调性子宫收缩乏力（低张性） 不协调性子宫收缩乏力（高张性） 异常产程,子宫收缩乏力,临床表现 异常产程 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长,子宫收缩乏力,胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产,对母儿影响 对产妇的影响 体力损耗 产伤 产后出血 产后感染,子宫收缩乏力,对母儿影响 对胎儿、新生儿的影响 胎儿宫内窘迫 新生儿颅内出血发病率及死亡率增加,子宫收缩乏力,处理原则 产前预测，产时及时、准确诊断，针对原因适时处理。,子宫收缩乏力,

3、护理评估 健康史：产前检查情况、既往史、妊娠分娩史 身心状况 相关检查 一般体格检查 产程观察 实验室检查 Bishop宫颈成熟度评分,子宫收缩乏力,Bishop宫颈成熟度评分,子宫收缩乏力,常见的护理诊断 疲乏 与产程延长、孕妇体力消耗有关 有体液不足的危险 与产程延长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄入有关,子宫收缩乏力,护理措施 协调性子宫收缩乏力 注意休息、心理疏导 加强宫缩：人工破膜、缩宫素静脉滴注 剖宫产术前的准备 密切观察胎心、宫缩及胎先露下降的情况 预防出血及感染 减少焦虑恐惧,子宫收缩乏力,临床表现 协调性子宫收缩过强：急产 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭

4、窄环,子宫收缩过强,护理措施 不协调性宫缩乏力 指导放松或遵医嘱使用镇静剂调节宫缩,子宫收缩乏力,对母儿的影响 对母体的影响 宫颈、阴道、会阴撕裂伤 手术产机会增加 对胎儿及新生儿的影响 新生儿宫内窘迫甚至胎死宫内及新生儿窒息,子宫收缩过强,处理原则 识别急产征兆，慎用缩宫药物,子宫收缩过强,护理评估 健康史 身心状况 一般检查,子宫收缩过强,常见护理诊断 急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关 焦虑 与担心自身及胎儿安危有关,子宫收缩过强,护理措施 高危人群提前2周住院待产 鼓励产妇配合用力，减慢分娩过程 宫缩过强时按医嘱使用宫缩抑制剂 恢复正常宫缩 减轻疼痛,子宫收缩过强,第二节 产道因素,骨产

5、道异常,骨盆入口平面狭窄 .临界性狭窄：对角径11.5cm .相对性狭窄：对角径10.011.0cm .绝对性狭窄: 对角径9.5cm,骨产道异常,中骨盆平面狭窄 .临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm .相对性狭窄：坐骨棘间径8.5 9.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0 13.0cm .绝对性狭窄:坐骨棘间径 8.0cm， 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径11.5cm,骨产道异常,骨盆出口平面狭窄 .临界性狭窄：坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径15cm .相对性狭窄：坐骨结节间径6.07.0cm，坐骨结节间径加出口后矢状径12.0140

6、cm .绝对性狭窄:坐骨结节间径5.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径11.0cm,骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：骨盆外形属正常女性骨盆，但是骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多,骨产道异常,畸形骨盆 偏斜骨盆：骨盆两侧的侧斜径或侧直径之差1cm,骨产道异常,软产道 包括阴道、宫颈、子宫及软产道 阴道异常 宫颈异常 子宫异常 盆腔肿瘤,软产道异常,对母儿的影响 对母体的影响 骨盆入口狭窄：不能入盆，继发性子宫收缩乏力 ；出现病理性子宫缩复环。 中骨盆狭窄：持续性枕后位、枕横位。,软产道异常,对母儿的影响 对胎儿和新生儿的影响 胎儿窘迫、胎死宫内 新生儿窒息、新生儿死亡 新生儿颅内出血、手术

7、产伤增加,软产道异常,处理原则 明确狭窄骨盆的类型和程度。轻度头盆不称者可以试产，发现异常及时剖宫产结束分娩。,软产道异常,护理评估 健康史 身心状况 相关检查 一般检查：腹部形态、产妇体型、步态 腹部检查：宫高、腹围、头盆关系 骨盆测量：内外测量 B型超声检查,软产道异常,护理诊断 有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关 有窒息的危险 预产道异常、产程延长有关 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫,软产道异常,护理措施 有明显头盆不称者，做好剖宫产围手术期的准备 阴道试产的护理 心理护理、补充产妇体力 密切观察产程，做好助产的准备 预防产后出血及感染 观察新生儿颅内出血、头皮血肿的情况,软产道异常,第三节 胎儿因素,胎位异常及临床表现 持续性枕后位 胎头高直位 前不均倾位 面先露,胎儿因素胎位异常,臀先露 肩先露 混合先露,胎儿发育异常及临床表现 巨大胎儿 胎儿畸形 脑积水 联体儿,胎儿因素胎儿发育异常,对母儿的影响 对母体的影响 产程延长、助产机会增加 软产道损伤机会增加 产褥感染、产后出血发生率增加 对新生儿、胎儿的影响,胎儿异常,处理原则 临产前 产程延长、助产机会增加 软产道损伤机会增加 产褥感染、产后出血发生率增加 临产后 以减少对产妇和胎儿的损伤为原则,胎儿异常,护理评估 健康史：询