重症病人的营养支持.ppt

1、营养支持，ICU，主要内容，营养治疗的意义营养治疗方式(肠内？ 肠外？ 肠内营养的优点肠内营养的并发症和处理、危重患者营养支持的意义、营养治疗是维持细胞、组织、器官功能，促进患者恢复不可或缺的重要临床治疗手段。 提供细胞代谢所需的能量和营养基质，维持组织器官的结构和功能。 通过营养素的药理作用调整代谢障碍，调节免疫功能，增强机体的抗病能力，影响疾病的发展和转归。营养支持治疗的意义、营养支持治疗临床的意义、Heyland DK et al、JPEN 2003 27(5):355-373 .营养不良和疾病、疾病、晚期肿瘤患者、营养支持的方式、重症患者的营养支持有胃肠内营养(EN )、胃肠外营养(P

2、N )、胃肠道三种方式、 胃肠有功能的话，就用那个！ 肠外营养仅限于胃肠完全失去功能时使用的胃肠功能，需要补充时。 肠外营养弊端，导管性败血症，静脉血栓形成，胆汁淤积肝功能障碍，肠道细菌易位肠源性感染，肠外营养治疗，费用高，吴肇汉，实用临床营养治疗学，上海科学技术出版社. 我国重症强化治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006 )，严重腹胀拉肚子常规处理无改善患者，建议暂时停止肠内营养。 如何判断肠内营养能否开展？ 首日：用46 h监测胃积液、胃积液200ml，无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可予肠内营养。 肠鸣音：重症患者听不到肠鸣音是常见的，并不意味着小肠没有吸收功能。 没有肠鸣音，请不要停

3、止EN或降低速度。 供给能量超过生物代谢负荷的话，代谢障碍恶化，避免损害脏器机能。 过度饲养。重症患者肠内营养实施时期，美国肠外营养学会(A.S.P.E.N )对ICU患者EN的指南推荐(2009.5-6 )肠内营养应始于入住ICU后最初的2448小时，并在接下来的4872小时内逐渐达到。 如果血液动力学受损(需要大剂量儿茶酚胺或大量液体复苏，保证细胞灌注)，EN应在患者完全复苏或稳定的情况下开展。 对于ICU患者，EN饲养的开始不需要等到肠鸣音和排气排便出现。 在ICU，既可以接受经胃饲养，也可以接受经肠饲养。 如果有吸入错误的风险，在胃里饲养也受不了的话，我重症应该用小肠内置管饲养。 jo

4、umalofparenteralandenteralnutrition/vol.33.no.3、May/June 2009、要素膳氨基酸单体：乙烯多肽类：计划非要素膳整蛋白制剂：能量全特别是肠内营养为ICU、神、肠内营养途径、经口鼻胃管鼻肠管胃造漏空肠造漏，根据患者情况适宜的鼻通管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、鼻胃管、饲养时注意： 4度3冲，1 .角度半卧位注入大于30的药前后用温水冲洗导管，防止导管堵塞。 4 .速度液量从少量开始，输液速度逐渐增加。 应适度给予，不要过多，定时每隔4-6小时检查胃残留物，残留量为200ml时，可维持原来的输液速度，残留量为100ml时，可增加输液速度20ml/h

5、，残留量为200ml时，可暂停输液或降低输液速度饲养饭后，给药前后，定时冲洗、肠内营养注入有风险，临床上，患者多有很多注入管道。 静脉输液器连接“静脉留置针”、“PICC”，因此用静脉输液器注入肠内营养的话，肠内营养就容易与静脉连接。加强肠内营养管理，避免严重的并发症，正确的方法、错误的方法、并发症和处理，1 .机械并发症：主要有鼻咽部和食道粘膜损伤和配管堵塞。 与营养管的硬度、插入位置等有关。并发症、2 .闭塞管露出段及肠内段折返饲养管内径过小，输入速度过慢，营养液粘稠营养液温度低的多种药物在管营养中同时向管路内注入凝集。 不按时流通管道，流通管道堵塞的处理、10ml注射器、热水，吸引、挤压

6、，体外双手交替挤压可乐、尿激酶、碳酸氢钠，洗涤注入糜酶酸性果汁或含有维生素c的溶液后等待，在充分的时间(约3分钟)内吸入液体不要用导线！ 不要！ 问题未能解决的：管螺旋胃管远端或体外部分用导线堵塞，管处理，管连接(1)，空注射器吸引(2)，空注射器关闭(3)，滞留30分钟(4)，并发症，3 .感染性并发症吸入性肺炎：较严重，意识障碍，格拉斯哥昏迷评估(GCS ) 老年患者吞咽、咳嗽的反射减弱。 体位差。 后屈位及床头角度过低。 营养液的温度过冷、速度过快胃痉挛呕吐胃排出障碍者(胃残佗量150ML )胃管插入幽门以下的空肠胃管插入胃内误吸引概率降低、误吸引原因、误吸引预防、1 .鼻通管位置。 经

7、鼻给药管误入呼吸机，检查经鼻给药管位置的传统方法是胃液吸引法、水中气泡观察和听诊法，临床三种方法并用，一般可确定经鼻给药管位置的常规留置管深度，该孔位于贲门以上的食管内， 注入流质时鼻通液容易倒流到咽喉部引起误吸，因此应延长鼻通管插入长度810 cm，使鼻通管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物倒流。 胃管在食道内，注入空气可使患者立即打嗝，如何预防误吸，4 .床头角度3045为安全、顺利的鼻通体位，该体位可避免呛咳、呕吐等的发生，病情允许时可取半卧位。 5 .经鼻给药管的位置和给药速度、给药结束后30分钟维持原来的体位，仔细监视胃积存量，大于150ml时，将给药延迟或暂停2小时，发生误吸引时，立

8、即停止，取右侧卧位，降低头部，吸引排气路内的吸入物，吸引胃内容物，在此之上4 .胃肠并发症：1.拉肚子，腹胀2 .胃潴留3 .便秘、拉肚子发生的原因，同服治疗用药物抗生素治疗改变了肠道内正常菌群营养不良或低蛋白血症小肠绒毛数与高度减少及血管内胶体渗透压下降的原因饮食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压细菌污染程度15 (6) 3360362-3 预防和治疗拉肚子：肠内营养相关因素，注入速度过快，速度从低到高，使用肠内营养注入泵，加热器将处方维持在37度，每24小时更换泵管和注入管，严格遵守操作规则胃存：每次注入前进行吸引，胃空胃动力药物：胃复安(多巴胺a受体拮抗剂，作用于平滑肌)莫沙必利(消化道动力促进剂，增强胃肠运动，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸分泌。 吡咯烷(促进胃排出增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食道蠕动)红霉素(大环内酯类抗生素，促进胃排出无胃分泌作用的新斯的明(胆碱药，促进胃蠕动，提高胃张力)，便秘预防病状允许时，处方丰富纤维素并发症、代谢性并发症：高血糖症多发生于鼻饲后24h，可补充胰岛素或改变低糖饮食，同时可加强血糖监测。 低血糖症应缓慢停止因素饮食电解质紊乱：应经常监测血清电解质的变化，在实施肠内全营养治疗过程中进行周密的监测和护理，以便能及时发现或避免并发