危急值报告及临床意义ppt课件.ppt

1、危急值报告程序 及临床意义,1,“危急值”的定义,“危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。,2,“危急值”报告制度的目的,“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。,3,“危急值”报告制度的目的,“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人

2、员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,4,“危急值”报告制度的目的,医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,5,“危急值”项目及报告范围,（一） 心电检查“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RonT型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心

3、动过速； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓； 大于2秒的心室停搏,6,“危急值”项目及报告范围,（二）医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是

4、张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死,7,“危急值”项目及报告范围,4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统： 食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症： 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。,8,“危急值”项目及报告范围,7、 超声发现： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 心脏普大并合并急性心衰

5、； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。,9,“危急值”项目及报告范围,检验 “危急值”报告项目和警戒值,10,“危急值”项目及报告范围,11,“危急值”项目及报告范围,12,“危急值”项目及报告范围,13,“危急值”项目及报告范围,14,“危急值”项目及报告范围,15,常用危急值区间及意义,血细胞分析-白细胞（WBC）计数 “危急值”：25x109/L 成人参考值： （4.010.0）x109/L,16,1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询

6、问用药史。 11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。25109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,17,血细胞分析-血红蛋白浓度（HGB）测定,参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。 贫血的分度 轻度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L 重度:3060g/L; 极重度：30g/L,“危急值”：200g/L,18,50g/L低于此值应予输血，但应考虑患者的临床情况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，

7、应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。,19,血细胞分析-血小板计数（PLT）,参考值：（100300)x109/L,“危急值”：1000 x109/L,20,10109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板

8、的治疗。 50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,21,凝血功能试验-APTT,参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选指标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一，主要用于发现轻型血友病。其余内源

9、性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长。 缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。,“危急值”：70秒,22,APTT决定水平临床意义及措施,35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT及凝血因子分析。 45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。 90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。,23,凝血功能试验-PT,参考值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏( 及纤维蛋白原)、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口

10、服抗凝剂者除外）,24,PT决定水平临床意义及措施,14.5秒：测定值超过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。 16秒：对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。 30秒：用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。,25,血气分析动脉血氧分压（PaO2）,参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：8060mmHg； 中度

11、：6040mmHg； 重度：40mmHg,“危急值”40mmHg,26,血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,参考值：3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO250mmHg）,“危急值”65mmHg或 20mmHg,27,35mmHg：低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。 45mmHg：高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。 70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。,PaCO2决定水平临床意义及措施,28,血气分析酸碱度（PH）,参考值：7.357.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要

12、指标。 7.45失代偿性碱中毒,“危急值”：7.2；7.55,29,血清电解质检测血钾测定,参考值：3.55.5mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。,“危急值”：3.0mmol/L；7.5mmol/L,30,3.0 mmol/L若测定值低于此值，可能会出现头晕、乏力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾

13、病。 7.5 mmol/L高于此值时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,血钾决定水平临床意义及措施,31,血清电解质检测血钠测定,参考值：135145mmol/L,“危急值”：120mmol/L ； 160 mmol/L,32,115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾

14、浓度及尿液检查等。 160mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。,血钠决定水平临床意义及措施,33,血清电解质检测血氯测定,参考值：98108mmol/L,“危急值”：125mmol/L,34,80mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。125mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。,血氯决定水平临床意义及措施,35,血钙测定,“危急值”：3.37mmol/L,参考值：2.12.55mmol/L,36,1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，应立即采取治

15、疗措施。 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。,血钙决定水平临床意义及措施,37,血尿素氮 参考值3.26.0mmol/L 增高 见于急慢性肾功能不全、 休克、重症感染、消化道出血、 糖尿病酮症酸中毒、 腹膜炎、肠梗阻、高蛋白饮食、 长时间剧烈运动等。,肾功能,38,血肌酐：参考值44133umol/L 只有失代偿期，肾小球滤过率下降到正常的50%以上，血肌酐才开始迅速上升。 增高 见于肾小球滤过

16、率降低或肾血流量减少： 急慢性肾功能不全 休克 充血性心衰,39,肾功能危急值,血肌酐 530umol/L,急性肾功能衰竭,血尿素氮 35.7mmol/L,40,血糖（GLU）测定,参考值：3.896.11mmol/L “危急值”： 成人 ： 22.2mmol/L；,41,2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。 22.2mmol/L测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病酮症酸

17、中毒或高渗性昏迷。,血糖决定水平临床意义及措施,42,参考值24-194U/L 危急值 600U/L 临床意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑内，血清CK增高表示产生CK的组织细胞崩溃。 增高见于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除颤之后，冠状动脉造影术后，心脏按压后。 2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌营养不良，肌炎或中毒性肌病，肌损伤，肌肉内注射，横纹肌溶解，全身性癫痫抽搐发作后，外科手术后。 3.中枢神经系统疾病（CK-BB）：蛛网膜下腔出血，颅外伤后，脑瘤，抽搐发作，脑膜炎，脑炎。,肌酸激酶（CK）测定,43,100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多

18、种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。 240U/L急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。 1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。,CK决定水平临床意义及措施,44,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-24U/L “危急值”：80U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定,45,24U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图

19、显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。 90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤(malignant tumor)，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。,CK-MB决定水平临床意义及措施,46,肌红蛋白,AMI 13小时即可检出 4小时有98%的患者升高， AMI的诊断符合率为95%；,多种肌病,急慢性肾衰 严重充血性心衰 长期休克,心肌标记物,参考值：男性2080ug/L 女性1070ug/L 增高见于：,47,急性心肌梗死,不稳定型心绞痛,心脏手术后,微小的缺血损伤后 4-8小时后升高 持续5-8天,肌钙蛋白I,48,肌红蛋白 100.0ug/L,心肌标志

20、物的危急值,AMI,肌钙蛋白I 1ug/L,49,Bnp危急值：大于1000pg/ml,健康人群血浆bnp的正常值范围为0-38pg/ml 由于正常人血清/血浆b-bnp水平极低，故b-bnp水平的升高具有极好的诊断价值，主要用于诊断心力衰竭、检测病程进展、对疗效和预后进行评估,50,BNP脑钠肽的临床意义,BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检

21、测指标。,51,正常值：0200U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后612小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。,生化检验血淀粉酶（AMY）测定,“危急值”：600U/L,52,“危急值”报告程序,门、急诊病人“危急值”报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值