抗菌药物临床应用指导原则实施细则

1、抗菌药物林爽应用指导原则实施规则第一类抗菌药物林爽应用的基本原则一、抗菌药物治疗的基本原则(a)被诊断为细菌性感染者，处方是指抗菌药物的使用抗菌剂具有杀菌或抑菌活性，主要是指用于全身应用(个别也局部应用)的各种抗生素和喹诺酮、硝基咪唑、磺胺、硝基呋喃类等化学合成药物。抗菌药物用于由细菌、衣原体、支原体、里克次体、真菌等引起的传染病，这些感染原则上不使用抗菌药物。(b)尽早查明感染病原体，根据医院种及细菌药物敏感性试验结果使用抗菌素在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送去医院学检查及药敏实验，努力获得药物的科学依据。结果出来之前或病情不允许延误的情况下，可以根据临床诊断，对最有可能的病原体进

2、行经验治疗，临床共同感染病经验治疗可以选择参考书1 感染性疾病经验治疗选用药物参考表。(大卫亚设，美国电视电视剧)一旦获得感染医院阳性结果，应根据该病原体的固有耐受性和获得性耐药特性、药敏实验结果、临床用药效果等调整药方案，进行目标治疗(见表2 针对不同病原体的抗菌药物选择参考)。(3)根据药物的抗菌作用特性和体内过程特性选择药物各种抗菌剂的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢、排放过程)特性不同，因此各有不同的林爽适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，根据临床适应证(见第三部分各种抗菌药物适应证和注意事项)正确选择抗菌药物。1、阳性菌感染抗菌药物选择思路：(1

3、)窄频谱青霉素(青霉素G，青霉素V)、青霉素酶青霉素(氯西林)、氨基青霉素(氨苄西林，阿莫西林)和-内酰胺酶抑制剂(氨苄西林舒巴坦钠，阿莫西林克拉维酸钾，阿莫西林舒巴坦钠)(2)对耐甲氧西林革兰阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA，耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS)，选择万古霉素、甲氧西林、乙氧基酸、因霉素、抗菌药(脱甲)2、阴性细菌感染抗菌药物选择思路：(1)氨基青霉素(氨苄西林，阿莫西林)和-内酰胺酶抑制剂(氨苄西林舒巴坦钠，阿莫西林克拉维酸钾，阿莫西林舒巴坦钠)，海港里绿条杆菌光博青霉素(阿洛西林，美洛西林，普西林)，第二代头孢菌素(2)产生超广

4、谱-内酰胺酶(ESBLs)的革兰氏阴性菌，即三代三种耐药和岩谷南耐药革兰阴性杆菌。严重感染：选择碳青霉菌。轻证中中度感染：可选择港口利、假丹波菌光博、贝氏坦类和贝氏坦类酶抑制剂复合剂(比拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、特卡西林克拉维酸钾、睾酮舒巴坦)，应用时应适当增加剂量。功效不好的时候，可以改变碳苯胺类。环丙沙星约85%的耐药性；阿米卡星约50%的耐药。(3)对于多药耐药(多药耐药)的鲍曼不动杆菌感染，可以选择多粘菌。3、厌氧细菌感染抗菌药物选择思路：厌氧菌可以选择硝基咪唑，克林霉素抗菌剂。4、麦科等离子体、衣原体及其他非典型细菌感染抗菌药物选择思路：支原体、衣原体等非典型菌使用大环内酯类、氟

5、喹诺酮类、多环素、SMZco等抗菌剂。(4)应综合制定抗菌药物治疗方案，包括患者的病情、病原体种类及抗菌药物的特点根据病原体、感染部位、感染严重性、患者的生理、病理情况，制定抗菌药物治疗方案。其中包括抗菌药物品种选择、剂量、给药途径、给药次数、治疗过程、联合应用等。制定治疗方案时要遵循以下原则：1.品种选择：根据病原体种类和药敏结果使用抗菌剂。2.剂量：根据各种抗菌素的治疗量范围给药。要治疗重症感染(败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不能轻易达到的部位感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物剂量要大。在治疗单纯性下尿路感染时，大部分药物尿药浓度远高于血药浓度，因此可以应用小剂量(治疗剂量范围低

6、)。3、给药途径：(1)轻度感染可以口服，不需要静脉或肌肉注射，需要口服吸收完全的抗菌素。重症感染，全身性感染患者的早期治疗需要静脉用药，以确保药效。如果病情好转，可以口服的时候，应该及早转换为口服。(2)应尽量避免抗菌药物的局部应用。皮肤粘膜局部应用抗菌药物后吸收的工作量少，感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或产生耐药菌，因此在治疗全身性感染或器官感染时，应避免局部使用抗菌药物。抗菌药物的局部应用仅限于全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时，将局部给药作为辅助治疗等几个茄子病例。牙齿情况表明，治疗中枢神经系统感染时，一些药可以同时给鞘下药。内质性厚壁脓肿高浓度注入抗菌剂及眼科感染的

7、局部药等。部分皮肤表面和口腔、阴道等粘膜表面的感染可以使用抗菌剂的局部应用或外用，但应避免使用主要用于全身的品种作为局部药物。局部药如果局部应用刺激性小、吸收不易、不引起耐受性和过敏反应的杀菌剂、青霉素、头孢菌素等容易引起过敏反应的药物，就会被渡边杏。氨基糖苷等耳毒性药物局部滴耳渡边杏。4.药水：要使药物发挥体内最大的药效，杀死感染的病灶的病原体，必须按照与药代动力学药效学相结合的原则给药。青霉素、头孢菌素等依赖时间的抗菌剂，如-内酰胺、克林霉素、大环内酯(阿奇霉素除外)、SMZco等，消除半衰期，抗生素后效果(PAE)短，每天需要多次注射。浓度依赖性抗菌剂氨基糖苷、氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素

8、B等，每天可注射一次(重症感染者除外)。5.治疗过程：每48 72小时应评估抗菌药物使用效果，一般感染患者约72小时(重症感染48小时)后，根据临床反应或临床微生物检查结果，可以决定是否需要更换抗菌药物。抗菌药物治疗过程因感染而异，一般体温正常，症状平息后72 96小时，特殊情况，适当处理为宜。但是要完全治疗败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎、深部真菌病、结核病等，需要长时间的治疗。6.抗菌药物的联合应用必须有明确的迹象。单一药物是可以有效治疗的感染，不需要合用药，只有在以下情况下才能指合用药：(1)原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的

9、严重感染。(2)单一抗菌药物无法控制的氧菌和厌氧菌混合感染，2种以上病原体感染。(3)单一抗菌素无法有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。(4)需要远距离治疗，但病原体容易引起对部分抗菌素(如结核病、深部真菌病)有耐药性的感染。(5)应通过药物协同抗菌作用，减少合用时毒性大的抗菌剂剂量。如果阳霉素B和胞嘧啶溴联合治疗隐球菌脑膜炎，可以适当减少电子的剂量，减少毒性反应。联合用药使用协同或抗菌作用的药物联合(如青霉素、杜氏菌素等其他溴类和氨基糖苷联合、两性霉素B和溴胞嘧啶联合)。联合用药通常是2种药物联合，3种以上药物联合仅适用于结核病治疗等个别情况。另外，还应注意，合剂后药物不良反应会增加

10、。二、抗菌药物预防性应用的基本原则(a)郑智薰外科感染预防药物1.是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌素。如果不使用药物，感染结果会成为严重的人，必须有相当的效果或一定的效果。(约翰肯尼迪)2.抗菌药物不能长期预防可能发生的所有感染，只能针对特定的应激状态或特定的专业病原体，短期有效地预防。3.明确表示，病毒感染者将渡边杏主动使用抗菌素。4.通常对一个茄子或两个可茄子的细菌感染实施预防药。盲目使用光宝抗菌剂渡边杏。或者多种茄子药物结合，预防多种细菌的多部位感染，渡边杏。5.一旦怀疑感染，就要将相关标本送去医院学检查，尽快开始经验治疗，一旦医院学诊断明确，就要根据该病原体的耐药特性和药敏实验结果

11、调整药方案，进行目标治疗。6.常见非手术感染的预防药征表及方法见表3 非手术感染的预防用药。(b)外科预防药物1.外科预防药目的：预防术后切口感染，清洁-污染或污染手术后手术部位感染，以及术后可能发生的全身性感染。2.外科预防药的基本原则：根据手术现场是否有污染或污染，决定是否预防抗菌素。3、手术切口分类：(1)清洁手术(I型切口):手术夜是人体无菌部位，局部无炎症，没有损伤，呼吸机、消化道、泌尿生殖器等人体与外界相通的器官。手术野没有污染，一般不需要抗菌药物预防，1手术范围大，期限超过这种手术的特定时间，一般手术期限持续2小时以上，污染机会多的情况下，才能考虑预防药。威廉莎士比亚，北鼻病毒(

12、美国电视电视剧)，手术与重要器官相关，一旦发生感染，会导致严重的后果，例如脑部手术、心脏手术、导向手术、大血管手术、文体静脉分流术、断流术、脾切除术等。人工心脏瓣膜移植、永久心脏起搏器安置、人工关节置换、腹外膜人工材料修复、异物移植血管手术等异物移植手术；老年人、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低(例如艾滋病患者、肿瘤放射治疗患者、器官移植接受者、使用糖皮质激素器官等)、营养不良等感染危险因素。监测结果病房内某些病原体引起的手术部位感染发病率异常增加；通过皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者、通过皮肤内窥镜的假造口、内镜逆行胰管造影有感染危险因素。(2)清洁-污染手术(切口):胃、下呼吸道、胃、煅烧

13、图、泌尿生殖系统手术或胃器官手术，如口咽大手术、经阴道子宫切除术、膀胱前列腺手术、开放骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量的人体嗜食菌群，手术中可能被污染的野生可能导致感染，因此这种手术应预防使用抗菌素。(3)污染手术(切口):胃肠、泌尿道、胆道体液大量溢出、开放性创伤、未扩张创伤等在手术现场造成严重污染的手术。这种手术需要预防用抗菌素。术前细菌性感染手术(如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气坏疽截肢术等)是抗菌药物治疗性应用，不是预防范畴。4、外科预防抗菌药物使用方法：(1)接受清洁手术(I类切口)的人一般不需要预防抗菌药物使用，应注意严格的无菌技术和细致的手术操作。实际需要使用的时候，要严

14、格掌握适应症、药物选择、药物开始及持续时间，在术前0.5 2小时内给药或麻醉开始时给药。手术切口暴露时，部分组织已达到足以杀死术中切口细菌的药物浓度。手术时间短(2小时)的清洁手术，手术前用药一次就可以了。如果手术时间超过3小时或出血量大(1500毫升)，可以在手术中给予第二剂。抗菌药物的有效应用期限应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长到48小时。(2)接受清洁-污染手术(切口)的人，预防药时间为24小时，必要时延长到48小时。(。必须继续使用48小时以上，必须有明确的病程分析记录。术后5天以上仍需使用的，必须有明确的感染证据，并在病案中具体分析记

15、录。(3)接受污染手术(期切开)的人，可以根据患者的情况延长到72小时。(。必须继续使用72小时以上，必须有明确的病程分析记录。术后5天以上仍需使用的，必须有明确的感染证据，并在病案中具体分析记录。(4)对手术前形成感染者，抗菌药物使用时间取决于治疗性应用。5.外科预防用抗菌药物的选择：根据各种手术中发生的SSI常见病原体、手术切口类别、患者的易感因素等综合考虑。原则上要选择比较光保、杀菌、便宜、安全的药，尽量避免多药的共同使用。通常，选择头孢菌素。以头孢唑啉、头孢拉定、头孢菌素等第一代和第二代头孢菌素为主，在某些情况下，可以选择头孢菌素、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮、舒巴坦等第三代头孢菌素类

16、抗菌剂，必要时可以使用甲硝唑或替硝唑预防厌氧感染。除了泌尿系统，喹诺酮不能用作其他系统的外科术前预防药。-内酰胺抗菌药物过敏者，选择克林霉素预防葡萄球菌感染，使用氨曲南预防革兰氏阴性菌感染，必要时可结合使用。医院在耐甲氧西林葡萄球菌的发生率高的时候，进行人工心脏瓣膜移植、永久性心脏起搏器安置、人工关节置换等异物移植手术，可以通过万古霉素或万古霉素去除预防感染。抗菌药物的具体选择可参阅附表4 常见手术预防用抗菌药物表。6、普通外科(清洁)切口术前预防用抗菌药物管理实施细则第一条本院普通外科(清洁)切口术前规范预防用抗菌药物(以下简称预防药)管理，减少细菌耐药性，降低医药费用，促进合理用药，制定本

17、实施细则。第二条(清洁)切口手术的手术场不包括人体无菌部位、局部无炎、无损伤、呼吸机、消化道、泌尿生殖器等人体与外界相通的器官等。普通外科(清洁)切口手术主要包括颈部外科(包括甲状腺)手术、乳房手术、腹外疝手术、血管外科、文体静脉分流术、断流术、脾切除术等。普通外科(清洁)切口手术管理中包括通过皮肤内窥镜进行腹腔镜胆囊切除术、通过皮肤内窥镜进行假造口术、内镜逆行胰胆管造影等预防药。第三条本细则适用于本院普通外科(清洁)切口手术预防药相关医生药剂师护士患者其他相关人员。第四条普通外科(清洁)切口手术前预防用抗菌药物管理是医疗机构主管院长的责任，药剂师管理委员会提供咨询和技术支持，合理用药教练指导组负责本院相关人员的培训地图管理等，并可以贯彻本实施细则。第五条普通外科(清洁)切口手术预防药应遵循安全、有效、经济的原则。第六条预防药不能代替严格的无菌操作。第7条普通外科(清洁)切口手术预防药目的：预防切口感染和手术相关的器官、包括间隙感染在内的手术部位感染，但与手术没有直接关系，不包括术后可能发生的全身性感染。第八条一般普通外科(清洁)切口手术不需要预防药，只有在以下情况下考