泌尿系结石5.ppt

1、,泌尿系统解剖,肾脏的3层被膜由外向内分别为肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊,输尿管,输尿管的三个生理狭窄分别是？全长？,下尿路,男性尿道长15-20cm，细长，有两弯曲,下尿路,女性尿道长4-5cm，短直，无弯曲,泌尿系结石,以下段结石最为常见,泌尿系结石的主要治疗方法,无创,1.排石疗法：肾结石直径mm 2.溶石疗法：较小的尿酸结石,微创,尿路结石症影响5-15%的世界人口，复发率接近50% 。,3.开放手术治疗 4.体外冲击波碎石术（ESWL） 5.经皮肾镜碎石术（PCNL） 6.输尿管镜气压弹道碎石术（URS-PL）,体外冲击波碎石,目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先

2、治疗方法，但对于下尿路结石、 输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。,ESWL,体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时， 如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉 压后而终将碎成细粒。,ESWL优缺点,优点：现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30分钟，不用住院，不影响工作和生活，对直

3、径超过0.5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出。 缺点：体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果不太明显。另外，肾结石往下掉，很多时候就卡在输尿管上，输尿管的各类结石，使用B超是很难定准位置的， 定位不准确就谈不上成功碎石；如果结石长时间卡在输尿管内，引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石是完全无效的，这时，就要依靠弹道式腔内碎石来解决。,PCNL简介,经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL。 适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石

4、无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。 与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。,手术步骤,术前通过超、等检查明确肾结石或肾盂输尿管连接部结石诊断，确定手术适应症，排除手术禁忌症。,第一步：输尿管插管,患者两点硬膜外麻醉后摆截石位，碘伏消毒会阴部。 膀胱镜下进行患侧输尿管插管，一直插到肾盂内或结石下端。 输尿管插管接输液器，生理盐水滴注造成人工肾积水。 下尿管并固定输尿管导管。,第二步：建立通道,1、患者摆俯卧位 2、消毒铺单，贴防水膜 3

5、、B超定位目标穿刺肾盏，使用Urovision肾造口穿刺套装穿入肾盏，并扩大通道。 4、使用金属筋膜扩张器继续扩大通道，并最终插入经皮肾镜镜鞘。,第三步：碎石吸石,插入经皮肾镜，找到结石 使用超声探针，将结石边粉碎边吸出 仔细取净结石，避免残留 找到插入的输尿管导管,碎石清石系统,肾镜下的结石,第四步：置管、手术结束,经镜鞘插入斑马导丝，拔出输尿管导管 顺斑马导丝插入D-J管，两端均恢复形状 留置肾造瘘管，闭管2小时 缝合固定，敷料包扎。,D-J管、双J管、输尿管支架,手术结束,URS-PL简介,输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击

6、碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。 适用于：保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。,URS-PL手术步骤,术前通过超、等检查明确输尿管结石诊断，确定手术适应症，排除手术禁忌症。,第一步：进镜,硬膜外麻醉或全麻。 摆截石位，碘伏消毒会阴，铺巾展单 使用输尿管镜经尿道外口插入，经尿道进入膀胱，导丝引导下通过输尿管口插入输尿管 输尿管镜上行，找到结石,第二步：碎石、取石,撤导丝，使用气压弹道探针，击打结石 如结石游离，使用套石篮等固定后再击打 击碎成0.4