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1、,欢迎,知识回顾,缺血性 脑血管病,出血性 脑血管病,脑血管病分类,脑血栓 脑栓塞 TIA,脑出血 蛛网膜下腔出血,患者男，45岁。入院前一天中午与家人争吵后突然出现剧烈头痛，呕吐，随即出现神志不清，即来院急诊。 体格检查：神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，失语，右口角低，右侧肢体偏瘫、感觉减退。右侧病理反射（+）。颈软，克氏征（-）。 辅助检查：头颅CT示左侧基底节区异常高密度影，周围伴低密度水肿区， CSF（-）。 既往史：患者有高血压史5年，平时服用降压药，血压控制在150/90mHg。,蛛网膜 下腔出血,脑出血,出血性 脑血管病,蛛网膜下腔出血,护理系：邹春杰,1,2

2、,3,先天性脑动脉瘤,动静脉血管畸形,动静脉 血管畸形,动脉 血管瘤破裂,病因,血流入蛛网膜下腔,蛛网膜下腔出血： 是脑底部动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。,Company Logo,1、突发异常 剧烈头痛,2、频繁 恶心呕吐 喷射样呕吐,突出症状,3、不同程度 意识障碍,临床表现,克氏征,布氏征,颈项强直,特征性体征,脑膜刺激征,临床表现,诱因,突出表现,特征性体征,临床表现,血液刺激脑膜、脑血管痉挛、颅内压增高,喷射样呕吐,无肢体瘫痪,青年人,首选：CT,1、主要诊断依据 2、脑沟、脑室高密度出血征象,辅助检查,正常脑CT 蛛网膜下腔出血脑CT,脑脊液(CSF),1、均

3、匀血性脑脊液 2、压力增高300mmH2O 3、可诱发脑疝,脑血管造影,1、病因诊断 2、确定动脉瘤位置,先天性动脉瘤 动静脉血管畸形,治疗,1、降颅压 2、抗纤溶剂 3、防治 脑血管痉挛,收缩压 150160mmHg 舒张压 90100mmHg,1、生命 体征 2、ECG,1、休息 2、保持大 便通畅 3、止痛,监护,降 压,综合治疗,一般治疗,病例分析,患者女，25岁。 入院前用力排便时突然剧烈头痛，炸裂样全头痛，伴后颈部疼痛， 同时出现恶心、呕吐数次，未经任何处理急诊入院。 体格检查：体温36.5，脉搏64次/min，呼吸20次/min，血压120/75mmHg。四肢运动、感觉及反射均未

4、见明显异常。余正常。 脑膜刺激征（+）。神志清楚，烦躁不安。 入院时腰穿，血性脑脊液，颅内压300mmH2O。 CT显示脑池、脑沟、脑裂内均匀可见高密度影。,护理程序,疼 痛,绝对 卧床 休息 4-6周,体位 床头抬高,环境 安静 限制 探视,转移 注意力,应用 止痛剂,潜在 并发症 脑疝 再出血,保持 大 便 通 畅,防止 剧烈 咳嗽 打喷嚏,避免 精神 刺激 情绪 激动,应用 镇静剂,观 察 病 情,恐 惧,保 持 乐 观 情 绪,解 释 病 情,满足 心理需要,树 立 信 心,激 发 兴 趣,护理程序,疼痛,潜在并发 脑疝再出血,恐惧,绝对卧床休息4-6周,体位 床头抬高,环境 安静 限

5、制探视,转移 注意力,应用 止痛剂,保持 大便通畅,防止 剧烈咳嗽 打喷嚏,避免 精神刺激 情绪激动,应用 镇静剂,观察病情,保持 乐观情绪,解释病情,满足 心理需要,树立信心,激发兴趣,小 结,护考链接,1、蛛网膜下隙出血最常见的病因是 A先天性颅内动脉瘤 B脑动脉粥样硬化 C脑肿瘤 D脑动脉炎 E脑膜脑炎 答案：A,2.蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床 A. 24-48h B1周 C2周 D3周 E4周 答案：E,3.患者男性，30岁。在田间劳动时突发剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直，克氏征、布氏征阳性。心、肺无异常，肢体无偏瘫。最可能的医疗诊断是 A蛛网膜下腔出血 B脑出血 C脑栓塞 D脑血栓形

6、成 E. 短暂性脑缺血发作 答案：A,4.吕先生，48岁，突感头部剧痛，难以忍受，意识清，神经系统检查无阳性体征，确诊为蛛网膜下隙出血，该病人的护理诊断正确的是 A意识障碍 B疼痛 C有受伤的危险 D语言沟通障碍 E躯体移动障碍 答案：B,5.王先生，26岁，搬运货物时突发剧烈头痛，呕吐，伴短暂的意识障碍，查：左眼睑下垂，脑膜刺激征阳性，肢体无瘫痪。对该病人进行健康教育不妥的是 A戒除烟酒 B保持乐观情绪 C避免情绪激动 D嘱病人多锻炼 E生活规律 答案：D,6 脑出血和蛛网膜下隙出血的主要区别是 A起病速度 B昏迷程度 C有无高血压 D有无脑疝形成 E有无局灶性定位体征 答案：E,7.患者女性，73岁。有高血压病史30年，在做家务活动时突发头晕，随即倒地，急送医院检查，患者呈昏迷状态，左侧肢体偏瘫，CT见高密度影。最可能的诊断是 A脑梗死 B. 脑出血 C脑血栓形成 D