骨质疏松 病人教育.ppt

1、1,认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,2,人生的自然变化必然规律？,3,静悄悄的流行病骨质疏松症！,4,骨代谢,人体骨骼代谢十分活跃（推陈出新） 骨重建是主要的代谢方式 其过程为骨吸收骨形成静止，持续往复，终生不断，吸收与形成的骨量相等，保持骨量平衡。 每个周期只有 20的骨表面启动骨重建,5,骨 重 建2.骨小梁动画.avi,6,什么是骨质疏松症？,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,(3)逆转期,7,什么是骨质疏松症？,正

2、常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,松质骨,皮质骨,世界卫生组织(1994) ： 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,8,电子显微镜下我们可以看到。,骨质疏松的原因是由于骨组织代谢失衡导致的骨量丢失而不是因为单纯缺钙,9,骨量的变化与年龄的关系,10,骨质疏松症患者已达8600万人占总人口6.6 50岁以上妇女 发病率高达50 70岁以上男性，发病率超过20% 到2050年达到21200万,占总人口13.2%,骨质疏松的发病情况（中国）,11,骨质疏松症对你有何影响？,骨折：位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。 行动不便 脊椎疼

3、痛及变形 死亡,12,骨质疏松症骨折终点事件,高血压 脑卒中 血脂异常 心肌梗死 骨质疏松症 骨折 发生终点事件之前很多年无症状 后果严重（致残、致死） 应当早期诊断和防治,13,治疗骨质疏松症最终目标是？,小问答,预防骨折,14,可能发生股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。,摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures),椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微外伤时发生,骨质疏松症性骨折,15,腕部骨折: 200,000+,髋部骨折: 300,000+,椎体骨折: 700,000

4、+,其他骨折: 300,000+,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,每年发生骨质疏松性骨折： 1,500,000次,16,骨质疏松性骨折的特点,骨质疏松性骨折占骨质疏松症的20% 高龄患者可能存在多种疾病，康复过程延长，并发症发生率高 骨折部位骨质量降低、以粉碎性居多 复位固定十分困难，人工材料植入容易失败 忽视对骨质疏松的治疗容易再发骨折,1 US Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. Rockv

5、ille, MD: US Dept of Health and Human Services, Public Health Service, Office of the Surgeon General, 2004. 2 chousboe JT et al JAMA 2007 ;298(6):629-37,17,骨质疏松性骨折的危害,骨折后行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,18,骨质疏松性骨折的危害,脊椎疼痛及变形 驼背除令外形不美外，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,19,小问答,危害最严重的骨质疏松性骨折是哪种?,髋部骨折,20,骨质疏松最严重并发症,

6、Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S,40%,无法独立行走,30%,永久致残,20%,一年之内死亡,80%,髋部骨折一年之内:,患者 (%),日常生活中至少丧失一项独立活动的能力,21,如何尽早发现骨质疏松？,22,哪些人容易患骨质疏松症？,妇女过早绝经（45岁之前） 遗传因素 体形瘦小 钙质不足 缺乏运动 吸烟、酗酒 过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 患病如糖尿病，类风湿关节炎或甲状腺亢进等,23,骨质疏松的临床表现,周身酸痛 脆性骨折 驼背或身高变矮 身体其他部位的非暴力性骨折,24,如何诊断骨质疏松症？,1

7、.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。 2.检查骨密度 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。 3.脆性骨折史,25,小问答,骨质疏松就是缺钙吗？,骨质疏松症是由于骨流失过多过快，骨形成相对不足导致的，所以骨质疏松未必缺钙。,26,骨质疏松的原因并不是因为缺钙,假如您只服用钙或维生素D， 再多的钙也会流失！,27,钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。” -中华医学会骨质

8、疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症临床诊疗指南,基础措施重要但不足够,28,如何治疗骨质疏松症？,基础治疗 药物治疗,29,Company Logo,基础治疗,做适量的负重运动 例如：,每周保持最少 三次运动，每 次做20-30分钟。,太极、缓步跑,30,Company Logo,基础治疗,避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因 吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险,31,基础治疗,一、物理治疗 二、饮食控制 三、骨健康补充剂 钙剂 维生素D 何谓“基础”：不可缺少 但不是全部,32,药物治疗,双膦酸盐类(福善美) 明显提高骨密度，显著降低椎体及髋等部位发生骨折的风险、一周一次口服、安

9、全方便、适宜长期服用。 降钙素 可增加骨量，降低椎体骨折发生率，明显缓解骨痛。 雌激素 选择性雌激素受体调节剂,33,关节置换者 额外受益 防止假体松动,34,12个月后（全髋置换术）假体周围BMD的变化情况,Arabmotlagh M, et al. J Orthop Res; 2006;24; 1336-1341,35,全膝置换术后股骨远端BMD的变化,Wang CJ, et al. J Bone Joint Sur; 2003;85,2121-2126,36,Wang CJ, et al. J Bone Joint Sur; 2003;85,2121-2126,全膝置换术后胫骨近端BMD的变化,37,虽然低磨损假体及生物固定技术不断发展，延长了人工关节的使用期，但远期的无菌性松动率依然相对较高，据长达25年的术后随访报道显示，其无菌性松动的发生率在股骨侧为13，在髋臼侧为34。 Keener JD，Callaghan JJ，Goetz DD，et a1Twentyfive year results after charnley total hip arthroplasty in patients less than fifty years old：a concise follow up of a previous report J Bone Joint Surg Am，2