气管切开后的常规护理PPT课件

1、.,1,气管切开后的常规护理,邓双双 内一科,.,2,学习目标,掌握气道湿化的方法及意义。 2. 了解气管切开套管术后的常见并发症.熟悉并发症处理。 3. 了解心理护理。,.,3,气管切开术的定义和目的,1.定义： 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 2. 目的 解除呼吸道的梗阻，确保有效通气。,.,4,适应证,喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、

2、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞,.,5,常用气管套管,普通气管套管,带气囊气管套管,.,6,.,7,正常颈部解剖,.,8,气管切开体位,.,9,气管切开术后,.,10,气管切开术后护理,环境要求 确保气管套管通畅,妥善固定 常见并发症 拔管的护理,.,11,环境要求,1. 气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用,空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此尽量避免过多人员出入.气管套管用双层无菌湿纺纱覆盖。 2. 保持室内温度在2224之间。 相对湿度于55%60%之间,以免空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘稠。空气消毒机消毒2次/d(30 min/次)。,.,12,环境要求,3

3、. 专人护理 术后必须有专人护理，烦躁的患者应适当约束，以防拔管。 4. 床边备急救的物品。 如简易呼吸囊.呼吸机.气管切开包.同号气管套管.止血钳.,.,13,气管切开护理,1. 套管护理 1） 换药： 敷料要求：凡士纱. 大方纱剪成 Y型；万方辅料。 清洗伤口要求：用0.9%NS清洗伤口后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼。 2）取内套方法： 把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取出。,.,14,气管切开护理,3）套管的清洁： 消毒内套管早期应q6h,病情稳定后q12h,内套管有血痂酶的消毒剂溶解; 外套管用条带固定，松紧适度（宽度为能放下一食指）。 4）消毒方法： 高压蒸汽灭菌法

4、 ； 浸泡法：用2的戊二醛浸泡30min，但在安装前必须用0.9%生理盐水彻底冲洗干净消毒液 。 煮沸法：基本不用了。,.,15,气管切开护理,2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰 1）吸痰前准备：用听诊器肺部呼吸音和痰鸣音位置，予叩击震颤排痰、体位引流、雾化等 2）吸痰压力 成人：40-53.3KPa(300-400mmhg). 小儿：33-40KPa（250-300mmhg), 注意：负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张。负压太小达不到抽吸效果。,.,16,体位引流,.,17,体位引流,.,18,气管切开护理,3）吸痰管插管的深度： 10-20cm，插管到合适的深度，遇阻力向外推出1cm，不超过15

5、s，间隔时间3min5min。 4）吸痰操作注意点： 吸痰前后予高浓度氧气吸入；注意无菌操作,动作轻柔，避免拉锯式的吸痰及禁止带负压插管；注意观察痰液：量、颜色、.粘稠度和有无血块等。,.,19,一般吸痰管插入深度： 经口长度：14-16cm。 经鼻长度：22-25cm。 经气管导管：10-25cm，原则上超过气管插 管长度。,.,20,气道湿化,1.目的作用： 是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。,.,21,气道湿化,2.方法： 1）气道内滴注湿化： 间断方法：一般12小时/次或吸痰后,在患者吸气时将12ml湿化液缓慢注入气道内。连续法：可用微量泵控制,以每小时515ml滴入湿化液

6、,湿化效果满意。 2）蒸汽加温湿化 ： 大多数定容型呼吸机上装有电热恒温蒸汽发生器,使用时将呼吸机湿化器温度调控在3235,使热湿化器将水加温后产生蒸汽,混进吸入气中,起到加温加湿的作用,减少寒冷、干燥气体对呼吸道粘膜的刺激,有气道湿化充足的优点,是使用呼吸机的最佳气道湿化方法。,.,22,气道湿化,3）雾化吸入加湿： 通常每46小时1次，1015分钟/次，量610ml/次。 4）喷雾器加湿： 将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊,将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。 5）空气湿化： 保持病房室内的温度22，相对湿度60%，也是一种间接的湿化方法 。,.,23,气道湿化,3. 湿

7、化液的选择 1）种类： 以往临床上常选用生理盐水和蒸馏水。国外最新研究显示，生理盐水不能有效稀释痰液，故对于分泌物多且粘稠，需积极排痰患者，宜用无菌蒸馏水，因蒸馏水稀释痰液作用较强；用于维持呼吸道湿润和排痰功能的，主张用低渗盐水，因其对气道粘膜的刺激性较小。 2）量： 持续湿化者成人每天一般为200250ml.,.,24,气囊的护理,1. 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭,有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤,引起炎症、肉芽形成或软骨坏死,致瘢痕狭窄。有研究提示气囊引起的外压可减少或阻断毛细血管血流，气囊压力低于30mmHg

8、可保持较好的血流。,.,25,气囊护理,2.气囊放气 根据病人情况，每2-4h放气囊，放松时间为3-5分钟。为避免口腔内分泌物，胃内容物误吸入气管，防止气体内呼吸道返流（呼吸机应用时），避免长时间压迫内壁，引起黏膜缺血坏死。,.,26,常见并发症,误吸： 套管脱出或闭塞； 3. 气管食管瘘； 4. 出血； 5. 气胸、皮下气肿； 6. 气道狭窄；,.,27,1. 误吸,1）是最常见的并发症，多见于意识障碍、消化道不畅、鼻 饲和长期卧床的患者； 2）发生误吸表现： 3）预防：鼻饲前抬高床头3045 度，将气囊充气。如必须放低床头，应停止喂养3060 min。,.,28,2. 套管脱出或闭塞,原因

9、； 处理方法； 脱出 ：调节外套固定带松紧度； 选择合适套管， 适当约束病人。 闭塞：保持呼吸道通畅，加强气道湿化 管芯作用；,.,29,3. 气管食管瘘,临床表现： 发生原因及处理包括： 手术中气管前壁切开时切入过深误伤食管，若术中发现应立即修补；若术后发现，瘘孔小者经鼻饲观察可能自愈，瘘孔大者则需手术修补。 气管套管的气囊压迫长时间和腐蚀气管壁，向后方破坏即可形成气管食管瘘，须待全身和局部情况允许时择期手术修复。,.,30,4. 出血,1）原因： 多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术后止血不彻底，或结扎血管之线头脱落，引起出血。偶有因气管套管下端磨破无名动脉、静脉，导致大出血，是因切口过低

10、，套管下端过分向前弯曲所致。 2）处理： 术后少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，或于气管套管周围填入止血纱条，压迫止血。若出血过多，应检查伤口，重新结扎出血点。,.,31,5. 气胸、皮下气肿,1）气胸 原因： 临床表现： 处理：应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。 2）皮下气肿 原因： 处理：皮下气肿一般在 24小时内停止发展，轻者经 休息、吸氧等处理35日可自行吸收；重者可继发纵隔气肿，影响呼吸和循环，此时需穿刺排气。,.,32,6.气管狭窄,手术损伤环状软骨所致 常发生于气管切口处和气囊所在部位。 气管切口处愈合后表面可形成肉芽肿导致管腔阻塞，气管切开口的瘢痕形成和凹陷也是气管狭窄的成因。 处理：手术放置支架，激光治疗,.,33,拔管的护理,1. 指征：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 2. 方法：堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 3. 瘘口护理：拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,.,34,心理护理,