抗精神病药的副反应及护理PPT课件

1、常见抗精神病药物的副反应及护理,1,.,概述,精神药物是指主要作用于中枢神经系统，能改善病态的精神活动，又不影响正常的精神活动的药物，主要作用于边缘系统、间脑和脑干，对觉醒的影响较小，能选择性的对抗各类精神症状。,2,.,药物治疗,抗精神病药,抗抑郁药物,抗躁狂药物,抗焦虑药物,3,.,抗精神病药,吩噻嗪类：如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗪。 硫砸蒽类：泰尔登等。 丁酰苯类：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、五氟利多等。 二苯氮平类：氯氮平等。 苯甲酰类：舒必利。 萝芙木碱类：利血平。,4,.,抗精神病药,典型抗精神病药物：氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。 非典型抗精神病药物

2、：利培酮、齐拉西酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利等。,5,.,抗抑郁药,三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。 四环类抗抑郁药：如麦普替林。 单胺氧化酶抑制剂：如苯已肼等 选择性单胺氧化酶抑制剂：如吗氯贝胺等。 选择性5-HT再摄取抑制剂：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等。 去甲肾上腺素和特异性5-HT再摄取抑制剂：文拉法辛等。 选择性5-HT和去甲肾上腺素摄取抑制剂：如米氮平等。 5-HT拮抗/回收抑制剂：如曲唑酮。,6,.,抗躁狂药,临床上常用的是锂盐。 部分抗癫痫药物如：卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠也有与锂盐相仿的抗躁狂药效果。,7,.,抗焦虑药,苯二

3、氮卓类：如利眠宁、安定、硝基安定等。 丙二醇类：如眠尔通。 二苯甲烷类：如安太乐等。 四环类：如太息定等。,8,.,一、抗精神病药物的作用机制,所有抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病药物作用，由于某些精神病药作用机理相同，可以引起某个类似的副反应。,9,.,二、精神科药物副作用,药源性精神症状 血液系统副反应 急性锥体外系反应 内分泌系统副反应 药源性癫痫 皮肤副反应 自主神经系统失调 恶性综合征 消化系统症状,10,.,药物检测观察的十个副作用,口干 视力模糊 抗胆碱多巴胺 副作用 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速 意识模糊 恶心呕吐 其他 皮疹

4、 体位性低血压,11,.,症状与药物副作用的自我鉴别小技巧,往往精神病病情严重时，抗精神病药的副作用并不明显。一旦病情好转后，副反应就显现出来了，这时大家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。 如果是患者向你诉说的，央求你或医生解决的，大多是药物副反应。当然，是症状还是药物副作用要由医生来判断和处理。,12,.,药源性精神症状,过度镇静 精神运动兴奋 情绪抑郁 意识障碍,13,.,护理措施,鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。 出现明显药源性精神症状是应采取措施促进排泄，给予维生素b、c等治疗，必要时停药观察。,14,.,急性椎体外系反应,急性肌张

5、力增高 静坐不能 帕金森综合征 迟发性运动障碍,动作缓慢和运动不能静止性震颤、肌张力增高面容呆板（面具脸）、流涎等,烦躁不安、来回走动或原地踏步,动眼危象，语言和吞咽苦难，扭转痉挛、伸舌、鬼脸、角弓反张、心率加快、出汗等,不自主的、有节律的刻板式运动、口-舌-颊三联征等,15,.,流涎机理： 激活的M胆碱能受体导致唾液腺、呼吸道腺体和汗腺等的增加。 可能是变态反应引起h2受体活性增强，腺体分泌增加所致。 喉蠕动减少或吞咽反射肌被抑制。 流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应,约64.3%的患者出现流涎。过度流涎在睡眠中最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以防口涎流出，防止误入

6、气管，必要时减药或换药，或遵医嘱使用拮抗剂。,16,.,图示 双眼上翻 斜颈 椎体外系反应的出现会影响患者的治疗依从性,17,.,护理措施,急性肌张力障碍的护理:注意观察有无肌张力障碍的表现，重视患者的主诉，出现语言和吞咽困难时容易发生呛咳和噎食，应加强饮食观察和护理，出现角弓反张、伸舌等应注意安全护理，防外伤；出汗时应做好皮肤护理。 可按医嘱给拮抗剂对症处理，安坦、东莨菪碱、苯海拉明，必要时减药停药。,18,.,迟发性运动障碍,长期（1年）和大量服用药物所致 表现 停药后长期不消失 口、舌、颊三联征 不自主的有节律的刻板式运动如吸允、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症：肢体的不自主摇摆

7、、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。,19,.,护理措施,表现以不自主的、有节律的刻板式运动为特征，最早体征常是舌和嘴唇周围轻微震颤。 处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用椎体外系反应低的药物。抗胆碱能会促进和加迟发性运动障碍，应避免使用。 早期发现、早期处理有可能会逆转迟发性运动障碍。,20,.,护理措施,吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物易被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜进软食，进食进水不要催促，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对静止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液

8、来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎 食，可参照噎食的抢救,21,.,药源性癫痫,大发作（属于严重的不良反应，氯氮平较易诱发） 局限性发作 癫痫持续状态 阈下发作（脑电图异常）,22,.,护理措施,第一步：正确判断，当患者出现异样或突然意识丧失，首先判断是否癫痫发作，与此同时给予急救。 第二步保持呼吸道通畅：解开患者衣扣、裤带，头偏向一侧，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活动假牙去下。,23,.,护理措施,第三步 安全保护：立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上下臼齿之间，若患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒，适度的扶住患者的手、脚以防自伤或碰伤，切记不要紧握患者的肢体及按压胸部，防

9、止造成认为的外伤和骨折。 第四步 遵医嘱给予药物对症处理。,24,.,心血管系统,体位性低血压：也称直立性低血压，a-受体阻断逆转肾上腺素的降压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗血压。 多见于治疗初期、该换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗、直立晕倒以至外伤。 刚服药时，腿部血管放松，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕甚至昏倒。 心电图的改变：表现为心率增加，QT间期延长，ST段降低，T波低平。,25,.,护理措施,对于首次服药，大剂量服药、首日增加药物剂量、注

10、射法给药者，要注意观察患者面色、生命体征的变化，谨防直立性低血压。 睡觉时将头部垫高可以减少体位性低血压的出现。 锻炼身体增强体质，平时养成运动的习惯，均衡的饮食，规律的正常生活。,26,.,护理措施,体格瘦小者，应每天多喝水以便增加血容量。 指导患者起床、体位变化时，行动要缓慢，起立不能突然，转身缓慢而起，动作不要过快过猛，做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。 洗澡水温度不宜过热，因热可以使血管扩张而降低血压。 不在闷热或缺氧的环境站立过久，以减少发病。,27,.,护理措施,用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床尤其小心。排便后起立动作一定要缓慢。 大量出汗

11、、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，注意避免。 一旦出现体位性低血压，突然摔倒，出冷汗，血压低于80/50mmhg，应立即将患者平卧，头高脚低位，积极组织抢救，及时报告医生对症处理。,28,.,消化系统症状,胃肠道反应：口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘、肠麻痹等。 可引起药源性肝功能损害：有些抗精神病药可引起无黄疸性肝功能异常，病人无明显症状，仅有单项谷丙转氨酶增高，多发生在用药后4-8周，这种药源性肝功能损害可能是一种过敏反应，肝功能轻度异常不必停药，可加服保肝药并密切观察。,29,.,护理措施,常见的胃肠道反应包括恶心呕吐、口干、便秘、偶尔腹泻和尿潴留，有些抗精神病

12、药可引起无黄疸型肝功能异常，病人无明显自觉症状，仅有单项谷丙转氨酶增高。 应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素低脂肪饮食，鼓励病人多饮水，保证充分的休息。便秘可用大便软化剂或缓泻剂处理便秘，如果处理不当，可能会发展为麻痹性肠梗阻，肝功能异常遵医嘱加服保肝药并密切观察。,30,.,血液系统副反应,血小板减少症 再生障碍性贫血 白细胞减少及粒细胞缺乏在属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药的10倍，严重者可致死亡。,31,.,护理措施,主要表现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎三联征，提示预后不佳。 服用易引起粒细胞缺乏的药物应密切注

13、意观察早期临床症状，如起病急骤、高热畏寒、咽喉肿痛、乏力等，关注实验室检查，发现异常及时报告医师，对于严重粒细胞缺乏症的患者要实行保护性,32,.,护理措施,隔离，避免发生感染，将病人安置在单间病房，室内空气新鲜，定期消毒，注意病人冷暖、营养、休息、严格执行无菌技术操作，防止继发感染。,33,.,代谢及内分泌方面副反应,体重增加、性 功能障碍、月 经紊乱、泌乳 、甲状腺机能 低下等。适当 调整药量或对 症处理可恢复。,34,.,护理措施,部分抗精神病药物能增高泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律（包括无排卵周期不孕）、月经黄体期异常、闭经或低雌激素症。在男性患者可能 会抑制男性睾

14、酮。 降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。 根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可以给予性激素治疗。,35,.,皮肤方面副反应,药物性皮疹：以氯丙嗪多见 光敏性皮炎：多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。 剥脱性皮炎：以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。往往病情凶险，死亡率高。,36,.,护理措施,为预防皮疹出现应嘱病人在服药期间要避免日光直接暴晒，对服用吩噻嗪类药物的病人，尤为注意。 用药初期应观察早期症状，防止因过敏引起药物性皮炎，如发生在面部、背部甚至四肢及全身的红色丘疹，防止剥脱性皮炎，一旦发生后立即采取保护性隔离措施，加强皮肤护理和患者的教育和管理。,37,

15、.,恶性综合征,这是抗精神病药引起的一种严重的、罕见的综合征，高效价的抗精神药物或联合用药较容易引起，兴奋、拒食、营养欠佳及高龄病人，既往患有器质性病的病人也较容易发生。通常可以前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到40以上，出现意识障碍以致昏迷，伴发呼吸困难，周围循,38,.,环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。 机制：可能与DA功能下降，药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者，酒药依赖者是发生的危险因素。 病程数小时至七天，严重死于肾脏、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%。

16、,39,.,护理措施,应将患者安置在单间，设专人护理。 保持环境安静，通风良好，加强基础护理，如病人意识不清，可采取鼻饲饮食，保证营养。 高热时，要进行有效的物理降温，保持呼吸道通畅及时吸痰、给氧。及时给予人工呼吸。 有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤和窒息。,40,.,在病人治疗过程中以密切观察病情及药物副反应，及 早发现恶性症候群前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。 要密切的观察生命体征的变化，意识障碍程度，建立并保持静脉通道，以利抢救。 做好抢救记录，出入量，仔细交接病情，做好各项记录。,41,.,锂盐副反应及毒性反应,血锂浓度在正常范围内可出现一般

17、的副反应，如厌食、恶心、呕吐、口渴、尿频、乏力、倦怠等症状，一般不严重；锂盐中毒量与治疗量极为接近，当病人用量过大或进食不佳时可产生毒性反应。在发生前一周可有前驱症状，如出现嗜睡、精神迟钝、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等，如处理不及时，出现中毒症状病人表现不同程度的意识障碍，言语模糊、吞咽困难、表情呆板、肌张力增高，肌肉粗大,42,.,震颤、共济失调，严重时可癫痫大发作，大小便失禁，昏迷。 有些病人可致心肾功能衰竭、休克，处理不当可死亡，若积极抢救，好转后不留有任何后遗症。,43,.,护理措施,密切注意观察病人血锂浓度检查结果，一般血锂浓度不宜超过1.4mmol/L，如果超过便容易产生中毒，锂盐治疗的病人应每半个月查血锂浓度一次，每月查肾廓清试验1次。 对有消化道反应的病人，要注意饮食情况，设法补充水份和钠盐，食盐摄入量每日不少于3g,以利锂盐排