外科课件胃癌1.ppt

1、石 家 庄 市 中 心 医 院,胃 癌,普外科 朱明,流行病学,我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 发病率：男性37.1/10万， 女性17.4/10万 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人,2005年统计数据,病因,胃良性慢性疾病 胃溃疡 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 残胃,胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 HP感染 饮食与环境 遗传因素,病 因,重要概念,早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径0.5cm为微小胃癌 进展期胃癌(AGC): 病灶侵犯肌层及以下,早期胃癌大体类型(

2、Subtypes of Early Gastric Cancer),进展期胃癌Borrmanns 分型,Borrmanns I: 结节型 Borrmanns II: 溃疡局限型 Borrmanns III: 溃疡浸润型 Borrmanns IV: 弥漫浸润型,Borrmanns 分型,a,c,c,c+,a+c,c,I 型,II型,III型,型,组织类型,世卫组织分类: 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 6.未分化癌 7.特殊癌 芬兰Lauren 分类(1965) 1.肠型胃癌 2.弥漫型 3.其他型,转移途径,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹膜种植 K

3、rukenbergs 瘤,腹腔镜发现腹膜转移,胃癌TNM 分期,T- 源发肿瘤本身 N- 淋巴转移 M- 远处转移,T 原发肿瘤,Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤依据 Tis 原位癌、上皮内肿瘤 T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官 T4 肿瘤侵及邻近组织及器官,N 区域淋巴结 (UICC),Nx 无法评估区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-6枚区域淋巴结转移 N2 7-15枚区域淋巴结转移 N3 大于15枚区域淋巴结转移,M- 远处转移,Mx 无法评估远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移(包括13-16

4、组淋巴结转移),TNM Staging of GC,胃癌TNM 分期图,N0N1 N2 N3 T1IAIB II T2IBII IIIA T3II IIIA IIIB T4IIIA M1H1P1CY1IV,UICC1997,IV包括,N3淋巴结转移 肝转移（H1） 腹膜转移（P1） 腹腔脱落细胞阳性（CY1） 远隔转移（M1）,T N M分期的评估方法,体格检查 影象学检查 内窥镜检查 手术探查 病理学诊断,解剖与病理生理,胃的解剖： 分区及各部的位置胃周韧带 组织学血管 淋巴结神经,胃的生理功能： 1. 运动 紧张性收缩 蠕动 2. 分泌 自然分泌（无色、1500-2500ml） 刺激性分泌

5、 脑相 胃相 肠相,胃癌临床表现,早期胃癌症状,消化不良胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感,进展期胃癌症状,便血 呕吐 体重下降 胃痛,黄疸 腹水 吞咽困难,胃癌诊断,病史体征： 胃癌早期症状不典型,早期诊断率10-15% 重视: 1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病,胃癌检查方法,胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等,胃癌检查方法,胃脱落细胞检查 B超、腔内B超 CT PET,内窥镜,螺旋CT术前

6、分期,MSCT-T3,T3,MSCT-T4,T4,MSCT-N2,MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）,CTVE of Infiltrative GC,PET Imagingof GC,治疗,治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗 (临床实验阶段),胃癌术前准备,全身状况调整: 如Hb100g/L，白蛋白30g/L 幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、 胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃 术前肠道准备，置胃管 术前配血 带药：5-FU，CF，抗生素,胃癌手术,包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除

7、方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除 胃周淋巴结清扫范围以D表示,手术,D (Dissection) 的意义 D0：未行区域淋巴结清扫 D1：第一站区域淋巴结清扫 D2：第二站区域淋巴结清扫 D3：第三站区域淋巴结清扫,胃癌根治术,原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除 胃癌根治程度：A、B、C三级 A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润 B级: D=N,切缘1cm内癌细胞侵润 C级: 姑息切除、有肿瘤残余,早期胃癌 ( Ia Ib ) 目的 根治与生活质量 QOL 方法 m-Ca 局部切除 胃镜下切除 腹腔镜切除 sm-Ca D2,中期( II IIIa ) 目的 根治 方法 术前分期:内镜B超、CT 综合治疗 术前化疗 根治手术 EPIC / IPHC 术后静脉和腹腔化疗,晚期 ( IIIb 、IV ) 目的 延长生存期及生活质量 方法 姑息切除（无法行根治术） 综合治疗,化 疗,杀伤肿瘤细