甲癌讲PPT课件

1、.,1,甲状腺癌的围手术期护理,.,2,内容,甲状腺解剖 甲状腺功能 甲状腺癌概述 甲状腺癌的诊断方法 甲状腺癌的治疗方法 甲状腺癌的术前准备 甲癌术后并发症的观察及护理 甲状腺癌的出院宣教,.,3,解剖-前后面观,.,4,解剖血管,动脉；甲状腺上动脉、甲状腺下动脉 静脉：甲状腺上、中、下静脉,.,5,解剖神经,喉返神经：来自迷走神经，支配声带运动。 喉上神经：亦来自迷走神经，分内外支,.,6,甲状腺的功能,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，有合成、储存、分泌甲状腺素的功能。 促进物质和能量代谢 受下丘脑-垂体-甲状腺轴系统调控,.,7,甲状腺癌的流行病学,甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，是

2、危害女性健康的十大癌种之一。近年来，我国甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，尤其是在沿海城市，甲状腺癌的发病率以年均4%的增幅上升是增长速度最快的恶性肿瘤之一。甲状腺癌的死亡率男女性均很低，在常见恶性肿瘤死亡率排名20位之后。 来源：罗胜兰等，甲状腺癌的流行现况及其危险因素， 中国预防医学杂志，2013，（14）4,.,8,.,9,.,10,甲癌的病理分类,乳头状腺癌:甲状腺癌中最常见的类型，约占85% 滤泡性腺癌：甲状腺癌中较常见的类型，约占20% 髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高，仅占7% 未分化癌：恶性程度极高仅占15%,.,11,病因,甲状腺癌的病因尚不明了，可能

3、与下列因素有关： 1.放射线照射的致癌作用 2.良性甲状腺病变癌变，如良性甲状腺结节或结节性甲状腺肿 3.内分泌紊乱：甲状腺乳头状癌与TSH关系较为密切 4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关,.,12,甲状腺乳头状癌概述,最常见，约占甲状腺癌的85%，女性和40岁以下患者较多 恶性程度低，病程发展缓慢，从发现肿块到就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上 肿瘤多为单发，原发灶可以很小 颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变 甲状腺乳头状腺癌预后好,.,13,检查方法,超声：甲状腺疾病诊断的首选方法 超声所见： 结节边界不清和没有晕环 结节内血流丰

4、富 超声提示结节有微小钙化点 低回声结节，低回声结节比中、高回声结节 恶性可能性大 实性结节比囊性或囊实性结节危险大 结节的纵横比1,.,14,治疗方法手术切除,甲状腺癌根治术+颈淋巴结清扫术,.,15,术前检查,B超 胸片 血液检查 喉镜 心电图,.,16,术前宣教,术前一日进食较清淡的饮食，晚十点以后禁食，晚十二点后禁水 贵重物品的保管 假牙及活动牙齿 体位锻炼 精神放松，夜间可服用安定 家属管理、术后陪伴；买吸管、便盆,.,17,术后一般护理,卧位：去枕平卧位，完全清醒后可垫枕 吸氧、心电监护4h 疼痛 生命体征的观察 痰液不易咳出者可用雾化吸入 术后4h可进水，次日晨进半流食 次日晨可

5、下床自由活动,.,18,专科观察及护理呼吸困难和窒息,最危急的并发症！多发生在术后48h内 临床表现：渐进性呼吸困难、烦躁、发绀 原因：伤口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 紧急处理：剪开缝线、敞开伤口；气管切开,.,19,专科观察及护理呼吸困难和窒息,预防：术中彻底止血，放置引流管或皮片引流。术后应用糖皮质激素：氢化可的松 护理措施： 1.观察生命体征的变化 2.观察伤口敷料有无渗液、渗血 3.观察引流液的量、性状、是否通畅，妥善放置 4.24h内禁止喝热水 5.止血药,.,20,专科观察及护理神经损伤,喉返神经损伤：喉返神经来自迷走神经， 支配声带运动 单侧损伤：声音嘶哑 双侧

6、损伤：声带麻痹导 致失声严重者呼吸困难， 甚至窒息,.,21,专科观察及护理神经损伤,喉上神经损伤：喉上神经分内支：感觉支，分布于喉粘膜；外支：运动支，支配环甲肌，使声带紧张 外支损伤：声带松弛、声调降低 内支损伤：喉部粘膜感觉丧失饮水呛咳,.,22,专科观察及护理神经损伤,原因：多数由于手术时损伤，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过渡引起；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起。一般数日至数月会自然恢复。 护理措施： 1、术后返回病房后立即评估第一句话！ 2、嘱病人24h内禁止用力咳嗽，转动颈部，轴线翻身 3、观察病人第一次喝水时有无呛咳第一口水！ 4、嘱病人少说话,.,23,专科观察及护理低钙血症,临床表现：常在术后1-2天出现， 表现为面部、唇周、手足麻木， 严重者出现手足痉挛 原因：手术时甲状旁腺被误切、 挫伤或血供受累，导致血钙浓 度下降，神经肌肉应激性增高,.,24,专科观察及护理低钙血症,护理措施： 1、术后告知病人如出现口唇、手足麻木，或手足抽 搐及时告知护士 2、预防性给药：葡萄糖酸钙1-2g加入5%GS100mlivdrip 3、口服补钙 4、控制含磷较高的食物：蛋黄、