常见医院感染课件

1、1、PPT学习交流，医院感染分类，病原体来源感染部位感染的微生物学，内因性医院感染外因性医院感染，细菌病毒真菌，2、PPT学习交流，内因性感染(endogenous nosocomial infection )自家医院感染，病原体源：患者自身体内或体表主要是人体定植，寄生的正常菌群在正常情况下在某些条件下成为条件病原菌，引起各种内源性感染。 内因性感染，3，PPT学习交流，寄生部位改变大肠菌：肠道泌尿器、腹腔、血液宿主局部或全身免疫力降低菌群双重感染、内因性感染、4，PPT学习交流、外因性感染、外源性感染(exogenous nosocomial infection )交叉感染(cross i

2、nfection ) 是指患者受到医院内非本人存在的各种病原体侵害而发生的感染，5、PPT是学习交流、医院感染(部位)、常见呼吸道感染、泌尿器官的医院获得性呼吸系统感染，nosocomial/hospitalacquiredrespiratorysysteminfection是医院内肺炎(Hospital acquired pneumonia )医院获得性肺炎(Nosocomial Pneumonia，NP )、7、PPT学习交流、呼吸道感染：病原学、多种多样的最常见细菌， 并且真菌耐药性菌的增加真菌感染明显增加结核分枝杆菌感染呈恢复趋势混合感染占半数以上，其中包括厌氧菌、军团菌、支原体、衣原

3、体，8、PPT学习交流、呼吸道感染：流行病学、医院感染率顶(中国)感染源传染途径敏感性因子、呼吸道、 胃肠正常菌群远程感染部位医院的生物抑菌源，直接吸入：口咽或胃返流气溶胶传播吸入远处感染：血循环、宿主：基础性疾病、意识障碍、年龄、免疫力低下、抗生素应用及其他，在促进吸烟吸入或返流时，可通过机械通气抑制肺的确切清除(外科手术)，9，PPT学习交流， 呼吸道感染：术前：呼吸道分泌物清除术后：排痰工作人员洗手呼吸道用具严格无菌医院环境清洁(空气消毒)，雾化氧气面罩，输氧管呼吸机管路湿化液，10，PPT学习交流，尿路感染，Urinary Tract Infection，UTI，11， 促进泌尿管直接

4、引起的炎症尿内存在细菌，细菌可在泌尿系快速繁殖，其尿中菌含量在105以上，12，PPT学习交流，尿路感染：以病原学、g杆菌为主，70%，约占肠杆菌科和假单胞菌属为主的g球菌的20%，d群链球菌， 约10%的大部分由内因性肠道正常菌群引起外因性感染：粘质沙雷菌、洋葱假单细胞菌、13，PPT学习交流、尿路感染：流行病学，国内第2位(发达国家第1位)局部性流行，偶尔大流行感染源传染途径感受性者，UTI患者无症状菌尿患者重复导尿： 50女性为男性的2倍抵抗力， 免疫力低下者身体其他部位感染(生殖道、手术感染等)、14、PPT学习交流、尿路感染：预防、严格导尿，并提前拔管：严格无菌、损伤密闭、逆流防止、

5、堵塞防止严格洗手预防抗生素Surgical Site Infection，16、PPT学习交流、伤口感染， 外科手术切口外伤性事件中的伤口取决于感染入侵的深度：浅伤口感染深部组织感染、17、PPT学习交流、伤口感染、伤口感染率各地、各医院各不相同的中国：外科切口感染率国外1020是医院内常见感染， 仅次于肺部感染和泌尿系感染增加患者住院时间和住院费用是医院内和医院间技术质量比较的重要指标，一般切口手术部位感染率： 100张以下：1 100500张以上： 0.5，18，PPT学习交流。 抗生素诞生后：耐药性葡萄球菌抗生素广泛使用的时代：革兰氏阴性杆菌和厌氧菌优势混合性感染。 伤口感染病原学特点，

6、细菌以耐药性好氧菌与厌氧菌混合感染居多，近年来医学界不熟悉的各种真菌和病毒引起的SSI也不少见，19、PPT学习交流、工作人员的患者环境、感染源：伤口感染流行病学、手术人员手的手术人员和患者的皮肤上呼吸道、20个工作人员患者的环境、 感染源：伤口感染流行病学、患者皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中正常菌群患者会阴、鼻及皮损区除了直接污染金黄色葡萄球菌等细菌外，细菌还可经淋巴、血液循环扩散至手术区域。、21、PPT学习交流、工作人员环境、感染源：伤口感染流行病学、手术室工作人员活动过度污染的手术室手术器械消毒不良污染空调系统污染的消毒剂和调味汁、22、PPT学习交流、接触传播直接接触传播间接接触

7、传播空气传播、传染途径、 伤口感染引起流行病学切口感染的最低条件：有细菌源，传播细菌的载体细菌是否进入切口感染：细菌数量，与细菌毒力成正比，与宿主抵抗力成反比。敏感因子、伤口感染流行病学、24、PPT学习交流、年龄患者体质因子(肥胖、慢性疾病、糖尿病、营养不良等)类固醇或其他免疫抑制剂的应用远离伤口的病灶手术前住院时间、敏感因子、伤口感染流行病学、25、PPT学习交流， 手术区皮肤准备手术的进行时间和切口感染麻醉(麻醉器械消毒不严格)手术操作技术(组织损伤小，彻底止血，反应最小的缝合线不留缝隙)手术持续时间术后引流等敏感因素，伤口感染流行病学，26，PPT学习交流，(1)住院前措施，伤口感染预

8、防和27， PPT学习交流，(二)术前措施，伤口感染的预防和控制，手术区用毛巾单烯烃(Olefin )组织的手术布类术前抗生素应用手术室人员的准备，术前皮肤的准备，28，PPT学习交流，(三) 手术者手术中的措施尽量减少不必要的行走和谈笑，正确处理污染物，29，PPT学习交流，(4)术后的措施，伤口感染预防和控制，伤口缝合后浸湿吸附力好的调味汁后，立即更换手套，根据无菌技术要求检查创面和引流物防止交叉感染负压吸引学习引流的正确护理，30，PPT学习交流预防和控制伤口感染，专家术后切口感染率至术后14天，将各种切口感染反馈给手术患者目前国内医院感染监测网络，手术主刀医生术后感染专业性的监测PPT

9、学习交流，(6)手术室管理，伤口感染预防和控制，在环境管理入口处放置有粘性或灭菌剂鞋垫，入口鞋垫交换制度超网络空气层流手术室空气消毒严格器械管理，32，PPT学习交流，胃肠感染，感染性拉肚子Infectious Diarrhea，33，PPT学习交流，感染性拉肚子定义， 感染性拉肚子为发生率高的胃肠传染病组，34，PPT学习交流，感染性拉肚子定义，住院48小时后的发病(住院时间与拉肚子发生的时间差必须大于该病原体已知的平均潜伏期)，大便稀每日超过3次，持续2天以上者。 既往无慢性拉肚子者或有慢性拉肚子病史者，入院症状加重、大便培育新病原体者，35，PPT学习交流、感染性拉肚子病原学特征、病原体

10、广，包括细菌、病毒、真菌、原虫等多种微生物。 细菌和病毒占大部分：沙门氏菌、志贺菌、轮状病毒、病原性大肠菌。 志贺菌细菌传染性强，容易局部流行的幼儿病毒性胃肠炎：轮状病毒及腺病毒由菌群失调引起的内源性感染菌种多于社会感染。36，PPT学习交流，(1)流行特征，感染性拉肚子流行病学，感染率：院内肠道感染率0.41，医院内交差感染12.4，占前5位，与国家经济、卫生状况有关，报告率明显低于实际发生率，感染源：主要为患者。 传染途径：主要通过粪口途径传播食用污染的食物保护者和医疗从业者接受排泄物污染的手，37，PPT学习交流，(1)流行特征，感染性拉肚子流行病学，敏感性者：普遍敏感性，特别是抵抗力下

11、降的宿主免疫功能障碍胃酸缺陷正常菌群失调(广域抗生素的广泛应用)骨髓移植接受者免疫缺陷综合征患者。 无创(肠毒素型)机制是霍乱菌、肠毒素产性大肠菌等附着于肠粘膜而大量繁殖，产生肠毒素的肠毒素与小肠上皮细胞表面的神经节苷类受体迅速结合，促进细胞内的一系列酶反应，促进小肠分泌功能亢进，使肠腔内的大量电解质、水蓄积降低，从而出现水样拉肚子。 感染性拉肚子的发病机制与临床表现，39，PPT学习交流，无侵袭型(肠毒素型)，霍乱菌，肠毒素性大肠菌等肠毒素性、病毒性和大多数细菌性食物中毒全身症状不明显，轻微腹痛或缺失后的重大大便为水样便，量多，水， 电解质丢失和酸碱失衡粪便镜检查由无炎症感染性拉肚子发病机制

12、和临床表现、40、PPT学习交流、侵染型(炎症型)、志贺菌、侵袭性大肠菌、空肠弯曲菌、埃尔森菌等细菌侵入结肠粘膜上皮细胞释放毒素，引起广泛炎症、肠粘膜充血水肿、炎症细胞浸润、溃疡及渗出感染性拉肚子发病机制与临床表现，41，PPT学习交流，侵入型(炎症型)，志贺菌，侵袭性大肠菌，空肠弯曲菌，埃尔森菌等全身中毒症状明显腹痛为里急后重大便先水样后黏液脓血便便次数多，每次量少的镜检以脓细胞、白血球和红血球多，具有感染性拉肚子发病的感染性拉肚子抗生素相关拉肚子表现：腹痛、发热和外周血白细胞增多粪检查多正常。 重症病例呈伪膜性肠炎，可并发肠穿孔和水电解质紊乱。43、PPT学习交流，学习感染性拉肚子的预防与

13、控制，有效洗手，加强饮食、饮水卫生， 妥善处理患者排泄物新生儿拉肚子：无菌操作收集和储存乳汁肠道隔离：住院或住院期间拉肚子出现水样或血性便的新生儿拉肚子或肠道病原菌培养母亲出生的新生儿，44，PPT学习交流， 医务人员拉肚子应及时大便培养、暂时离开食物处理或与患者直接接触的工作场所严格掌握抗生素使用指征，尤其口服广谱抗生素，预防和控制感染性拉肚子、45、PPT学习交流、血液感染、46、PPT学习交流、血液感染、 院内菌血症：患者住院48h后收集的血标本培养细菌或真菌，临床院内败血症：病原菌或机会病原菌侵入血循环生长繁殖，产生内毒素或外毒素而引起全身感染。 脓毒血症：伴有多发性脓肿病程的老年人、

14、程度差、47、PPT学习交流、血液感染分类、原发性菌血症：住院后发生的原发病病灶不明显，大多仅在血液中培养阳性菌株，接着静脉内或动脉内操作，约占院内菌血症的48。 继发菌血症：其原发病灶发生在医院内，并发菌血症者或其原发感染病灶发生在医院外，而菌血症发生在住院48h后。、48、PPT学习交流、血液感染病原学特点为：从容易治疗的菌株转变为多药耐药性菌株：革兰氏阳性球菌败血症：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌。 革兰阴性杆菌败血症：绿脓杆菌，克雷伯菌。 真菌：白念珠菌、厌氧菌败血症：脆弱性杆菌最多见，5090是多种厌氧菌或好氧菌混合感染，滞留性静脉导管是长期灌肠外高营养液的血液透析肿瘤

15、化疗，49，PPT是学习交流、感染率、 我国医院内败血症的发病率与0.11医院不同，达到0.95的血液感染流行病学、感染源、患者本身、其他患者、污秽的医疗器械等是零星的，常在继发感染少数情况下发生局限性或爆炸性流行，50、PPT学习交流、传染途径原发性败血症、来自免疫力衰弱宿主的隐性感染或其正常菌群导管感染是原发性的接下来的CNS输液相关败血症： 90为克雷伯菌静脉高营养液注入相关败血症：常为念珠菌，接下来为克雷伯菌、克雷伯菌等：动脉导管、血液透析、介入治疗等血液感染流行病学、51、PPT学习交流、传染途径继发败血症、血液感染流行病学、 继发性菌血症常见的原发感染病灶：尿路感染(25 )外科伤口感染(21 )下呼吸道感染(19 )皮肤感染(8)其他：腹腔和妇产科感染等，52，PPT学习交流，宿主危险因素，老年人：住院7天婴幼儿(1月1岁)的敏感因素，血液感染流行病学、 出生时体重住院时间的长短是否在ICU进行侵入性操作基础病的严重度营养状况，抵抗力是否降低宿主，53，PPT学习交流，流行特征，3/4病例ICU流行时间短，每个流行人数不同：在2人、10人的感染途径