肠系膜缺血课件

1、，mesenteric ischemia，MI，MI，介绍和初步评价，肠系膜血管缺血性疾病主要是由多种茄子原因引起的肠系膜血管血流减少，肠段坏死或运动障碍，主要并发症是肠段坏死。其中肠系膜上动脉及其分支阻塞的可能性最大。牙齿疾病根据症状持续时间分为急性和慢性。急性肠系膜缺血(acutemesentericischemia，AMI)也称为肠卒中，几小时至几天内迅速发展，会引起急性肠坏死，需要进行肠切除。肠系膜缺血是腹痛的罕见原因，每1000名住院病人中就有1例也是渡边杏的牙齿病，但如果不准确或延迟诊断，就会发生严重的并发症。肠系膜缺血患者的死亡率为急性，约6080%。(回顾性分析了过去20年被明

2、确诊断为AMI的患者13例，9例手术治疗，手术时机选择，1例剖腹后手术，4例术后死亡。)、动脉闭塞、梗阻性肠系膜缺血、肠系膜静脉血栓、类型、类型of Mesenteric Ischemia、1、2慢性肠系膜缺血的90%以上与进行性动脉粥样硬化疾病有关，影响内脏血管的启动(图B)。动脉闭塞，a，b，a，2，肠系膜循环属于阻力高的血管床，血管痉挛引起的受损部位血流灌注正在快速进行。这种缺血称为阻塞性肠系膜缺血。占肠系膜缺血的515%。牙齿疾病通常与心脏机能不全或低流量状态有关，主要发生在心脏手术、血液容量不足或心脏衰竭后，牙齿疾病也与血液透析患者有关。郑智薰闭塞性肠系膜缺血，3，肠系膜静脉血栓占肠

3、系膜缺血的515%，导致受损的静脉流出、内脏水肿和腹痛。原因包括原发性或特发性血栓。90%的患者有血栓形成倾向，创伤或局部炎症变化(可能包括胰腺炎、憩室炎、胆管系统炎症或感染)。患者通常对抗凝血治疗，同时进行潜在局部或系统治疗，可以达到良好的效果。手术治疗提供给临床危重或病情恶化的患者。通常很少需要。肠系膜静脉血栓形成，病理生理学，肠系膜循环，循环变化原因和损伤机制，肠系膜循环：三个茄子主要血管腹腔动脉，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉通过内脏和非内脏网络通过侧支循环。这种连接确保了单一血管的损失不会导致血管的致命灌注不良。在急性肠系膜缺血中，单血管的急性闭塞(通常是肠系膜上动脉)会导致深缺血。在慢

4、性肠系膜缺血患者中，随着时间的推移，会形成额外的旁系网络对象，症状通常要到两个或更多血管堵塞后才会出现。肠系膜循环变化的原因通常是封闭或血流减少(表1)的结果，随着氧气输送水平的降低，无法满足内脏器官代谢需求。血管松弛是初始反应，但长期缺血会导致血管收缩，这可能会持续到长官血运恢复正常为止。这种早期损伤主要影响肠粘膜和粘膜下层，同时也损害防止细菌在肠腔中移动的机制。表1肠系膜循环变化的原因，2，动脉粥样硬化动脉栓塞动脉夹层血栓形成血管炎，肠系膜静脉血栓形成心输出量差异，导致影响肠系膜血流低炎症或肠系膜血管的其他疾病(如胰腺炎、穿孔性溃疡、肿瘤等)。牙齿系列事件会激活全身性炎症通道，最终导致血管

5、痉挛恶化，导致局部缺血，更宽的屏障损伤，如果不介入，这种损伤可能发展为全层损伤。、介绍和初步评估、AMI表示、检查、病历和体格检查、CMI表示，最初是典型的“与检查不成比例的疼痛”，伴随着上腹部杂音。腹膜刺激征。集中评估，包括住房颤动和最近的心肌梗死兵力。肠系膜静脉血栓形成患者往往腹痛突然发作。静脉血栓形成的危险因素包括深静脉血栓形成史、癌症、慢性肝病、门静脉血栓形成、近期腹部手术、炎症性肠病、血栓形成等。急性肠系膜血管缺血性疾病的早期诊断比较困难。早期关注是及时诊断和治疗的关键。70%以上的牙齿疾病患者是女性。系统评价了具有其他动脉粥样硬化和血管病变(包括外周动脉、脑血管、冠状血管、肾血管性

6、疾病)证据的体格检查结果。出现了腹痛、恶心或呕吐、早期饱和、腹泻或便秘、体重减轻等多种症状。饭后30 60分钟腹痛很常见。患者通过食物限制自我治疗，出现对食物的恐惧。上下消化道内镜对于有减肥、饮食变化、全身血管疾病历史的老年女性，应慎重考虑慢性肠系膜缺血，并进行适当的评价。1，2，3，4，5，诊断，1。实验室检查2。x射线检查3。多普勒超声检查4。动脉造影5。CT和MRI (MRI视频)6。内镜，1 .初步治疗(要监测1电解质水平和酸碱状态，并尽快实施侵入性血流动力学监测。严重的代谢酸中毒和高钾血症可以作为全身炎症反应或脓毒症的进展迅速成为对象。血流动力学不稳定患者应慎重调整流体量，避免液体过

7、剩，承压药物只能作为最后手段使用。尤其是血管重建术后，由于大量毛细管泄漏，最多1020升结晶液可能需要干预后的第一个小时。(2)早期药物肝素治疗应在急性缺血或慢性缺血急性发作患者中尽快开始。血管扩张剂，预防血管重建后持续脑血管痉挛。急性肠系膜缺血期间上皮通透性增加，细菌位移和脓毒症的危险增加。广泛的频谱抗生素在治疗过程中必须尽快给药。急性肠系膜缺血患者中应避免口服。这是因为会恶化肠系膜缺血。慢性肠系膜缺血患者中相反。2。急性肠系膜缺血腔内修复术从理论内腔修复中恢复灌注速度可能比开腹术快。综合治疗急性肠系膜缺血患者70例，进行血管介入治疗。87%的患者中被认为治疗成功，接受血管内修复术的患者院内

8、死亡率水平低于接受开放手术的患者(36%比50%)。血管内手术越来越普遍，从2005年的12%增加到2009年的30%。最适合不太严重的缺血患者和开放手术，并发症和死亡风险高的严重共存疾病患者。急性梗阻可以通过血管内策略共同治疗，旨在通过栓塞、血管形成术和支架置入术与早期治疗一起快速恢复内脏灌注。溶栓术有助于辅助方法恢复灌注。缺点：血管内治疗对肠道活力没有直接评价，31%的血管内治疗患者最终接受剖宫产调查。单纯血管内治疗必须密切监视。如果有腹膜炎的证据，就要进行手术探查，2859%的这些患者最终需要进行肠切除术。、急性闭合栓塞通常是近端肠系膜上动脉，可以选择手术栓塞。如果栓塞失败，可能需要进行

9、自体移植动脉分流术。远场灌注仍损伤时，局部动脉给予溶栓。逆行肠系膜支架置入术包括局部血栓动脉内膜切除术和血管形成术，支架置入术。牙齿方法降低手术程度，允许肠道直接评价。这种方法不经常使用，其预后的证据是有效的。血液云重建后，肠道和其他腹腔内的器官需要评估生存力和缺血证据。第二次探查手术，最多57%的患者最终需要进行肠切除术。开放血液运输重建后短期死亡率2665%。3。慢性肠系膜缺血云重建术适用于所有慢性肠系膜缺血患者。开放修复术以前被认为是标准治疗，近几年已被内修复术取代。单独血管成形术(气囊导管)因通畅性差，不能达到缓解器官症状的程度，因此最常用支架置入术。根据疾病的程度，开放修复术可以根据

10、顺行流(在腹主动脉)或逆行流(在髂动脉)展开。最适当方法的选择应考虑病灶的形态特征和患者对手术风险的短期及器官风险的受益健康状况。血管内治疗被认为是一线治疗。特别是在短期内，病灶患者更是如此。在大多数慢性肠系膜缺血患者中，相关干预的危险可能超出开放手术的直接危险。开放修复术可能是比较长的预期寿命、低风险患者或病灶不适合血管内修复的患者的首选。4。静脉肠系膜缺血(全部)首先接受肝素为全身抗凝剂，稳定后2448小时转换为器官口服抗凝剂。接受保守治疗的患者中，约有5%的病情恶化，需要更多的干预。目前没有报道肝穿刺及经皮机械栓塞、溶栓、开放动脉内溶栓的预后。30天-存活率为80%，5年存活率为70%。郑智薰阻塞性肠系膜缺血的总死亡率率为50%。初始目标是在解决血流动力学不稳定的同时，最常用全身血管收缩剂。其他