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文档简介
1、肿瘤的多学科综合治疗,沈坤炜 教授 复旦大学附属肿瘤医院,多数学者的认可,单一治疗手段的不足 多种治疗手段 合理地综合应用 具体地肿瘤病人,肿瘤多学科综合治疗的概念,Multidisciplinary synthetic therapy 根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量,综合治疗涉及的领域,狭义 只包括肿瘤的治疗学科:外科,化疗科和放疗科 广义 还包括放射诊断科、病理科、麻醉科、精神科等,综合治疗小组,肿瘤学科医师 与肿瘤相关的非肿瘤学科医师 重要的非医学专业的健康服务工作者,不同治
2、疗方法在肿瘤学中的地位,三大支柱: 肿瘤外科学 肿瘤放射治疗学 肿瘤化学治疗学,常用肿瘤治疗方法的适应证和限制,目前肿瘤治疗的特点,对于大部分的局限性的实体瘤仍以外科治疗为主 外科与放疗均为有效的局部治疗手段: 外科 全或无 放疗 受多因素影响(氧供,病理类型,细胞修复) 在局部肿瘤的控制上,放疗 外科 特殊的解剖部位 : 四肢恶性软组织肿瘤 单纯外科治疗的局限性: 乳腺癌根治术 vs 单纯乳房切除术 vs 保乳手术加术后放疗 化疗重要性提高,但对于大多数的实体瘤,难以根治性化疗 肿瘤生物治疗,好的多学科综合治疗方案,延长生存期 少的毒副反应 提高生存质量 符合成本效益的原则,恶性肿瘤多学科综
3、合治疗的基本原则,局部与全身并重的原则 在设计恶性肿瘤的治疗方案时,在以处理局部肿瘤为主的方案中,应兼顾到全身治疗的方法,而在以全身治疗为主时,辅以局部治疗。 分期治疗的原则 分期的目的: 临床医师制定治疗计划 估计预后和评价治疗的效果 各个肿瘤治疗研究中心之间的信息交换 对人类癌症的继续研究 分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化,恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则,个体化治疗的原则 肿瘤的异质性 患者个体的差异 个体化治疗:根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人的愿望和肿瘤的异质性,来设计具体的多学科综合治疗方案 个体化治疗需要考虑的重要因素:病人的伴随病、年龄、活动能力,
4、恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则,生存率和生活质量并重的原则 减少破坏性治疗 重视姑息和支持治疗 体现在制定多学科综合治疗时应考虑: 病人的预期寿命 病人的生活质量 病人生活的依赖性,恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则,成本与效果并重的原则 成本最低原则 成本效果原则 成本效用原则 成本效益原则,恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则,中西医并重的原则 中医-调节和平衡:整体和功能调节等 中医的最大长处:协助肿瘤病人的康复 减少化疗和放疗的不良反应 巩固和加强肿瘤的治疗效果 延长生命 保障生存质量,综合治疗的模式,传统模式 术后化疗和(或)放疗 术前化疗和(或)放疗 通过化疗和(或)放疗等手段使不能手
5、术者变为可以手术 不能手术者-化疗和放疗同时应用 生物治疗与其他治疗相结合 不是简单的组合,传统模式 术后化疗和(或)放疗,对于比较局限的肿瘤先行根治性手术,以后根据手术情况加用(或)放疗 术后化疗 辅助化疗 恶性肿瘤在局部有效治疗(手术或放疗)后所给于的化疗 微转移灶 理论依据:肿瘤负荷小、肿瘤的生长比例高、肿瘤的血供和氧供好、肿瘤细胞异质性及耐药性小 术后放疗 优点 控制局部复发,术前化疗和(或)放疗,新辅助化疗 优点 消灭微转移病灶 有利于判断化疗疗效 使肿瘤降级,提高手术切除率 缺点 部分患者可能延误手术治疗 影响病理分期 疗效好时,误导不适当的保守治疗,术前化疗和(或)放疗,术前放疗
6、 优点 减少肿瘤细胞种植 使肿瘤降级,提高手术切除率 缺点 手术边界不清 延迟手术时间,通过化疗和(或)放疗等手段使不能手术者变为可以手术,姑息性手术 优点 切除瘤体,减少肿瘤负荷 切除耐药肿瘤细胞,减少复发 降低复发机会 缓解梗阻、压迫、出血等症状,提高病人的生活质量,不能手术者-化疗和放疗同时应用,联合应用的理论 化疗和放疗可以互补 化疗和放疗协同作用:DDP、5-Fu 减少耐药 增加疗效:巨大肿瘤的局部复发,可增加放疗效果的化疗药物,不能手术者-化疗和放疗同时应用,按应用的顺序 序贯疗法:放疗-化疗;化疗-放疗 交替疗法 同时疗法 混杂疗法,生物治疗与其他治疗相结合,肿瘤的生物治疗 通过
7、肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用来调节机体自身的生物学反应,从而抑制或消除肿瘤生长的治疗方法 单克隆抗体等,Herceptin Mechanism of Action,肿瘤多学科综合治疗的发展趋势和展望,肿瘤的早期和精确的诊断 放射诊断科 生物标记物 病理科:肿瘤预后和预测因子的检测 生物技术:基因芯片和蛋白质芯片 肿瘤的治疗 外科-微创 放疗-微创 生物治疗 化疗 内分泌治疗,Breast surgery for a breast cancer patient in 16th century,早期乳腺癌检查率的提高,乳腺钼靶,乳腺超声,乳腺MRI,纤维乳管内视镜,B超定位微创活检,X线立体定位系统,放疗技术的发展,External Beam,Interstitial Multi
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