呼吸机使用.ppt

1、,呼吸机的使用,四：呼吸机的使用,肺活量 1015ml/kg,四：呼吸机的应用疾病,肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤；部分COPD患者；全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；连枷胸；呼吸肌衰竭。,四：呼吸机的使用,肺大泡,四：呼吸机的治疗作用,改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动 ，达到是足够的潮气量；,改善换气功能 由于气道内正压可使部分萎陷肺泡 扩张，增加气体交换面积，改善通气；同时运用 （PEEP）等，改变通气与血流比值，减少分流。,减少呼吸

2、功 呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸 肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的 恢复。,四、呼吸机的调节,潮气量,四：呼吸机的设置,潮气量 812ml/kg 小潮气量6 8ml/kg 吸呼比 1：1.52，限制性通气障碍可调 至1：1，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间。 PEEP 35cmH2O ；氧浓度 50%60% 触发灵敏度 压力0.51.5cmH2O，流量 13L/分 吸气流速：40100L/min,（二）常用的机械通气模式,1、控制通气 特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼

3、吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。 间歇指令通气（IMV）,2、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV）,3、辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。,4、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 二者的共同特点

4、是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。,优点： 不需要大量的镇静剂 可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。,缺点： 对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳 增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳,5、压力支持通气（PSV） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。,6、SIMV加

5、PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。,7、双气道正压通气（BiPAP）,四：机械通气的并发症,低血压,通气过度,胃肠道并发症 或少尿,四：机械通气的并发症,一、气管插管、套管的并发症 1：插管困难 2：右主支气管内插管 3：气管粘膜溃疡、出血气管 4：导管阻塞导管脱出或自行拔管,四：呼吸机相关性肺损伤,四：机械通气的并发症与防治,肺大炮破裂,创伤或创伤性胸部操做,气压伤的后果,气胸的原因,四：机械通气的并发症与防治,呼吸机气道高压报警,气道阻力升高：呼吸机相关因素； 气管插管或切开相关因素；患者因素；,肺和胸廓的顺应性降低：肺水肿、AR

6、DS、 肺炎加重,胸腔内压迫：气胸、积液。,四：机械通气的并发症与防治,通气不足 插管过深 分泌物阻塞 肺部感染 吸纯氧时间过长 发生气胸,监测和调整通气量 用叹息通气防肺萎缩 鼓肺 避免过高氧浓度 检查插管位置 加强气道吸痰和湿化 胸部物理治疗,四：呼吸机相关性肺炎VAP,预防：非抗生素策略： 一般措施：洗手、戴手套穿隔离衣、洗必泰口腔护理。 预防应激性溃疡早期胃造瘘和空肠营养； 半卧位（300400 ） 持续声门下吸引 呼吸机的清洁，尽早脱机。 其他如强化胰岛素治疗，血糖控制在8.3mmol/L 早期及时应用合适足量的抗生素。,四：机械通气的问题,1.吸痰 每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2

7、70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。2.雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化成510m微滴送入气道后在局部发挥药物作用。3.气管内通常用于稀释、化解痰液。,四：机械通气的加温加湿问题,四：人机对抗原因,2、对策 SIMV模式 吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 镇静剂使用 排除管道因素,四：人机对抗的处理,脱机 简易呼吸皮囊 检查心肺功能 体征检测 分析病因，做相关处理,四：特殊疾病的机械通气,急性心肌梗死：镇静，减少呼吸功 严重心衰：尽早开始机械通气，通过血流动力学检测调节。胸内压压迫扩张的心室，同时主动脉跨壁压降低，使左室壁张力和左心后负荷降低，心排量增加。 C

8、OPD：1：容量控制通气或SIMV。2：延长呼气时间，3：提高吸气峰值流速，4：设置合理PEEP， 5：降低每分钟通气量（允许性高碳酸血症，PH7.2） 6：镇静和肌松。,四：特殊疾病的机械通气,ARDS:肺保护通气策略小潮气量，限制气道平台压，允许性高碳酸血症。 肺开放策略包括：肺复张、保留自主呼吸、俯卧位通气等。 肺复张手法包括：控制性肺膨胀SI、PEEP递增法、压力控制法PCV。 限制性液体管理、半卧位、激素、胶体使用。 其他：高频振荡通气、液体通气、体外膜肺。,五、机械通气的撤离 （一）撤离机械通气的生理指标 1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压20cmH2O 4、VC101

9、5ml/kg 5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0） 6、PaO260mmHg （FiO20.4）,（二）恢复机械通气的生理指标 1、收缩压变化20mmHg或舒张压10mmHg 2、P110次/分或每分钟增加20次 3、R30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO255mmHg 7、PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。,（三）撤离方式,1、SIMV 2、压力支持通气（PSV） 3、SIMV+PSV 4、直接脱机、流量计给氧观察。,四：MAQUET呼吸机的使用,四：MAQUET呼吸机的使用,使用模

10、式： 容量控制 压力控制 压力支持/CPAP SIMV(容量控制） +压力支持 SIMV(压力控制） +压力支持,四：MAQUET呼吸机的使用,容量控制设置参数 潮气量或分钟通气量 呼吸频率 PEEP（呼气末正压） 氧气浓度% 吸呼比/吸气时间 暂停时间 吸气上升时间 触发（流量或压力,四：MAQUET呼吸机的使用,压力控制设置参数 1、高于PEEP控制压力 2、呼吸频率 3、PEEP（呼气末正压） 4、氧气浓度% 5、吸呼比/吸气时间 6、吸气上升时间 7、触发（流量或压力）,四：MAQUET呼吸机的使用,压力支持/CPAP 设置参数 1、高于PEEP控制压力 2、PEEP（呼气末正压） 3、氧气浓度% 4、吸气上升时间 5、触发（流量或压力）,四：MAQUET呼吸机的使用,SIMV(容量控制） +压力支持 潮气量 频率 PEEP 氧浓度