核心制度落实措施（PPT49页).ppt

1、核心制度执行措施、护理质量管理制度病房管理制度急救工作制度等级护理制度护理班级制度检查对制度、给药制度护理检查制度患者健康教育制度护理安全管理制度护理失误、事故报告制度护理会诊制度监测室感管理制度、护理质量管理制度具体执行措施1， 成立质量管理组织：组长：钱红梅成员：王会娜.郭翠华.会鹏2，每月由护士长统一安排，质量管理组内成员对各质量标准实行全面质量管理，根据各成员的特点决定每月质量管理内容，每月20日向科报告指控结果，科课室对各成员的质量管理进行抽查，能按时完成质量管理者加审点，不能按时(按质量)减审点。病房管理制度，具体实行措施，对标准组织进行学习，人人掌握标准，按标准执行工作。 工作人

2、员应在监护室四轻。 主班主班要保持监护室的清洁安全，行政班要保持浴室的清洁安全，并督促卫生员做好监护区的卫生清洁，监护区内的物品床要整齐排列，物品要固定放置。 上班期间遵守职场，工作时间不聊天。 不私事。 不要在网上看与工作无关的内容。 不看与工作无关的书。 私人物品不在监护室保管。 救病人或与病人取得联系时，不接私人电话。 禁止在监护区内接听电话。监护室内使用的被褥.仪器设备、行政班第一季度计一次，监护，区内无客人，禁止非住院患者在病区输液。 每周行政组召开公休座谈会，理解患者医疗护理及对其他科室的意见建议，及时记录公休座谈会的内容。 评价方法：科内质量管理组织每月进行质量检查，有记录，护士

3、长随时提取，每人不按制度执行扣分。急救工作制度，具体执行措施1，科内有新生儿急救流程和急救知识培训修订版，内容包括：新生儿窒息复苏、心力衰竭、呼吸暂停、痉挛、高烧、低体温、新生儿呼吸窘迫综合征、重度黄疸、机械通气、季度培训内容，2，设立急救组织，成员：钱红梅王会娜.会鹏.主班护士， 急救组内的成员24小时通过电话联系，主班要在辐射台各接收一个，经常做好接收急救患者的准备，遇到急救患者时，在医生来之前按照相应的急救程序实施急救，医生3，负责人(石永莉)管理急救器材和急救药品每周检查两次，有记录，有记录。 急救物品班接管、基数一致，无菌物品在有效期内，急救物品“五定”，处于应急状态，急救物品药品班

4、接管。 4 .在抢救患者过程中，急救与记录同步，护士要准确及时地将观察的病情、监测数值、急救方法的实施、用药、措施、效果等填写在护理记录单上，记录时间具体到分钟。 5、医生口头发出医生的指示，执行护士必须重复一遍，执行时重复处理方法，文字清晰，留空安瓿和主班仔细调查。 6、急救结束后，护士整理所用物品，保持急救单元清洁，7、认真做好急救患者的基础护理和生活护理，保持床铺平卧位舒适，口腔清洁，保持湿润，各种管道流畅无扭转压力。 评价方法1 .护士长随机调查重症患者护理记录填写是否真实、完整，检查患者基础护理质量，检查急救器械和用药后处理是否符合要求。 2、科内质量管理小组每月对急救器材管理进行质

5、量管理，有记录。 3 .每个人没有实行两分折扣。 等级护理制度，具体执行措施1 .护士应熟练掌握制度内容。2 .各级保护工作场所严格观察病情和生命体征变化。 3、及时准确填写记录单，护理记录单内容与实际相符，由责任护士及时制定重症患者的护理企划书。 4 .早产儿室.呼吸机单元分别准备复苏气囊.呼吸器。 5 .责任护士必须理解影响患者家属心理变化的各种因素(如经济状况.家属关系.对医疗的期待值.生产状况等)，给予必要的心理疏导，避免因此导致患者不能理解或发生纠纷。 评价方法1 .护士长利用化验室随时检查检查制度的执行情况，如重症制定患者的护理修订方案和执行护理措施。 检查护理文件的编制是否及时准

6、确主班护士和责任护士掌握病情的诊疗护理措施是否正确实施。 询问护士制度的掌握情况。 根据检查结果没有掌握1个项目，或者1处没有执行扣除评价分1分。 2、质量管理小组每月检查患者的基础护理质量，了解卧位是否符合疾病护理要求，管道护理(吸氧管、输尿管、引流管、输液巡检)质量，对存在的问题及时报科，科应及时反馈提出整改措施，尚待整改有病情变化的主班，没有引起不良结果者一次得2分，立即引起不良结果者一次得10分。护理交流制度、具体执行措施1、护理人员应精通制度内容，按要求认真执行。 2、病区护士要执行24小时三班轮流值班，各组履行职责护理患者，科室要定期检查岗位职责的执行情况。 3、早会集体更迭时夜班

7、护士报告严重危害新住院患者的病情。 对诊断、护理等有关事项，应重点使用医学术语。 4、护士长随时检查各级护士工作完成情况。 每天早上会议前看交接报告，安排新的住院、重症的患者病情和护理服务效果的班级和患者的状况，安排当天的工作。 参加床头更换利用床头更换检查夜班护理质量，指导主班重点巡视病房内容。监护室内所有患者必须由床头换班，接班人提前到科室，清点应对应的物品(物品交接本、急救箱、箱、气管插管柜内的物品)，如有丢失应及时补充，包括氧气、吸痰器、苏醒气球、呼吸机、桌子、监控器、 检查暖的双手镯和床号.姓名.性别的检查，重点放在病情的交接上，在交接不清楚之前接班者不得离开岗位。 由于交接不清楚而

8、产生的问题由接班人负责。 值班人员整理换班前使用的物品，保持各室清洁。 评分细则每月跟踪每个同志的更替，对床头交接不扣分一次，其佚予不扣分一次，查看制度具体措施1，护士进行装药、服药、打药、静脉输液、雾化、采血、涂药等操作时， 3比2要查3 .每项辅助检查时做两个检查：检查前、检查后检查，三对：对，床头卡、臂带、护理卡床号、姓名、性别.4.吸痰洗胃时检查三对：治疗片和臂带床号名称胃管有无吸痰管5 .患者出院时分为两组：住院时检查患者姓名.性别和住院证名称.性别是否一致，出院时检查主班，协助主班检查腕带.护理卡名称.性别。 6、医生指示班的检查包括夜班护士全天执行医生指示的总检查对，夜班护士按照

9、病历检查转印输液卡、注射单、护理单，检查长期医生指示的执行情况。 评价方法1、护士长随时调查制度执行情况。 每天住院，提取重症患者医嘱的执行情况。2 .发现检查对不认真或无检查对造成的误区2点(转录错误、无转录、误药物或给药途径错误、患者治疗延迟、检查、检查等)、给药制度，具体措施1，除急救患者外避免医生指示给药，明白有疑问的医生指示对医生没有错误后3、治疗前洗手戴帽子口罩。 除抢救患者外，避免未经医生指示给药，一次发现未经医生指示给药者，评分减5分。 4 .用药前询问药物过敏史，如果父母对某药物有高敏感性者，患儿禁止皮试，皮试阳性者，治疗室墙壁.治疗卡.病历.三张，用药后注意有无不良反应，有

10、不良反应不及时报告医生5、使用药品时检查药物的有效期。 有无变质，静脉输液时瓶盖有无松动，瓶口有无裂缝，有无液体沉淀絮凝物，注意配伍禁忌：菌必治不能加入苹果液，硅烷钙剂不能同时使用。 6、护士记得正确给药“五正确”，即正确的时间、正确的用药量、正确的药浓度、正确的途径、正确的患者。 7、发生给药失误时，应当立即通知医生或护士长，采取相应补救措施，处理完毕后不当报告护士部。 评价方法随时核对制度的执行情况，如果发现没有一次医嘱的给药者一次抽3分，则发生给药错误，抽2分，其佚项不执行抽1分。护理检查室制度、具体执行措施1、护士长每天定时巡视病房，调查各级护士职责的执行情况、劳动纪律、各操作规程的执

11、行情况，将检查中发现的问题记入绩效考核表，扣除1分，对问题及时反馈，制定整改措施， 鼓励实行整改情况，整改后仍出现以前的类似问题，2、对疑难病历、重症患者或特殊患者每月组织业务检查室，由负责人事先通知，护士全体参加责任保护责任报告史，报告时重点突出，王艳玲或郭静整理后记录在护理检查室本，要求记录时医学不立即组织检查室，报告记录时医学用语不当，不突出重点，一次扣一分。 3、对于新上岗护士，带教组织，护士长参与，组织每月一次教学检查室，新上岗护士事先熟悉病历和患者情况，重点调查患者目前的护理问题和应采取的措施。 向学生询问专业疾病的常规把握情况，一个未把握者扣了一分。 4、每周护士长带领主班护士共

12、同参加主任检查室，重症病人随时参加，更好地了解病情和护理工作质量，改进护理工作。患者健康教育制度、具体执行措施1、科内有健康教育卡，患者可随时翻阅，备有常见病的标准健康教育订稿。 2、住院患者，护士填写健康教育指导表，出院教育的内容为患者出院教育，并在健康教育教育教育栏签字，教育时语言清晰易懂。 每周进行集中健康教育宣传，有行政小组的责任，必须一次扣除1分。 试验方法：提取每月一个责任保护对患者宣传的健康教育内容(至少一个责任保护两个患者)，根据患者的掌握情况扣除0.5-1分。护理安全管理制度、具体执行措施1、各同志熟练掌握医院及科室各规章制度、护理常规、操作规范、护理应急处理计划和重症患者急

13、救护理计划，一季度培训考核，考核结果纳入绩效考核。 2、设置科内药品管理、负责人王亚利、基数并定期检查。 口服外用药分别放置，标签不清楚者禁止使用。3、急救器材和急救药品石永莉负责责管理，班级接班，始终处于备用状态。 4、对于在重症有病情变化的患者，监护人的期待值很高，特别是贵重的患者需要换班。 5 .检查各设备使用前是否处于完全备用状态，保证婴儿车.暖箱.放射台上婴儿的安全，离开暖箱前关闭暖箱门，离开放射台前立即添加床文件，不要随意移动婴儿车上的台阶，抬头时婴儿治疗操作时不放床文件，6、职场严禁使用医院以外配置的电炉.电磁炉.电波锅等，确保安全。7、科指定2名安全监管人员(王会娜、杨晓莉)，

14、每周报告安全隐患，科制定措施，使危险控制在萌芽状态。 评价方法1 .课室每月重点检查各项规章制度，护理技术技能操作的执行情况，及时发现问题及时纠正，对反复发生的问题处以2倍罚款。 2 .随机抽取2-7项，1项不执行2点折扣。护理失误、事故报告制度、具体措施1、各护理人员应熟悉失误事故的概念，科室应及时提取。 2、发生一般错误后，当事人应当首先采取纠正措施。 并报科，发生重大错误后，应立即报护士长，按照程序执行扣分。 3、处理所有错误后，当事人应当在24小时内填报科，在24小时内一次报两分折扣。 4、发生事故后，故意隐瞒不报告者，一次扣3分。 5、课室出现不良三件，每周组织人员制定讨论、分析、整

15、改措施，避免重复。护理会诊制度、具体执行措施1、诊疗护理操作中，护士遇到自己难以解决的护理问题，应当及时咨询老师和医生。 如难静脉穿刺患者、患者病情出现异常病情改变。 无论是科内会议还是科间会议，紧急会议都必须立即完成。3、科际会议程序：当事人受护士长委托参加科护士长或护士长。 如果赶不上评价方法的话，请给推迟患者诊疗的人看病，一个人扣一分。监护室院感管理制度、监护室院感管理制度的执行措施1 .设立质量管理组织，组长：陈青芹成员：钱红梅、张晓博、郭翠华。 2 .医疗从业者入室戴口罩.帽子.穿工作服.换鞋。 3 .医疗从业者不得在监护室内用餐和洗脸。 4 .医疗从业者在处理不同患者或同一患者的不

16、同部位前必须洗手消毒。 5 .新病区传染病患者，一览报刊上用蓝色标签标明，与一般患者分开居住(乙肝梅毒脓疮艾滋病)或隔离室，患者被褥应先消毒后再清洗消毒。 患者使用后，一次性物品(纸尿布.湿纸巾)必须回收处理，特殊感染(炭疽菌.鲁恩病毒及突发病因不明的传染病病原体污染)患者使用一次性用品，装入双黄色塑料袋密封包装贴标签，负责人回收。 6 .患者的衣服每周更换一次，如有血液，体液被污染，随时更换。 7 .患者出院后，病床单位应进行严格的终末消毒处理。 8、患者家属进入监护区探视时，必须佩戴一次性帽子、口罩、隔离服及专用拖鞋。 9 .监护室内必须定时通风，每天2次每天30分钟(早7:308:00，下午4:305:00 )每天空气消毒2次，每周星期三.星期六晚上用0.4%过乙酸喷雾器消毒，地面用湿式清扫，每天