酸碱平衡失调与电解质紊乱处理1.ppt

1、酸碱平衡失调与电解质紊乱的处理,主讲人： 孙娜 心血管外科,内容摘要,酸碱平衡的概念 酸碱平衡的评估指标 酸碱平衡的分类及处理原则 电解质紊乱病因与处理,学习目标,掌握酸碱平衡的概念、分类、病因及处理原则 重点掌握高钾血症及低钾血症的发生及处理原则 低钠血症的处理原则,酸碱平衡,生理状态下，血液PH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液PH稳定在正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡(ac

2、idbasebalance)。,酸碱平衡的调节,（一）血液缓冲作用 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 （二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度 （三）肾脏的调节作用 H+-Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化,代偿调节,血液,肺,肾,酸碱平衡的评估指标,pH为血液中H+浓度的负对数。pH正常值：7.357.45 PCO2：指血浆中溶解CO2所产生的压力。PCO2正常值为3545mmHg 反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。 实际碳酸氢盐（AB） 正常值：2226mmol/L 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 缓冲碱（BB)正常值

3、：4555mmol/L 为代谢性指标。 碱剩余（BE）正常值： 3mmol/L 反映代谢性的指标,酸碱平衡紊乱的分类,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒病因 碱性物质的丢失，如肠道大量丢失消化液 低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 肾功能衰竭,代谢性酸中毒临床表现,代谢性酸中毒处理原则,应用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉推注 补碳酸氢钠量=BE测得值0.3体重（kg） 先补入计算值的半量，半小时后复查，必要时再补充 特别要注意代谢性酸中毒同时合并低血钾，应先补充

4、 一定量的钾后再补充碳酸氢钠，以免酸中毒纠正后细 胞外K+向细胞内转移而加重低血钾症,代谢性碱中毒,代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型,代谢性碱中毒临床表现,代谢性碱中毒处理原则,纠正碱中毒 静脉输入3%氯化钠100ml，但注意不要过多，以免过量 补充钙剂：用10%葡萄糖酸钙0.51.0g，缓慢静脉注射 同时监测电解质并适当补充钾离子,呼吸性酸中毒定义与病因,呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaC

5、O2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降,病因 呼吸道梗阻 自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力 急性肺水肿影响气体交换 呼吸机使用不当或管道漏气,急性呼吸性酸中毒临床表现,持续性头痛,胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、紫绀,心律失常,1,2,3,4,急性呼吸性酸中毒处理原则,呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,病因： 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度或呼吸频率过快 低氧血症、发热或哭泣等,呼吸性碱中毒,神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱

6、反射亢进,头晕、意识障碍脑缺氧, 呼吸：胸闷，呼吸急促,呼吸性碱中毒临床表现,呼吸性碱中毒, 处理原则,积极预防和治疗原发病 未用呼吸机的患者，给以镇静休息或戴面罩治疗，以减少co2的排出。呼吸性碱中毒时容易出现低钙血症及低钾血症应予以注意。 使用呼吸机时，减少呼吸频率或潮气量。,电解质紊乱病因与处理,钾代谢钾的含量及体内分布,低钾血症,低钾血症是指血清钾浓度3.5mmol/L，一般3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状,低钾血症的主要原因有： 长期使用利尿剂 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息 肉）、尿液丢失等 代谢性或呼吸性碱中毒 临床上缺镁常伴同缺钾,低钾血症,临

7、床表现 循环系统：可出现心律紊乱，如室上性心动过速、房性或室性期前收缩。严重者甚至出现频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。心电图可出现Q-T间期延长、S-T段下降、T波低平、双向或伴有U波。 神经肌肉系统：表现为全身无力眼睑下垂。 消化系统：表现为口苦、恶心、腹胀、呕吐。 其他：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状,低钾血症治疗,补钾应注意： 绝对禁止静脉推注氯化钾。 单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。 高浓度含钾液应从深静脉输入，不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。 尿多、缺钾多时，含钾溶液浓度宜高；尿少、缺钾少时，含钾溶液浓度低,缺钾量的计算公式： 缺钾量（mmo

8、l）=（理想值mmol/L-测得值mmol/L）0.3体重(kg),低钾血症治疗,若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，以免无意中输入过量的氯化钾。 一般先补缺钾量的一半，复查以后再调整补钾的速，以免补钾过量导致高钾血症。 低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。 酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒会血钾更低。 口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时以少量静滴补钾。,高钾血症,高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L时，称高钾血症。血钾过高可使心肌的兴奋性、传导性均降低或消失，造成心肌收缩无力及传导阻滞，严重者心脏可能在舒张期停跳。 高钾血症的原因 补

9、钾量过大、速度过快是常见原因。急性肾衰竭时无尿，影响了钾的排出，导致高钾血症,高钾血症,临床表现 神经肌肉方面 为四肢乏力、麻木甚至软瘫。 循环方面为心肌应激性下降，可出现心律缓慢、心律失常、传导阻滞，严重者导致心脏停搏。 心电图表现为T波高尖、Q-T间期延长、QRS间期延长、P-R间期延长 查血清钾在5.5mmol/L以上,高钾血症治疗,治疗原则 立即停止一切含钾溶液的摄入（包括含钾液。库血） 用钙剂迅速对抗高钾对心肌的抑制作用。 碱化血液，促使血清钾迅速向细胞内转移。 用25%葡萄糖200ml加胰岛素12U缓慢静脉滴注或用微量泵输入。 迅速利尿。根据体重用呋塞米静脉注射，使钾随尿液排出。肾

10、衰竭者做腹膜透析或血液透析，科降低血清钾浓度。,低钠血症,定义：低钠血症是指血钠浓度135mmol/L 主要原因：是术前长期低盐饮食，长期应用利尿药，术后大量 利尿使钠排出增加，体外循环后血液稀释及补钠不足。 临床表现： 轻者感觉疲乏无力、头晕，重者眼花、恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、眼窝及浅静脉萎陷 查血清钠135mmol/L,低钠血症的治疗,及时复查电解质，可根据血钠测得值计算缺钠量。 一般先补充一半，其余再依化验结果逐渐补充。 不要过量补充，以免因血容量过多而加重心肺负担,补钠估算公式如下： 缺钠量（mmol）=140-血钠测得值（mmol/L）体重（kg）0.3,低钙血症,低钙

11、：2.25mmol/L 原因： 体外循环血液被稀释 输入较多库存血及碱中毒。 临床表现：神经肌肉兴奋性增高，如阵发性肌痉挛、手足抽搐；循环系统表现为心功能受抑制、心律失常或血压下降。,正常血清钙浓度为2.252.75mmol/L，游离钙为1.151.35mmol/L,低钙血症,治疗原则： 用10%葡萄糖酸钙1.0g或5%氯化钙1.0g缓慢静脉注射 伴有碱中毒者同时纠正碱中毒。以提高血清钙浓度。 钙制剂禁忌肌肉注射。 输入库存血500ml时，应立即补钙0.5g，以防枸橼酸盐与病人的血钙结合而造成低钙血症。,镁代谢异常,临床表现：与低钙血症相似，也是神经肌肉兴奋性增强，患者有交集、谵妄、震颤、手足。缺镁严重时可出现心律失常。 治疗：成人用10%硫酸镁1