（精选）泌尿大课(结石).ppt

1、第六章，泌尿系结石,昆医附二院泌肾中心外科,第六章，泌尿系结石,要求： 1. 了解泌尿系结石形成的原理，病因及常见的结石成分 2. 了解尿石症引起的病理生理改变 3. 掌握泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防,第一节，概论,一，结石形成机理 泌尿系结石由尿中所含晶体和胶体形成，一般先有一个核心，然后尿中晶体、胶体围绕这一核心逐渐增大，在核心上逐渐形成结石 核心可以大小不一、形状不等，系由基质和草酸钙、磷酸钙、尿酸等晶体形成；此外，血块、管型、纤维蛋白、细胞、细菌及各种异物均可成为核心 形成结石的晶体：草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸等，极少数由胱氨酸及黄嘌呤组成,第一节，概论,二，病

2、因 （一），全身因素 1. 高血钙和高尿钙 A. 甲旁亢 B. 结节病：检查类似A，有皮疹和淋巴结肿大 C. VitD中毒 D.骨髓转移瘤，多发性骨髓瘤可致脱钙 E. 痛风，10%痛风病人有结石 F. 皮质醇症：皮质醇可促进骨钙释出 G. 特发性高尿钙,第一节，概论,二，病因 （一）全身因素 2. 尿酸、胱氨酸、黄嘌呤代谢异常 尿酸排除过多，形成尿酸结石 体内的蛋白质分解至胱氨酸后不再分解，使胱氨酸排除增多,第一节，概论,二，病因 （一）全身因素 3. 尿的酸碱度：PH高，磺胺易溶解，磷酸盐结晶容易析出；PH低，磺胺容易析出结晶 4. 营养状况：营养不良容易形成膀胱结石，高蛋白、乳制品、蔗糖等

3、容易形成上尿路结石 5. 气候、水源、种族、遗传、性别、职业都与结石有一定关系,第一节，概论,二，病因 （二），泌尿系局部因素 1. 肾损伤和肾钙化 2. 感染：a.细菌、脓块、坏死组织可成为核心；b. 某些细菌能将尿素分解为氨，使尿成碱性；c. 炎症产生的有机物，扰乱了尿中的晶、胶平衡；d. 尿素对胶体有保护作用，被分解后就减少 3. 梗阻：长期排尿不畅，成石成分容易沉积 4. 异物,感 染,梗 阻,结 石,第一节，概论,三，病理 1. 梗阻：结石部位不同，引起梗阻的程度和扩张积水的范围也不同 2. 局部损伤：粘膜上皮细胞脱落，溃疡形成，间质纤维化；时间久后，溃疡面可有肉芽组织生长，甚至细胞

4、间变、癌变 3. 感染：尿液淤滞易引起感染,第一节，概论,四，症状 1. 结石本身引起的症状：疼痛、血尿、排尿困难 2. 感染引起的症状：急慢性肾盂肾炎、膀胱炎等 3. 肾功能减退引起的症状,第二节，肾结石,多发生于中年男性，单侧为90%，泌尿系任何部位的结石都可始发于肾脏，以肾盂和肾下盏为多，形状、大小悬殊,第二节，肾结石,（一）. 临床表现 1. 疼痛： 常为首发症状 2. 血尿：镜下或肉眼血尿 3. 脓尿：可有尿频、急痛，尿中有脓细胞 4. 排石症状 5. 尿闭 6. 腰部肿块 7. 甲状旁腺肿物 8. 有痛风症状,第二节，肾结石,（二）诊断 1. 病史 2. 体格检查 3. 泌尿系影像

5、学检查 KUB、IVU 逆行造影 超声、CT 同位素肾图,第二节，诊断,第二节，肾结石,（二）诊断 3. 实验室检查 血液检查：电解质、肾功能、尿酸等 尿液检查：尿常规、尿培养、24小时尿定量分析,第二节，肾结石,（三），治疗 目的：解除患者痛苦，保护肾脏功能 尽力解除病因，防止结石复发,第二节，肾结石,（三），治疗 1. 一般治疗：饮水、抗感染、止痛 2. ESWL 3. 经皮肾镜 4. 手术治疗,第二节，肾结石,（三），治疗 手术治疗适应症： 1. 不适合行ESWL或ESWL无效的 2. 结石合并严重梗阻、感染危及肾实质者 3. 急性梗阻性无尿 4. 无功能脓肾 5. 结石引起癌变或癌变导

6、致结石,第二节，肾结石,（三），治疗 手术方法： 1. 针对病因：甲状旁腺切除术，肾盂输尿管连接部成型 2. 针对结石：各种取石手术 3. 针对并发症：如积水、感染、急性无尿时的各种引流手术,磷灰石,二氢草酸钙,鸟粪石,单氢草酸钙,胱氨酸,尿酸盐,第二节，输尿管结石,90%以上是在肾内形成而降入输尿管 解剖上有三个狭窄 由于管腔细，结石易停留，导致梗阻，引起积水 对肾功能影响较大,第二节，输尿管结石,一，临床表现：男性多于女性，症状与肾结石基本一致，疼痛更为厉害，下段结石常伴有尿路刺激症状；易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染，可触及腰部肿块,二，诊断,一侧肾绞痛发作和血尿为诊断的重要线索，90%以上结石能在X片上显影 KUB+IVU 膀胱镜检 同位素肾图,三，治疗,1. 一般治疗 2. 药物排石，总攻疗法 3. URS 4. 手术：a. 结石大于1cm b. 梗阻，肾功下降，上尿路感染 c. URS失败，或有URS并发症 d.息室并结石 e. 非手术治疗36月以上，无明显效果,三，治疗,双侧上尿路结石治疗原则 1.