头颈部体格检查(经典)

1、头颈部的体格检查、许建林、头部和脏器是检查者最容易看到的部分。 除了头颈部自身疾病的生命体征出现在头颈部外，全身其他系统疾病的生命体征也出现在头颈部。头颈部体格检查、第一部分、头部体格检查、头颈部体格检查、一、头发和头皮、二、头部、三、面部及其器官、眼、鼻、耳、口、腮腺、脱毛的原因：物理和化学要素病：斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等。 头发和头皮、头发：颜色、疏密、脱毛的类型和特征等留心。 头皮：分头发，观察头皮颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及瘢痕等。头颈部体格检查、头颈部体格检查、秃头、头颈部体格检查、秃头、头皮基细胞癌、头颈部体格检查、视诊：要注意大小、外形变化和异常活动状况。 触诊：双手仔细

2、触摸头部各部位，检查其外形、有无压痛和异常隆起。 (二)头部检查、头部大小：用头围测量。 用柔软的尺子从眉间绕到颅骨通过枕骨隆起。头颈部体格检查、临床常见头部大小异常或畸形、头颈部体格检查、脑积水、头颈部体格检查、小颅、角颅、巨颅、头颈部体格检查；(3)面部及器官、眼、鼻、腮腺、口、耳外眼检查美眉眼睑泪器眼结膜眼乌珠位置眼压检查、头颈部体格检查、眼前节检查角膜前房虹膜瞳孔结晶、头颈部体格检查视差功能检查器：包括视力、视野、色视野、立体视觉的检查等。 头颈部的体格检查、眉毛、健康者的眉毛疏密相同，一般内侧和中间部分浓密，外侧部分淡。 外眉1/3稀疏脱落，可见黏液水肿(甲减)、垂体功能减退、麻风病

3、等。 小片眉毛脱落见于梅毒。 头颈部体格检查、睑内翻：瘢痕形成导致睑缘向内翻，见于砂眼。 上睑下垂：两侧睑下垂：先天性上睑下垂，重症肌无力所见的单侧上睑下垂：多由动眼神经麻痹症所致，见于脑炎、颅脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍：两侧眼睑闭合障碍：可看到甲状腺机能亢进的单侧眼睑闭合障碍：可看到面神经麻痹症。 眼睑浮肿：眼睑组织稀疏，眼睑出现多种疾病引起的浮肿。 常见原因有肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。 留心有无团块、压痛、外翻、倒毛等。 眼睑、头颈部体格检查、一名鼻咽癌患者因动眼神经麻痹症引起右侧上睑下垂、头颈部体格检查、眼睑肿瘤： Ca、头颈部体格检查，可分为3个部分1 .眼睑眼结膜2 .

4、球眼结膜3 .积分眼结膜、眼结膜、头颈部体格检查强膜黄染： *黄疸中老年人：在内窥镜部出现黄色斑块，由于脂肪沉积血液中的其他黄色素会增多胡萝卜素等，而黄染则只出现在眼角膜周围。 头颈部体格检查、巩膜、巩膜和球眼结膜、巩膜黄染、头颈部体格检查、老人环、正常瞳孔、头颈部体格检查、眼乌珠葡萄膜第一部分，呈圆盘状，中央有瞳孔。 虹膜内有瞳孔括约肌和扩大肌，可调节瞳孔大小。 正常虹膜肌理构成呈放射性排列，周边呈环状排列。 肌理构成模糊或消失：可见炎症浮肿。 虹膜形态异常或裂孔：可见虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。 头颈部体格检查、虹膜、瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径为34mm或25mm。 瞳孔缩小(

5、瞳孔括约肌收缩)由动眼神经的副交感神经纤维支配瞳孔放大(瞳孔放大肌收缩)由交感神经支配。检查瞳孔时，请注意其形状、大小、两侧大、用等圆来调节有木有、光和反射等。 头颈部体格检查、瞳孔、视力：以国际标准视力矫正进行检查，包括远距离视力矫正(5m )和近距离视力矫正(33cm )。 视野：比较检查法可粗略测量视野，视野校正可正确测量。 双眼偏盲见于视交叉后中枢病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。 色视野：色视野异常分为色弱和色盲，可以色盲表检查。 立体视：立体检查图或同视机。 头颈部体格检查、眼功能，1，眼乌珠突出双侧眼乌珠突出：可见甲状腺机能亢进。 单侧眼乌珠突出：多由局部炎症或眶内

6、占位性病变引起，也见于颅内病变。 头颈部体格检查、眼乌珠、4，眼压眼压检查：可采用手指测定法和眼压修正测定法。 眼压上升：颅内压上升，青光眼所见的眼压降低：因各种原因严重脱水，眼乌珠萎缩等。 头颈部的体格检查，耳朵为听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。 头颈部体格检查，二，耳，外耳：耳廓：注意耳廓外形大小、位置与对称性，有无畸形、耳前微管、耳屏压痛、痛风石等。 耳廓红肿伴发热，皮肉之苦见于急性炎症。 外耳道：留心有无红肿、分泌物、出血、脓漏等。 外耳道局部红肿，耳屏有压痛：外耳道肿大，外耳道出血或脑脊液：颅底骨折，中耳肿瘤可见外耳道有桨液或脓性分泌物：外耳道炎或中耳炎可见。 中耳：鼓膜

7、内陷，外凸，颜色变化有木有，穿孔与部位留心到有木有等。 正常鼓膜为平平整整，颜色灰色，呈圆形。 乳突：乳突内腔与中耳道相连。 留心有无红肿、压痛、毛孔导管、瘢痕等。 听力：粗测法与音叉或电气测量法，头颈部的体格检查，头颈部的体格检查，耳朵的检查手法，鼻子的外观检查时要注意其形态，肤色。 系统性红斑狼疮：鼻肌皮肤出现红斑，两侧颊部呈蝶形。 鞍鼻：可见鼻骨破坏、鼻梁塌陷、鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。 酒残渣鼻：鼻尖点鼻翼部皮肤发红增厚，有毛细血管扩张和组织肥厚。 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全闭塞，鼻翼扩大，鼻梁宽度平整，呈蛙状。 鼻翼煽动：即吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔收缩，呼吸困

8、难高烧患者(大叶性肺炎)，支气管哮喘及心源性哮喘发作时可见。头颈部体格检查、三、鼻、头颈部体格检查、蛙鼻、鼻腔：检查时要注意鼻腔是否通畅，有无鼻腔分泌物、出血等，有无粘膜红肿、糜爿、溃疡、痂、萎缩等鼻中隔弯曲以及穿孔，弯曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲粘膜出血可能的息肉和肿瘤等，头颈部体格检查、鼻息肉、鼻咽癌、口腔检查包括嘴唇口腔粘膜牙龈舌咽口腔臭等，包含头颈部体格检查、四、口、健康者嘴唇血色光泽。 注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜爿及畸变检查。 口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉封闭不全等的口唇噻菌灵：因血液中的还原血红蛋白增加而引起的口唇颜色深红色：发热性疾病和一氧化碳中毒所见的口唇干燥

9、有裂纹：严重脱水的口唇疱疹：大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎， 疟疾等所见口唇肥厚增大：粘液性浮肿及肢端肥大症等所见口角糜牒：核黄素缺乏所见口角歪斜：面神经麻痹症。 头颈部的体格检查、嘴唇、正常口腔粘膜：光洁呈大头针。 蓝黑色色素沉着斑片：多为肾上腺皮质功能减退(Addison病)。黏膜下出血点或瘀斑3360出血性疾病或缺乏维生素c麻疹黏膜斑(Koplik斑) :在第二磨牙颊黏膜出现帽针大小的白斑，周围发红，对麻疹有早期诊断价值。 黏膜疹(erathema):伴黏膜充血、肿胀和小出血点对称性多见于红热、风疹和部分药物中毒。 粘膜溃疡：见于慢性复发性口疮，雪口疮(鹅口疮) :见于衰弱病儿和老人，也见

10、于长期使用抗生素和抗癌剂的人。 头颈部体格检查、口腔粘膜、牙病应以以下列形式表示所在部位：中切齿、侧切齿、牙、第一前臼齿、第二前臼齿、第一臼齿、第二臼齿、第三臼齿、头颈部体格牙龈浮肿：可见于慢性牙周炎。 牙龈出血：多由牙石等口腔内的局部因素引起，有时由全身疾病引起，有时也由血液系统疾病等引起。 龈溢脓：可见于慢性牙周炎、牙龈管等。 金属铅线：牙龈游离缘出现蓝灰色虚线，是铅中毒特征。 牙龈，头颈部体格检查，正常人：舌质淡红，湿润，柔软，活动自如，伸舌居中，无颤抖，舌苔薄。 检查时注意：舌质舌苔舌的活动状态。 干渴感：反应历程不详，见脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛：外伤溃疡全身疾病的表现。 舌震颤

11、：甲状腺机能亢进患者。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹症患者。 舌肿瘤舌体肥大：肢端肥大和粘液性水肿患者，舌炎。 舌、头颈部体格检查、咽和扁桃体、头颈部体格检查、咽分为鼻咽咽咽、咽检查3个部分。 口咽位于软腭平面的下、上缘上，前方面向口，直溜溜软腭向下，形成前后2层粘膜褶，前称为舌腭弓，后称为咽腭弓。 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝。 咽弓的后方称为咽后壁。 头颈部体格检查，急性咽炎：咽部充血，红肿，粘膜腺分泌细胞增加慢性咽炎：咽部充血，表面粗度，考虑淋巴泡沫高附加值。 扁桃体炎：腺体红肿，增大，隐窝内可见分泌物或白膜，容易剥离(与喉白喉区别开)，头颈部体格检查，头颈部体格检查，扁桃体增大的分

12、度：度：不超过咽弓者，度：超过咽腭弓者，度口臭：因病口腔有特殊气味。 口腔疾病：牙龈炎、龋齿、牙周炎等发生臭味的牙槽脓肿有腥味，牙龈出血有血腥味。 非口腔疾病：糖尿病酮中毒患者有烂苹果味的尿毒症患者有尿臭味肝坏死患者有肝臭味肝脓肿患者有组织坏死臭味有机磷农药中毒患者有大蒜味。 在由口腔臭、头颈部体格检查、腮腺位置耳屏、下颌角及颧弓组成的三角区内，留心有无肿大和压痛。 的双曲馀弦值。 腮腺导管颧下1.5cm，横穿咬肌表面，于上颌第二臼齿相反侧粘膜开口，留心导管口有无分泌物。五、腮腺、头颈部体格检查、第二部分、颈部体格检查、六、气管、五、甲状腺、一、外形和分区、四、颈部血管、三、皮肤和包块、二、姿

13、势和运动，头颈部体格男性甲状软骨突出，形成喉结节，女性为平平整整。 回头看见胸锁乳突肌突。 健康者静坐时颈部血管不出现。 解剖结构显示：颈部两侧分为两个大三角区，颈前三角：胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌之间。 另一方面，要注意颈部的外形和区分、头颈部的体格检查、颈部姿势运动检查时，颈部的静态和动态的变化，健康者坐位时颈部伸长、旋转自如。抬不起头来：可见重度消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧倾斜称为斜颈：可见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。 颈部运动受限，伴有皮肉之苦：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈

14、椎结核或肿瘤等。 颈强直：脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下出血等。 头颈部的体格检查、二、颈部的姿势和运动、颈部包块是颈部最重要的体征之一。 颈部包块的原因很多，应根据包块的性状、发生和生长特征及全身情况来判断。 非专一性淋巴结肿大罹患癌症颈部淋巴结转移囊肿血管瘤、头颈部体格检查、三、颈部块、颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。 一般多取右侧颈静脉进行观察。 健康者站立或坐位时不常出现颈外静脉(简称颈静脉)。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限制在锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。 取3045度半卧位，颈静脉充盈度超过正常水平，提示位颈静脉怒张，静脉压增高。 静脉压异常升高：见于右心力衰

15、竭、狭窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 头颈体格检查，四，颈血管，颈动脉搏动：健康者在安静状态下不易看到颈动脉搏动，仅在剧烈活动后心输出量增加时可见。 安静状态下颈动脉明显搏动可多见主动脉闭合不全、甲状腺机能亢进及重症贫血患者。 颈静脉搏动：正常情况下未出现颈静脉搏动，出现于三尖瓣封闭不全伴颈静脉曲张。 动脉与静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔软，范围分散，触诊时无拍动感的动脉搏动较强，膨胀性，触诊时搏动明显。头颈部体格检查、颈部血管听诊颈部大血管处：收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。 锁骨上窝部：可闻及杂音，可能锁骨下动脉狭窄。 右锁骨上窝可闻及连续性“经营”样杂音：颈静脉流入上腔静脉可发生于口径较大的球部，该杂音大姨妈，手指压迫颈静脉即消失。 头颈部体格检查、甲状腺位于甲状软骨下，呈蝶状贴于气管两侧，部分被胸锁乳突肌复盖，表面光滑，柔软不易触及。 吞咽动作时上下移动，可与颈前其他块区别开来。 头颈部体格检查、五、甲状腺、甲状腺肿大可分为三度：度：未见肿大但可触及者度：可见肿大，可触及，但位于胸锁乳突肌外缘内侧者度：超过胸锁乳突肌外缘者。 听诊甲状腺肿大时，可直接放在经时修订型听诊