肋骨骨折病人的护理-PPT课件.ppt

1、肋骨骨折、肺挫伤患者的护理，综合外科刘阳、肋骨骨折的定义，肋骨连续性或完全性部分全部中断，称为肋骨骨折，胸部损伤患者发生率为35%-40%，是最常见的胸部外伤。 解剖特点，肋骨共12对，左右对称，连接胸椎和胸骨构成胸廓，起到保护胸部脏器的作用。 第1-3肋骨较短，有锁骨、肩胛骨的保护，骨折发生较少的第47肋骨固定得较长，骨折最容易发生的第810肋骨较长，但第7肋骨间接连接胸骨构成肋弓，弹性大、不易折断的第1112肋前缘游离，又称“浮肋” 、病因、引起肋骨骨折的暴力通常有两种形式：直接暴力、外来暴力、间接暴力、混合暴力、病理因素、肌肉收缩，病因，1 .直接暴力、外来暴力、直接胸壁打击，受力部位肋

2、骨向内侧弯曲断裂，骨折断端向胸腔内突出，骨折片刺入胸膜和肺，引起血胸或血气胸， 个别病例中发生张力性气胸的病因，2 .间接暴力胸廓受到从前后方向挤压的暴力，在腋下线分附近骨折的情况较多。 骨折端向外突出，容易破坏皮肤引起开放性骨折，如山体滑坡或心脏体外马杀鸡时力量不足等。 也有人用暴力打击前胸折断后肋骨，或者打击后胸折断前肋骨。 骨折多为斜形。 病因、病因、3 .混合暴力直接暴力使局部骨折，雄辩的力量无穷间接暴力，引起该肋的另一骨折(多段骨折)，该骨折常引起胸内损伤。 病因、病理因素肌肉收缩严重咳嗽，打喷嚏时偶发肋骨骨折，体质弱，发生于骨质疏松症的人。 产妇、百日咳患者、长期去矿化患者等。 病

3、理大姨妈、单根或多根肋骨单一部位骨折时，对呼吸影响不大，但在尖溜溜肋骨断端内刺穿壁胸膜和肺组织，可引起气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。 肋间血管，特别是前胸肋骨突破骨折，会引起大量出血，病情迅速恶化。 少量500ml中500-1000ml大量1000ml，临床表现、症状骨折部位痛、深呼吸、咳嗽或体位变化加重的部分患者可咯血。 多根肋骨骨折者可发生气喘、呼吸困难、噻菌灵或休克。 临床表现为：生命体征受伤胸壁肿胀畸形；局部压痛骨折；多位肋骨骨折者可触及骨摩擦感；伤口可有反常的呼吸运动；部分患者有皮下气肿。 处理原则上，闭合性肋骨骨折(1)固定胸廓：的目的是限制肋骨断端活动，减轻皮肉之苦。 (2

4、)止痛：给药氨基酚二氢可待因、卡方等；(3)处理并发症：处理异常呼吸。 (4)建立人工气道；(5)合理应用抗微生物剂，预防感染。处理原则、开放性肋骨骨折等患者除上述相关处理外，应及时处理伤口。 (1)清创和固定：彻底清洗胸壁骨折部伤口，分层缝合后用绷带固定。 (2)胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。 (3)预防感染：应用敏感的抗微生物剂。 常见护理诊断/问题1、气体交换损伤与肋骨骨折引起的皮肉之苦、胸廓运动损伤、异常呼吸运动关系2、皮肉之苦与胸部组织损伤关系3、潜在并发症：肺部和胸腔感染、护理措施、维持有效气体交换(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的患者进行急救。 (2)清洁呼吸机分泌物，

5、鼓励患者咳出分泌物和血性痰，进行气管插管或气管切开，用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸机护理，包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、意识及气喘、噻菌灵、呼吸困难等情况，如有异常，及时向医生报告，协助处理。、减轻护理措施、皮肉之苦按医嘱进行胸带固定，应用镇痛、镇静药物(一般不使用吗啡)。 护士应积极与患者交谈，采取分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，在患者咳痰时，协助或指导患者用双手按住患侧胸壁。 有吸烟者，推荐禁止吸烟。 遵医嘱雾化吸入。 护理措施、预防感染(1)仔细观察体温，体温超过38.5时，应当及时通知医生处理。 (二)鼓励和配合患者有效咳痰； (3)对开放性损伤者，及时更换创面调味汁

6、，保持调味汁的清洁干燥和引流通畅。 (四)按照医嘱合理使用抗微生物剂； 肋骨骨折合并气胸的护理，肋骨骨折合并气胸的患者病情危重，急救和处理的目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先放气或进行胸腔闭式引流，对胸腔闭式引流，气胸者一次不超过800 mI。 胸部有开放性伤口时，用无菌纱布或消毒白凡士林纱布在患者呼气结束时填塞伤口，用绷带包扎或胸带固定，防止瓦斯气体泄漏。 失血性休克者应立即开放静脉通路迅速输血，对云同步进行吸氧、止痛、肋骨骨折并气胸的护理，严格监测生命体征：肋骨骨折并气胸多为气喘、呼吸困难症状。 此时，护理人员加强巡视，每隔1小时巡视病房，严密监视患者生命体征，特别是观察呼吸、血

7、压、意识和瞳孔，根据血氧饱和度调节氧产水量，将血氧饱和度维持在95%以上， 病情严重时必须立即向医生报告病情稳定后每隔2小时可改变的胸腔闭合式护理、胸腔闭合式引流术，有利于引流，但也有利于患者的呼吸，其装置主要利用胸腔内压力的上升排出气体和液体。 在帮助患者翻身时，保持引流管通畅，防止压迫、扭转、滑脱和堵塞，观察引流物的性质、量和颜色、水柱变动情况，在引流过程中鲜红色血液流出时，当每小时超过100 mL时，胸腔内有活性出血，引起失血性休克气胸患者引流瓶的气泡增多，咳嗽时瓦斯气体明显增多，但患者呼吸困难尚未缓解，需要注意有无支气管断裂或深肺挫伤。 胸腔闭式护理，患者症状改善，呼吸音逐渐恢复，24

8、小时内引入量5O mL或气泡消失，床边胸部x线证明肺再张，一般夹管后无胸部压迫感，进行性气急可拔管。 拔管后24小时内应严格观察有无呼吸困难、皮下气肿等。 如有局部渗出、渗出液立即报告医生处理，对全身伴皮下气肿的患者，在做皮肤减压切口时应严格消毒，用无菌敷料复盖，防止切口感染。加强饮食和康复指导、营养支持，静脉注射氨基酸、脂肪乳，鼓励饮食，易消化，进入高维生素、高蛋白饮食。 指导患者加强患肢功能训练，帮助患者及时翻来覆去。 出院后指导深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心中的感觉，进行一盏茶休息和睡眠，促进康复。 肺挫伤、肺挫伤胸部钝性或穿透性损伤以及减速运动引起的剪切压迫、肺组织牵引引致的肺泡

9、内和肺间质出血，临床上称为肺挫伤。 发病机制和症状、肺挫伤引起的暴力大部分被肺组织吸收，肺挫伤显示严重胸部损伤的标识牌，死亡率高。 挫伤所致的肺泡内和肺间质淤血和水肿限制了肺的气体交换和氧及功能，患者的主要症状是呼吸困难、心动过速和胸痛，咯血不多。 发病机制和症状、肺挫伤改变肺通气量比，表现为低氧血症。此外，多合并肋骨骨折、锁骨和肩胛骨骨折、气胸、气胸等其他胸部损伤，肺挫伤容易被这些个损伤掩盖。治疗、肺挫伤病理大姨妈变化复杂，主要包括肺血管舒缩功能改变、肺泡萎缩和肺泡毛细血管内膜免疫功能损害。 患者最突出的临床表现式呼吸困难和动脉低氧血症。 其治疗依靠支持疗法，及时处理胸壁、胸膜损伤。护理措施

10、、一盏茶吸氧、早期以高产水量氧浓度进行鼻导管或面罩吸氧，如不能改善低氧症，血气分析显示PaO260mmHg、SPO2 90，气管内分泌物多而不易咳嗽，则进行气管内插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸治疗，吸痰， 应促进痰液排出，保持护理措施、呼吸道通畅：肺挫伤患者肺水肿、出血、分泌物多，气道多被块状血痰堵塞。 因此，必须不断协助患者咳嗽、翻身。 并行雾化吸入可稀释痰液，必要时可用支气管纤维镜吸痰，痰液多，咳痰无力，低氧症患者应尽早进行气管内插管或气管切开呼吸机通气治疗，改善缺氧状态。 患者不能咳嗽或无力时，可采取辅助措施，但不能代替有效的咳嗽。 维持护理措施、循环功能稳定的：严重肺挫伤往往是云同步多发伤，早期有伤，存在失血性休克，休克是诱发ARDS的重要因素，因此，严密监测BP、p、r，测量中心静脉压，注意尿量，对咯血量多的患者设置胸腔闭式在纠正血液容量不足时，注意扩张速度，应尽量限制晶体液补充胶体为主，肺挫伤时肺组织充血水肿、血管通透性增加，大量晶体液输入肺血管胶体渗透压降低，引起肺间质水肿引起ARDS，引起肺挫伤的难治性。 护理措施、皮肉之苦护理：肺挫伤患者，气道分泌物多，易阻塞块状血痰，但多肋骨骨折有剧烈皮肉之苦，影响患者有效咳痰，是引起肺不张、肺部感染的重要因素。 因此，有效缓解皮肉之苦