房颤患者脑出血后抗凝治疗ppt课件

1、1、心房颤动患者脑出血后抗凝血治疗兵器工业521院孙义，2，病例，患者女，70岁，因“突然地右侧肢体无力2天”入院。 患者2 d前出现突然地右侧肢体无力，语言模糊，无头疼，无意识障碍。 既往史：高血压病史6年，定期服用加0.15 g qd，平时不监测血压1年前外院诊断为心房颤动，定期服用华法令钠2.5 mg qn，定期监测INR，最近调查INR 2.1。 否认冠心病、糖尿病等病史，无吸烟、饮酒嗜好。 3、病例、住院体检： T:36.5、P:90次/分、R:18次/分、BP:202/108 mmHg。 心率100次/分，心律不齐，第一心音强弱。 查体：困倦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双侧额

2、纹对称，左侧肌力5级，右侧肌力4级，四肢肌张力正常，病理反射未引出。 我院急诊检查心电图：异位心率心房颤动。 脑CT检查：左丘脑出血(血肿量约4 mL )，无占位效应，中线结构居中。4、病例、入院诊断：1.左丘脑出血2 .心房颤动3 .高血压3级高危人群。 治疗方案：入院后特罗尔血压，脱水降低颅内压，对症治疗。 治疗2周后患者病情好转，复查头颅CT示血肿明显吸收。5、问题1 .那么，这个例子的患者能恢复抗凝血治疗吗2 .如果可能的话，什么时候启用抗凝血？ 可以抗凝血吗？ 对于心房颤动患者在ICH发生后能否使用抗凝血剂的问题，目前大多数文献和心房颤动管理指南指出，对ICH心房颤动患者使用口服抗凝

3、血药可降低缺血性脑血管意外风险，ICH复发率可能不增加，因此使用抗凝血药较多既然可以对ICH心房颤动患者启用抗凝血，那么新问题来了，到底ICH后多久是最适合启用抗凝血的时间节点，7，什么时候开始抗凝血？ 自各儿在临床上也多次遇到这个问题，医生不同，启用抗凝血的时间节点也不同。 有医生主张ICH两周后可以开始抗凝血，也有医生认为头部CT血肿吸收就可以抗凝血。 这个问题到底有标准答案吗？ 查阅相关指南和文献，总结结果：8，指南，2016 ESC/EACTS心房颤动管理指南在2016年前总结出心房颤动合并脑出血患者的抗凝血治疗相关文献后，现证据是ICH 48周后即可恢复心房颤动患者的抗凝血治疗， 特

4、别是出血原因或相关危险因素治疗时，这种治疗可减少缺血性脑血管意外的复发，降低死亡率，9，文献1，12017年Stroke杂志新发表了心房颤动患者ICH后最佳抗凝血时间节点的回顾性研究。 本研究回顾了2005年至2012年瑞典脑血管意外中心心房颤动合并ICH患者用药后的疗效和风险，研究共纳入2619例患者，通过对比，抗凝血治疗可明显降低心血管死亡和非致死性缺血性脑血管意外事件， 且不增加严重出血风险，给予云同步抗凝血的最佳时间节点为ICH后78周，10，文献2，2， 2017年发表的另一篇关于心房颤动合并ICH复发抗凝血的文章，通过文献回顾提出：最佳复发抗凝血时间节点应通过做评估患者血栓事件风险和复发ICH风险来决定(见表1 ) :11，脑出血后复发抗凝血治疗方案14， 特罗尔出血风险因素，实际上除了选择启用抗凝血的最佳时间节点外，同样重要的是特罗尔ICH原因和相关危险因素(见表2 )，如果这些个因素被管理，可降低抗凝血再出血风险。15、注：从HAS-BLED评分到HEMORR 2 HAGES评分到ART