前列腺增生病人的护理

1、前列腺增生病人的护理良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。对华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科一位前列腺患者的术前术后护理。 1.临床资料 江甫卿，男，90岁， 因“尿频尿急血尿伴排尿困难”等不适入院。患者20余天前出现尿频，每半小时左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困难，有排尿等待

2、，尿线变细，尿程短，需分段排尿，自觉尿不尽，尿道内稍不适。无畏寒发热，肉眼血尿，无恶心，呕吐。无明显下腹部胀痛，无午后潮热盗汗等。来院就诊予前列腺的相关治疗，检查b超提示前列腺增生伴膀胱结石，为进一步诊治，门诊拟“膀胱结石”收住入院。患者病来神志清，精神较差，胃纳不佳，睡眠尚可，便秘10余年，近期体重无明显变化，体力明显下降。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，肛门指检：前列腺增大质地较硬，未及明显结节，无压痛，中间沟浅，直肠内未及肿块。前列腺治疗期间行膀胱b超示：膀胱结石。初步诊断为

3、前列腺增生伴膀胱结石。 患者过去体质良好。慢性咳嗽，便秘10余年，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防借种史不详。无过敏史，无严重外伤史，患者家族中无遗传病史。2. 护理 2.1术前护理 2.1.1 恐惧/焦虑:与环境的陌生、担忧疾病有关。 护理目标：近期：病人的恐惧与焦虑减轻。 远期：病人的恐惧与焦虑消失。 护理措施：（1）主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应 疏导和心理帮助，讲解科室的环境和责任护士的自我介绍及手术治疗的必要性。 （2）介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的 思想顾虑。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心，介

4、绍手术的大致过程及配合方法。 护理实施：2012.12.20.10am，向患者介绍科室的环境并主动介绍护士及责任护生。 2011.12.25.3pm与患者及其家属沟通，讲解疾病的相关知识和 治疗方法。 护理评价：病人的恐惧与焦虑是否减轻或消失。 2.1.2 疼痛 与疾病引起的尿疼、导管刺激引起膀胱痉挛有关。 护理目标：近期：病人的疼痛减轻。 远期：病人的疼痛消失。 护理措施：缓解疼痛。 护理实施： 2012.12.20.10pm给予静脉滴注ns100ml灵岩2支。 2012.12.28.4pm嘱咐病人做深呼吸，以放松腹部的肌肉张力，减轻因膀胱痉挛引起的阵发性剧痛。并嘱病人家属与患者多沟通，聊天

5、，转移患者疼痛的注意力。 给患者创造良好的环境，嘱患者保证良好的睡眠环境，以便转 移疼痛的注意力。 护理评价：病人的疼痛是否减轻或消失。 2.1.3 排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害有关。 护理目标：近期：病人的排练形态改善。 远期：病人复正常的排尿形态。 护理措施：（1）插导尿管，引流膀胱以及改善肾功能，保持尿流排除通畅， 观察排尿的情况，避免急性尿潴留的发生。 （2）及时引流尿流，避免膀胱内血块形成。控制无染。 护理实施：2011.12.24.4pm给予病人留置导尿，每日做好留置导尿管的护 理，做好通畅，无菌，固定，观察，记录。每日询问病人排尿情况，并记录。 术前鼓励病人多食用粗纤

6、维、易消化、高营养食物，给予灌 肠缓解便秘，嘱病人多饮水，以免诱发急性尿潴留。 鼓励病人多饮水并给予大量的静脉滴注。2011.12.20.8pm 静脉滴注0.9ns250ml+海替舒两支。转化糖漠宜林500ml。 护理评价：病人的排尿形态是否恢复正常，排尿是否正常、能否控制。2.1.4 有感染的危险 与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、免疫力低下有关。 护理目标：近期：病人伤口引流通畅，生命体征正常。 远期：病人未发生过感染。 护理措施：（1）预防感染，保持引流的通畅，做好引流管的护理。 （2）使用抗生素，增加抵抗力。 护理实施：密切观察病人生命体征的变化，脉搏、呼吸、血压的变化。 每天测体温

7、4次。 2011.12.8.8pm静脉滴注0.9ns250ml+海替舒2支，0.9ns250ml+喜炎平2支。每日用消毒棉球擦试尿道外口，更换引流袋，以免引起泌尿系统逆行感染。 每日引流管的护理，保持引流管的通畅，观察尿液的颜色，如有血块、 碎屑堵塞引流管，应即时将冲洗液调快，直到引流液清澈或淡红色。 每日鼓励患者食用易消化，含有丰富营养的食物为主，提高抵抗力。 护理评价：病人是否发生感染，若发生是否得到及时的发现和处理。 2.1.5 知识的缺乏 与环境的陌生、技能的缺乏有关。 护理目标: 近期：病人的行为有所改善，逐渐熟悉环境。 远期：改变病人的行为，了解科室及疾病的相关知识。 护理措施：（

8、1）主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相 应疏导和心理帮助，讲解科室的环境和责任护士的自我介绍及手术治疗的必要性。 （2）介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑。 护理实施： 2012.12.20.4pm，向患者主动介绍责任护士及护生，介绍病 房的环境，饮食制度、安全预防跌倒制度并且讲解各种常规检查的时间、地点、内容、意义及注意事项。 2011.12.25.3pm与患者及其家属沟通，讲解疾病的相关知识和治疗方法。 护理评价：病人的对病房和疾病的相关知识是否了解。 2.2术后护理 2.2.1 恐惧/焦虑 与角色地位受到威胁、担忧手术预后有关。 护理目标：近期：病

9、人的恐惧与焦虑减轻。 远期：病人的恐惧与焦虑消失。 护理措施：（1）主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。 （2）介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心，介绍手术的大致过程及配合方法。 护理实施：2011.12.27.3pm与患者及其家属沟通，讲解疾病及手术的相关 知识，并列举疾病治疗成功的案例。并要求家属陪留。 护理评价：病人的恐惧与焦虑是否减轻或消失。 2.2.2 疼痛 与手术、导管刺激引起膀胱痉挛有关。 护理目标：近期：病人的疼痛减轻。 远期：病人的疼痛消失。 护理

10、措施：缓解疼痛。 护理实施：术后留置硬脊膜外麻醉导管。 2012.12.26.8am给予静脉滴注ns100ml灵岩2支。 2012.12.28.3pm嘱咐病人做深呼吸，以放松腹部的肌肉张力，减轻因膀胱痉挛引起的阵发性剧痛。并嘱病人家属与患者多沟通，聊天，转移患者疼痛的注意力。 2011.2.31.3pm予以双氢芬酸钠止痛。 护理评价：病人的疼痛是否减轻或消失。 2.2.3有感染的危险 与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关。 护理目标：近期：病人生命体征正常。 远期：病人未发生过感染。 护理措施：预防感染，保持引流的通畅，做好引流管的护理，使用抗生素，增加抵抗力。 护理实施：密

11、切观察病人生命体征的变化，脉搏、呼吸、血压的变化。每天测体温4次。 术后静脉滴注2012.1.4.8am静脉滴注0.9ns250ml+海替舒2支，0.9ns250ml+喜炎平2支等抗生素。每日用消毒棉球擦试尿道外口，更换引流袋，以免引起泌尿系统逆行感染。 每日引流管的护理，保持引流管的通畅，观察尿液的颜色，如有血块、碎屑堵塞引流管，应即时将冲洗液调快，直到引流液清澈或淡红色。 2012.1.8.3pm口服世扶尼。 每日鼓励患者食用易消化，含有丰富营养的食物为主。 护理评价：病人是否发生感染，若发生是否得到及时的发现和处理。 2.2.4 排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管和手术刺

12、激有关。 护理目标：病人恢复正常的排尿形态。 护理措施：保持尿流排除通畅，观察排尿的情况，避免急性尿潴留的发生，及时引流尿液。 护理实施：每日询问病人排尿情况，并记录。 鼓励病人多食用粗纤维、易消化、高营养食物，给予灌肠缓 解便秘， 嘱病人多饮水，以免诱发急性尿潴留。 2012.1.5.9am给予病人留置导尿，每日做好留置导尿管的护理，做好通畅，无菌，固定，观察，记录。 2011.12.26.3pm给予病人膀胱冲洗，注意冲洗的速度，确保冲洗及引流管的通畅，并准确的记录尿量、冲洗量，排出量。 鼓励病人多饮水并2011.12.28.8am大量静脉输入0.9ns250ml+海替舒2支，0.9ns25

13、0ml+喜炎平2支,0.9ns250ml+悦康30ug。 护理评价：病人的排尿形态是否恢复正常，排尿是否正常、能否控制。2.2.5 潜在并发症：(1）出血与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良、便秘有关。 (2）tur综合征 与术中大量的冲洗液被吸收有关。 (3）尿频、尿失禁 与留置导尿、逼尿肌受损有关。 护理目标：近期：病人病情稳定。 远期：病人未发生并发症，若发生是能够得到及时的发现和处理。 护理措施：加强观察，一旦出现，嘱医嘱对症处理。 护理实施：每日鼓励病人翻身和适当的实行腿部活动，避免吃产气的食物，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动。 减慢输液速度，利尿脱水，给高渗盐水

14、并对症处理。 2011.2.26.8pm静脉滴注转化糖250ml速乐涓2支 0.9%ns250ml+止血方酸。 2011.2.27.3pm嘱病人练习收缩腹肌、臀肌、及肛门括约肌。 2012.1.3.8pm给予静脉滴注20%白蛋白50ml。 护理评价：病人是否发生并发症，若发生是是否得到及时的发现和处理。 3.出院指导 （1）术后1-3个月注意休息，避免过度劳累，勿做用力活动，前列腺窝的修复需要3-6个月，避免创面静态压力增高而发生再出血。尽量不要提重物及骑自行车，防止继发性出血。保持良好的心理。多放松生活压力会让前列腺有增生的机会。 （2）禁饮烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品 及

15、粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿，防止引起泌尿系统感染，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。 （3）保持大便通畅。不宜憋尿，一旦有尿意，应该立即小便，憋尿对膀胱和前列腺都是不利。 （4）定期复查，如有出血，感染，排尿困难应及时就诊。 （5）保持清洁 。男性阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等，因此，坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节。清洗要习惯用温水洗，经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处。 4.体会 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生简称前列腺增生俗称前列腺肥大，是男性老人常见病，实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。主要临床表现为尿频、排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水等症状。前列腺电切术+膀胱镜取石术，解决了许多男性患者的困难。术前对患者进行心理护理，术后严密观察病情，进行饮食指导，排便指导，做好并发症的护理是保证疾病痊愈的关键。日常生活中要注意饮食、运动和休息。一旦出现血尿要及时就医，以免诱发前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症。前列腺治疗过程中要特别注意术前术后的护理，避免并发症的发生。 参考文献 1 廖巧玲，蒋可松. 前列腺增生手术后的尿管护理