常见老年病的防治

1、常见老年病防治,黔江民族医院 康复理疗科科 张毅,康复理疗科简介,康复理疗科在我院多年的传统康复理疗基础上，加入引进了现代康复学手段，集中西医康复最佳评估与治疗方法，为广大患者服务的中西医结合学科。我科现拥有总价值约100多万元康复治疗设备，其中包括当前国际先进的吞咽障碍治疗、言语治疗设备、减震步态治疗仪器，直立床、站立架、中频脉冲治疗仪、微波治疗仪等。,老年人的概念,根据世界卫生组织的意见，亚太地区把60岁以上定为老年人，北美和多数欧洲国家把65岁以上称为老年人。 我国一般采用下列分组法 6069岁为低龄老年人 70-79岁为中龄老年人 80-89岁为高龄老年人 90岁以上为长寿老人 100

2、岁以上为百岁老人,时序年龄与生理年龄,时序年龄取决于出生时期的长短 生理年龄取决于人体结构和功能衰老的程度 所以有的人时序年龄很大却显得很年轻，这可能是身体结构和功能衰老速度较慢的缘故。,如何延缓衰老,保持性格开朗，遇事不钻牛角尖 多参加有益身心的活动 少食多餐，注意营养平衡 保证充足睡眠 做好防病工作,多参加有益身心的活动,多做一些轻松的运动如散步、练习太极拳等。 多看书，多学习新东西，使头脑保持清醒灵活，预防老年痴呆症。 培养一些兴趣爱好如学习书法或绘画、下棋,少食多餐，注意营养平衡,因为消化机能减退，应避免吃得过饱 尽量保持饮食的平衡，各类健康的食物都要吃，不要偏重某种食物 戒烟限酒，糖

3、盐勿过量，少食动物内脏,保证充足睡眠,睡眠是头脑老化的晴阴计，恢复头脑疲劳最佳妙方是充足的睡眠。 睡眠不佳应弄清原因如躯体受病痛骚扰、夜尿过多、焦虑 有的老年人睡眠时有间歇性呼吸暂停，影响睡眠而易醒，应该注意及时诊治。,做好防病工作,1、 要注意提高机体的抵抗力 2、要了解一些防病知识，有病早发现早诊治 3、不要滥服保健补品，应遵从医生的指导，辩证论治。 4、不要滥服止痛的化学药品，以免引起肾脏、肝脏和肠胃的损害。,老年期疾病的防治,（一）老年期疾病的特点 （二）老年期几种重要疾病的预防 （三）老年人用药问题,多病性,指同一老人常有两种以上疾病，如不少老人同时有高血压和糖尿病，同时又有慢性气管

4、炎。由于同一人患有多种疾病，在症状和体征上相互影响，必然使临床表现变得更为复杂和不典型。,老年期疾病的特点,多病性 不典型性 发病快，病程短容易发生全身衰竭 易有意识障碍 容易发生后遗症和并发病 对治疗反应差,不典型性,老年人敏感性低，自觉症状轻微。 老年人体温调节能力低，发热不明显，甚至在严重感染时也如此。 老年人对疼痛反应轻差，有剧烈疼痛的疾病如心肌梗塞、肠穿孔、骨折等可能仅有轻微不适 许多严重的疾病经常由于不典型未及时发现而延误诊治。,发病快，病程短容易发生全身衰竭,老年人脏器功能储备低下，尤其是高龄老人，隨着活动能力减退，食欲逐渐减退，饮水量也逐渐减少，免疫力下降，内环境的稳定性已有改

5、变，一旦受到应激因素如感染或创伤，病情迅速恶化，原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能容易在发病后短期内迅速衰竭，治疗极为困难。,易有意识障碍,高龄老不论患何种疾病，都容易发生意识障碍，这与老年人脑血管动脉硬化、血压易改变有关。 意识障碍的出现给诊断和治疗带来许多困难。 一旦出现精神不好、意识障碍应引起足够的重视。,容易发生后遗症和并发病,由于长期卧床可引起坠积性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎缩和体位性低血压，也可引起肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓形成和肺栓塞等。,对治疗反应差,同样一种药物治疗，在青老年之间反应不同，老年耐性低，容易出现副作用，并且个体之间的差异也较大。,老年期几种重要疾病的预防

6、,脑卒中 高血压 冠心病 骨折、骨关节炎 支气管炎、肺炎 老年痴呆症,脑卒中又称脑中风，是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。 脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。,脑卒中,脑血管病变分类,根据神经功能缺失症状持续时间分： TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中 根据病情严重程度分： 大卒中、小卒中、静息性卒中 根据病理分： 缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、 出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）,脑血管病发病率100300/10万, 患病率500740/10万，死亡率50100/10万，是人类

7、疾病的三大死亡原因之一。 发病率男：女约为（1.31.7）：1。 发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。,脑血管病我国居民健康第二大杀手,17.66%,20.36%,2006年全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病,城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%,中国统计年鉴2007年,脑血管病经济负担沉重,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿 每年因脑血管病的支出 200亿,高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群 1/3,脑卒中是脑血管病最主要的类型,1991-2000年北京

8、、上海初发卒中及其亚型的趋势,北京,上海,中国卒中杂志。2006；8：599-602.,各型卒中发病情况 （每10万人年）,缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%,血栓形成是脑卒中的主要病因,缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,中风的前兆,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆: 脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。 说话困难或理解困难。 不明原因的剧烈头痛，呈持续性。 单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,中风的前兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这

9、可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现 7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退 8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,脑卒中的识别,症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐,脑卒中的院前处理,现场及救护车上

10、的处理和急救： 收集信息 监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷患者应侧卧位 对症处理 尽可能采集血液标本 提前通知急诊室，做好准备及时抢救,缺血性脑卒中急性期的治疗,1.溶栓治疗 （缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑） 2.抗血小板聚集治疗 3.卒中单元,4抗凝治疗 5降纤治疗 6脑保护治疗 7. 其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗 8外科治疗 9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。 10.康复治疗 11预防性治疗,缺血性脑卒中急性期的治疗,什么是二级预防？,缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻止或延缓病程的进展,预防复发,早期诊断,早期

11、发现,早期治疗,防止卒中复发是二级预防的主要目的,卒中复发,神经功能障碍加重,死亡率明显增加,首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后 必须尽早开展二级预防工作,脑卒中的危险因素,不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性,可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄,二级预防措施,首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预 血脂与血糖的管理 健康宣教及行为危险因素的干预,脑卒中发病率随年龄增长而增加,死亡患者年龄分布,首次发生卒中患者年龄分布,随着年龄的

12、增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加 年龄每增加5岁，死亡率增加1倍,不良生活方式增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,太油！ 太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,吸烟、酗酒者的干预治疗建议,对于吸烟者： 强烈劝说患者及家属戒烟。 提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。,对于酗酒者： 提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。 男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶， 女性饮酒者量减半。,缺乏体育锻炼者的干预治疗建议,每天 30分钟的适度体力活动,适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案,不健康饮食的调整建议,全面的

13、健康食谱：,控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d),高血压是脑卒中最重要的危险因素,老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压160mmHg，舒张压90mmHg,收缩压每上升10mmHg 舒张压每上升 5 mmHg,脑梗死相对危险度 增加,49%,46%,血压水平的定义和分类,WHO/ISH，中国高血压防治指南,各类人群的血压控制目标,中国高血压防治指南,普通高血压患者的血压降至140/90mmHg 以下,老年人的收缩压降至150mmHg 以下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80

14、mmHg 以下,戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒2030g，女性1520g,减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，每日食油2025g,防治高血压的非药物措施,减重：BMI保持在2024 (体重/身高2 kg/cm2 ),膳食限盐：每人每日平均食盐量6g,增加及保持适当的体力活动,保持乐观心态和提高应激能力,治疗高血压的药物及选用参考,高血压的治疗流程,血压未达标 (140/90 mmHg) (130/80 mmHg 糖尿病或慢性肾脏疾病患者),初始药物选择,按适应症选择药物，如果需要还可选择其他的降压药 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB),有强适应症,改善生活方式,第二步 收缩压

15、 160 或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联合 (通常噻嗪类利尿剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB),第一步 收缩压 140159 或舒张压 9099 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂. 还可考虑ACEI, ARB, BB, CCB,或者联合用药,无强适应症,血压未达标,调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家,JNC7,药物治疗开始后患者的随诊,开始抗高血压药物治疗,高血压的社区管理建议,加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识 监测血压，35岁者至少每年测量血压1次， 高血压患者应该经常测量血压（至少每23个月 测量1次），以调整服药剂量。 对

16、于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗 非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗,抗血小板药物二级预防的基础药物,方案一：阿司匹林 75150mg/QD 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂 （200mg）的复合制剂 BID 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）,空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/L（126mg/dl）,OGTT试验中，2hPG水平 11.1mmol/L（200mg/dl）,中国糖尿病防治指南2003,血糖的控制目标,亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组,口服降糖药物的

17、选择,内科学,血糖的控制流程,脑卒中患者的血糖管理建议,有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。 糖尿病的诊断标准与中国糖尿病防治指南一致。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼 改善生活方式治疗23个月血糖控制仍不满意者， 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 糖尿病患者应更积极治疗高血压、控制体重和降低 胆固醇水平,血脂异常增加脑卒中风险,脑卒中相对 危险度增加 40%,实用内科学。1997：2207.,血脂的控制目标,降脂药物的选择,监测药物不良反应，避免发生肝脏损害、肌纤维溶解症,血脂异常的处理原则,已有卒中或冠心病危险因素（或病

18、史）的患者及家族型高脂血症者应定期（36个月）检测血脂。 血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式。 治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。 改变生活方式无效者采用药物治疗。,冠心病（冠状动脉性心脏病）冠心病是一种心脏病,心脏在哪里？,冠状动脉是什么？,1、是供给心脏血液的血管 2、在心脏表面,冠心病有两种类型,1、冠状动脉痉挛 2、冠状动脉狭窄,冠状动脉怎么狭窄了？,血管内有了斑块： 1、稳定的斑块稳定型心绞痛 2、不稳定的斑块不稳定型心绞痛,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),外膜,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,不稳定型心绞痛,1、疼痛有了改变：时间变长、程度加重、次数变多 2、以前不疼现在出现了疼痛 3、晚上疼,不稳定性心绞痛是心肌梗死的先兆！,除了冠心病还有别的心脏病,1、高血压性