新生儿静脉营养

1、新生儿静脉营养疗法,胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养（Intravenous Feeding）是指不能接受经口喂养的病儿，经过静脉途径输入每日所需的各种营养物质的治疗方法。,新生儿静脉营养疗法概述,（一）全部胃肠道外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN ）：因某些原因不能由消化道进食，需完全由静脉途径供给每日必须的热能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿物质等，以维持生命。,二、新生儿静脉营养的分类,（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）：用于某些可经胃肠道喂养，但摄入热卡不能满

2、足机体的需要，不足部分需由静脉途径输入，以保证婴儿正常发育。,二、新生儿静脉营养的分类,（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术后准备支持阶段等。,三、新生儿静脉营养的适应症,严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全（BUN12.9mmol/L）者； 严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。 严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生素控制病情后再用。,四、新生儿

3、静脉营养的禁忌症,（一）中心静脉输入： 能长期维持输入营养液：在良好护理情况下，维持36月之久。 大静脉管径粗，血液流速快，可输入高浓度的葡萄糖（达2535%）及营养液，能保证足够热量供给。 不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。,四、静脉营养的输入途径,（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广泛。 优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。 缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受到一定的限制，用于短期静脉营养者。,四、静脉营养的输入途径,（一） 持续输液法：将一天的营养液在24小时内均匀输入体内。 （二）间断输注法：将

4、一天的营养液输注时间缩短为1218小时。,五、输注方法,（一）临床体征 每天观察 皮肤弹性， 前囟凹凸， 口腔黏膜， 出、入量等。,六、静脉营养监护项目,（二）生长参数 每天测体 重一次。,六、静脉营养监护项目,头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。,每周量头围、身长一次。,（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况 体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经0.314 三头肌的皮脂厚度,六、静脉营养监护项目,上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。,（四）血液学监护 血常规、红细胞 压积、电解质、胆红素、肝功、肾功、血氨、血糖、血气； （五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、渗

5、透压； （六）微生物检查 血、尿、便、导管头部、痰液、脑脊液等细菌培养；,六、静脉营养监护项目,（七）氮平衡 g/d= 摄入蛋白（g） 尿中尿素氮（g/d）+4 6.25 正值：正氮平衡（入出） 负值：负氮平衡（出入）,六、静脉营养监护项目,新生儿肠外营养监测表,(一) 水分：1、需要量： 不同日龄新生儿每天水分需要量（ml/kg.d）,七、静脉营养的成分及需要量,2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机体各系统新陈代谢的化学反应；充当各种物质的吸收运输及排泄的携带体；维持机体一切体液的正常渗透压。 3、 用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在24小时均匀由静脉输入，最好用微量泵控制。

6、,（二）水的需要量及作用,4、注意事项： 低体重儿代谢率快； 呼吸窘迫，呼吸增快； 辐射保暖，环境温度升高 有严重心、肺疾病， 脑水肿，肾功衰者，,（二）水的需要量及作用,液量,液量,可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需水情况进行估计，必要时以尿比重、血浆渗透压、红细胞压积等生化指标为参考，适当调整。,（二）水的需要量及作用,调整原则： （1）血钠133143mmol/L 按需要量供给 血钠145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠3天：3050 kcal/kg.d） 生长所需热卡：75 kcal/kg.d,(二) 能量的需要量,2、 作用：人体的各种功能如运动、生长、

7、心跳、呼吸、营养的消化、吸收、细胞代谢、维持体温等过程均需要能量。供给新生儿足够能量，可保证新生儿能按正常宫内速度生长。,(二) 能量的需要量,3、 用法：热卡主要由营养液中的蛋白质、碳水化合物、脂肪来提供，应按一定的比例，24小时均匀静脉滴入。,(二) 能量的需要量,4、注意事项： 在适中温度环境下，短期应用，给5060kcal/kg.d基础代谢热卡即可维持体重； 如应用时间大于1周，需增加生长所需热卡75kcal/kg.d，才能维持机体的增长。,(二) 能量的需要量,TPN时提供热卡90kcal/kg.d，相当于口服热卡120kcal/kg.d，因无需食物的特殊动力作用和大便丢失的部分热卡

8、。,(二) 能量的需要量,总热卡的合理分配比例是： 蛋 白 质占 1015%； 碳水化合物占 4050%； 脂 肪 占 3540%。,(二) 能量的需要量,蛋白热卡：非蛋白热卡=1：10 通过测量身长、头围、 体重、体内存脂、体内肌 肉、内脏蛋白的增长情况 了解供给是否合适。,(二) 能量的需要量,如静脉输入完整的蛋白质，机体不能耐受，只有输入水解蛋白或混和氨基酸溶液，才能被机体利用，合成体内所需的各种蛋白质。,(三) 氨基酸的需要量：,1、 需要量：2.53g/kg.d 如小于2g/kg.d容易发生低蛋白血症；如大于5g/kg.d，肝、肾负荷加重，易发生嗜睡、酸中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增

9、高等。由于小儿生长发育较快，代谢旺盛，所需氨基酸的量较成人多。,(三) 氨基酸的需要量：,2、 作用： 氨基酸是组成细胞成分的主要物质，并参与体内多种生理功能，维持组织、细胞的生长，更新和修复，同时也是能量的重要来源，1克氨基酸可产生4千卡热能。,(三) 氨基酸的需要量：,3、 用法： 第一天按0.51.0g/kg.d静点，以后每天增加0.5g1.0/kg，34天加至足量2.53g/kg.d与非蛋白热卡混合，匀速静脉输入。应以1.52%浓度输入。,(三) 氨基酸的需要量：,4、 注意事项： 氨基酸的用量是根据生后生长速度和营养液在体内保留率来决定的。 制剂的选择，新生儿、早产儿所用的制剂要求氨

10、基酸含量相对较多，必须氨基酸应占总量的40%，如组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都是早产儿的必需氨基酸。,(三) 氨基酸的需要量：,输入氨基酸，氮与热卡之比为氮：热卡=1g：100200千卡，有利于体内合成新组织。 （氨基酸含氮量16%),(三) 氨基酸的需要量,脂肪乳有纯长链甘油三脂和含50%中链的甘油三脂（MCT）50%长链的甘油三脂（LCT）两种制剂。 小婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝细胞内肉毒硷活性及数量都不足，应选用含有50%MCT制剂。,（四）脂肪的需要量：,50%MCT制剂不依赖肉毒硷的作用，在体内氧化彻底，清除快，维持生理性脂蛋白的平衡，对肝脏无不良影响。 如大量、单纯用MC

11、T制剂，可造成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。,（四）脂肪的需要量,1、 需要量：34g/kg.d 2、 作用：能以较小的容积提供大量的能量（10%脂肪乳1ml=1.1Kcal能量），糖和脂肪双能源供能，可减少葡萄糖的用量及其大量应用的副作用。,（四）脂肪的需要量,10%脂肪乳为等渗溶液（300330mosm/L），能由周围静脉输入还可适当的稀释其他高渗营养液。,（四）脂肪的需要量,3、用法： 由0.5g/kg.d开始，每天增加0.51.0g/kg，34天内加至足量，与其他营养液混合静脉输入，输入时间不小于16小时，输入速度在0.120.15g/kg.h。,（四）脂肪的需要量,4、注意事项： (1)

12、严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者减少脂肪乳剂剂量。 (2)一般每日用量不超过4 g/kg.d。 (3)血浆TG2.26 mmol/L时脂肪乳剂减量，如TG3.4 mmol/L（300 mg/dl）) 暂停使用脂肪乳剂，直至廓清。,（四）脂肪的需要量,(4)有脂质代谢障碍者、肝肾功能不全者慎用。 (5)血浆间接胆红素170 mol/L 时减少脂肪乳剂剂量。,（四）脂肪的需要量,碳水化合物中的单糖或糖酸进入人体后，在一系列酶促反应下，经过三羧酸循环，最后产生水和ATP。ATP是机体一切耗能活动的能源。 果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇等碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理需要，故应用最广泛。,（

13、五）碳水化合物,1、需要量：1218g/kg.d 2、作用：供给机体热量，节约氮的消耗，构成组织细胞的基本成分。每1克葡萄糖提供热卡3.4千卡。,（五）葡萄糖的需要量,3、用法： （1）由中心静脉或周围静脉输入。 （2）输入浓度：中心静脉25%，周围静脉70mg/dl，则氨基酸用量减少。,九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治, 肝功能损害：多发生在氨基酸用量大于2.5g/kg.d或长期输入者，应减量或停用，待转氨酶正常后可再应用。,九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治,（3）脂肪代谢紊乱： 急性过敏反应：输注脂肪乳后很快出现呼吸窘迫、发绀、发热、呕吐、局部皮肤过敏，这类反应一旦出现，立即停止使用。,九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治,高脂血症：血浆中游离脂肪酸、甘油三脂和胆固醇水平升高，往往与脂肪乳用量偏大，速度过快有关，尤其是早产儿、严重感染、肝、肾功能不全者更易发生。,九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治,脂肪超负荷综合征：表现为用药期间发热、白细胞增高、呕吐、心率不齐、贫血、血小板下降、自发性出血、凝血酶原时间延长、黄疸、转氨酶增高、肾功能损害、代谢性酸中毒等。,九、新生儿静脉营养时的 并发症和防治,预防： 脂肪乳用量控