第08章 卫生应急体系的构建与管理

1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,供卫生管理及相关专业用,全国高等学校教材,卫生应急管理,主 审 陈贤义 主 编 吴群红 杨维中 副主编 谭晓东 吴美珍,Public Health Emergency Management,第八章 卫生应急体系的构建与管理,学 习 目 标,掌握：卫生应急体系基本架构和功能 熟悉：卫生应急中的法律体系、预警体系、管理体制和运行机制 了解：我国卫生应急体系发展历史,大 纲,卫生应急体系体系结构与功能及发展沿革 卫生应急的法律体系 突发公共卫生事件应急预案体系 卫生应急的管理体制 卫生应急管理的运行机制 卫生应

2、急体系运作实例：2009年甲型H1N1流感防控,卫生应急体系基本概念,卫生应急体系（public health emergency system）是由应对突发公共卫生事件所需的组织机构、人力资源、物资经费、信息情报等各种要素及其之间的相互作用关系组成。 卫生应急各种要素之间相互关系，最重要的是应急管理运行的法制保障，管理体制和运行机制。,卫生应急的基本组织架构,日常应急准备中的部门职能 -应急指挥部门,负责本机构的全面工作 制定本级卫生应急策略并领导实施 批准应急物资采购、分配和财务报账 负责与上级部门和其他平级部门协调沟通 决定或者建议启动卫生应急响应及响应级别 确保应急机构完成应尽所有应急

3、职责,日常应急准备中的部门职能 -应急处理部门,负责各类卫生应急队伍的组建 开展卫生应急队员的培训 开展各类事件主题的应急演练 收集和更新卫生应急队员健康状况信息 管理运行卫生应急指挥中心,日常应急准备中的部门职能 -形势分析部门,负责日常突发公共事件监测、风险评估 根据评估结果进行预警或者建议采取相关行动,日常应急准备中的部门职能 -计划评估部门,组织制定各类卫生应急预案； 制定各种卫生应急演练的具体实施计划； 演练结束后或者应急响应结束后及时开展事后评估，并提出改进建议； 组织制定卫生应急人力资源发展规划。,日常应急准备中的部门职能 -后勤财务部门,组织制定卫生应急装备清单 及时改进装备清

4、单 储备管理应急物资 管理卫生应急财务 分析卫生应急成本效益,扩展的卫生应急响应组织架构,应急响应中的部门职能 -应急指挥部门（1）,负责指挥突发事件应对的全面工作，承担突发事件应急处置的责任。 应急指挥部门负责决定应急策略和资源分配 批准当前和未来应急行动计划，并领导实施 为应急组织机构提供后勤保障 考虑应急成本效益,应急响应中的部门职能 -应急指挥部门（2）,批准应急物资采购和财务报账 批准与媒体沟通及时沟通的信息内容 保障应急队员人身安全 负责与上级部门和其他平级部门协调沟通，获取必要的资源或支持 确保应急机构完成应尽所有应急职责,应急响应中的部门职能 -应急处理部门,负责安全和完整地执

5、行应急行动计划的各项任务 为制定应急行动计划提供具体可操作性的建议 提出具体所需要的人力、物资和装备需求 及时修订原定计划的不足之处，并实施 与应急指挥决策部门保持密切联系，并与应急相关的各部门保持密切合作,应急响应中的部门职能 -形势分析部门,监测与目标事件应急相关信息，开展风险评估 提出特别需求信息的清单 对有用的信息进行有机整合并可视化处理 及时发现和通报应急事件的重大进展或者变化； 提供形势分析报告和其他情报服务 为应急指挥部门提供各类风险沟通所需材料,应急响应中的部门职能 -计划评估部门（1）,汇总与应急相关资源的所有信息，包括应急队伍人员，现有的物资装备清单等 汇总各部门工作进展信

6、息和下一步工作计划 确保应急计划与其他参与应急处置的组织机构协调一致 召集各相关部门讨论应急计划,应急响应中的部门职能 -计划评估部门（2）,开展行动后的即时评估，总结应急经验和不足 制定应急队员轮替计划 制定结束应急响应的计划 应急结束后及时开展事后评估，并制定改进计划,应急响应中的部门职能 -后勤财务部门（1）,提供必备的场地、办公设施、交通、通讯、食品、医疗服务及其他应急所需的物资 进行应急必须物资的采购 管理应急相关财务问题 解决应急队员劳务和津贴补助等相关问题 根据需要提供应急相关的成本效益分析报告,应急响应中的部门职能 -后勤财务部门（2）,动态收集上级以及社会上对本次应急事件所提

7、供资金项目的动态信息，及时提请应急指挥部门申请额外的应急经费 确保应急经费使用符合国家财务规定 为计划评估部门制定行动计划提供后勤和财务相关的素材,应急响应中的部门职能 -指挥决策辅助部门,安全办公室（组）： 协助应急指挥决策部门保障应急队员人身安全 确认应急过程中的威胁情形，并采取避险措施 确保应急动员中完整介绍安全注意事项； 对灾害地区安全性采取快速评估 参与制定应急行动计划的会议,应急响应中的部门职能 -指挥决策辅助部门,信息办公室（组）： 根据应急指挥决策部门的指示，决定需要发布的应急相关信息 编撰准确、易懂和及时的、可供媒体发布的信息 定期开展风险沟通（包括内部和外部） 参与制定应急

8、行动计划的会议,应急响应中的部门职能 -指挥决策辅助部门,联络办公室（组）： 协助应急指挥决策部门与其他部门的联络和协调 动态关注应急过程中可能涉及多个部门或者多个区域相关的事务 与各有关部门、地区保持密切联络 参与制定应急行动计划的会议,卫生应急机构人员的专业构成,应急指挥的辅助部门（安全、信息和联络）：辅助部门人员需要的专业背景包括有职业卫生/安全防范学、新闻学、公共关系学、法律学等。 应急处理部门：常设机构需要人员的专业背景包括预防医学、临床医学、微生物或理化检验相关专业、卫生管理学等。,卫生应急机构人员的专业构成,形势分析部门：常设机构需要设置人员的专业背景包括流行病学、临床医学、微生

9、物或理化检验相关专业、统计学、地理信息系统、计算机学（信息与网络技术）、新闻传播等。 开展风险评估所需专家从预定的专家咨询库中选择。,卫生应急机构人员的专业构成,计划评估部门：常设机构需要设置人员的专业背景包括流行病学、管理学、人力资源管理。 尤其考虑有过制定作战计划经验的退伍军人。 后勤财务部门：常设机构需要设置人员的专业包括管理学、物流、财务会计学、卫生经济学。 尤其考虑有过后勤装备管理经验的退伍军人。,部门设置和职位的标准化,我国卫生应急体系的发展沿革,1949年2001年的卫生应急体系概况 2001年2003年疾病预防控制机构改革 我国卫生应急体系现况,1949年2001年卫生应急体系

10、概况,卫生行政管理部门 卫生防疫专业机构 应急工作的经验和不足 视疫情信息为涉密信息，通常不对外发布 应急处理时临时组建的指挥小组和应急队伍 缺乏应对预案和制度性规划，事先准备资源不足 事后总结评估和改进缺乏连贯性和持续跟进等,2001年2003年疾病预防控制机构改革,改革背景： 随着全球化、工业化、城市化和人口老龄化进程加快 公共卫生事业不仅面临着原有传染病的挑战，还有新发传染病、意外伤害、食品安全、环境污染等的多重挑战,2001年2003年疾病预防控制机构改革,改革背景-2： 美国“9.11”事件后，许多国家生物化学恐怖事件频发，多起事件已造成对人类健康的直接危害，带来了人们对生物恐怖活动

11、的极大恐慌，防范生物化学恐怖活动也迫在眉睫，应对突发公共卫生事件的工作任务更加艰巨。,2001年2003年疾病预防控制机构改革,疾病预防控制中心 2002年，原卫生部将原来的中国预防医学科学院、卫生部工业卫生实验所、中国健康教育研究所和中国农村改水技术中心这4个司局级单位整合，成立中国疾病预防控制中心。 多省市在此前后也新成立疾病预防控制中心,非典疫情后卫生应急建设和发展,加快卫生应急指挥决策系统的建设步伐 加强突发卫生公共事件监测预警能力建设 强化卫生应急队伍建设 推动基层卫生应急能力建设 加强卫生应急科研工作,我国卫生应急体系现况,卫生应急的法律体系,突发公共卫生事件专门法律 突发公共卫生

12、事件相关法律的修订 我国卫生应急法律体系结构 国际卫生条例,法律体系基本概念,法律体系（legal system）是指具有相同或相近的传统、原则、制度和特征等要素的一类法律制度的总和。,卫生应急的法律体系基本概念,卫生应急活动的根本行为准则和保障 用以规范和协调卫生应急情况下国家行政部门之间的权力、国家权力与公民权利之间、公民与公民权利之间等各种社会关系 以有效控制和消除突发公共卫生事件可能导致危机，恢复正常的社会秩序和法律秩序 维护和平衡社会公共利益与公民的合法权益,我国卫生应急法律体系,我国突发事件预案体系,卫生应急的管理体制,卫生应急管理体制是指为了 预防和减少突发公共卫生事件的发生 控

13、制、减轻和消除突发公共卫生事件引起的严重社会危害 保护人民生命健康，维护国家安全 而建立起来的以政府为核心，社会组织、企业事单位、基层自治组织、公民个人甚至国际社会共同参与的有机体。,卫生应急管理体制建设原则,统一领导 综合协调 分级负责 属地管理 机构常设,卫生应急管理组织体系,政府及卫生应急相关机构 企业 非政府组织 公民个体 国际社会,卫生应急管理的运行机制,机制是指有机体的构造、功能和相互关系，泛指一个工作系统的组织或部分之间相互作用的过程和方式。 卫生应急管理的运行机制是确保对卫生应急组织系统运行过程中的各个环节进行有效协调，对各种要素进行有机组合和配置。,建立卫生应急管理的运行机制

14、原则,依法原则 科学原则 规范统一原则 有力有序原则 动态原则 系统原则,卫生应急运行机制,风险排查机制 监测与预警机制 应急响应机制 指挥决策机制,卫生应急运行机制,组织协调机制 社会动员机制 国际和地区间的交流和合作机制 责任追究与奖惩机制 事后评估与改进机制,2009年甲型H1N1流感防控 -预防与应急准备,经过SARS的洗礼以后，我国的公共卫生体系取得突飞猛进的发展，公共卫生体系的人才队伍、设备、应急预案体系、卫生应急法律体制保障等均较为完备，为应对甲型H1N1流感提供坚实的基础。,2009年甲型H1N1流感防控 -监测与预警,SARS后我国建立起覆盖全国的传染病和突发公共卫生事件监测

15、系统。 2008年起开展基于互联网信息的突发公共卫生事件相关信息监测 2009年4月23日（北京时间），发现了美国 “2009年3月4月加利福尼亚州南部发现2名儿童感染猪流感A（H1N1）”早于WHO通报,2009年甲型H1N1流感防控 -信息发布与通报机制,2009年4月25日，中国CDC发布猪感染猪流感病毒、猪流感小资料等资料 2009年4月26日，原卫生部发布关于防控人感染猪流感病毒疫情的答问 随着疫情进展，卫生部新闻办及时发布疫情信息和进展 通过12320咨询电话全天候接听防控咨询,2009年甲型H1N1流感防控 -应急响应（1）,成立了应对甲型H1N1流感联防联控工作机制 中国政府在

16、WHO通报疫情后，迅速成立了由原卫生部牵头、33个国家部委参与的联防联控工作机制 每一项重要的防控策略和措施都是基于对疫情和防控形势的动态分析，基于专家们的广泛、深入论证，并由联防联控工作机制决策。,2009年甲型H1N1流感防控 -应急响应（2）,加强报告和监测能力 2009年4月30日，我国及时将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施；将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,2009年甲型H1N1流感防控 -应急响应（2）,加强报告和监测能力 中国内地在原有基础上进一步扩大完善流感监测网

17、络，提高监测水平，动态监测全国流感流行病学和病原学特征变化，并加强流感样病例监测。在原先197各流感哨点监测医院扩大到556家，原来84家流感监测网络实验室扩展到411家，覆盖我国所有地市。,2009年甲型H1N1流感防控 -应急响应（3）,不断调整和完善防控策略 病例诊断和治疗相应的措施在不断地调整和完善 根据对疾病的认识，及时将甲型H1N1流感取消按“甲类传染病的预防、控制措施”，而参照的乙类传染病同样的预防控制措施,2009年甲型H1N1流感防控 -社会动员,建立城市社区、学校、企业和农村责任制和群防群控机制，加强健康促进 甲型H1N1流感疫苗正式上市后，为了加强人群疫苗接种，在中宣部的

18、统筹安排下，加强免疫接种宣传。,2009年甲型H1N1流感防控 -国际和地区间的交流和合作,开展与WHO关于甲型H1N1流感的合作 邀请WHO专家参加流感防控工作专家委员会的工作 WHO协助我国尽快获得甲型H1N1活毒株 与文莱、柬埔寨、印尼、老挝、马来西亚、缅甸、菲律宾、新加坡、泰国、越南、日本和韩国等国的卫生部长和高级官员会议。 举行的甲型1N1流感应对与准备国际科学研讨会,2009年甲型H1N1流感防控 -事后评估和改进,甲型H1N1流感防控结束后，卫生部门积极会同有关部门修订完善国家流感大流行防控应急预案,讨论人感染H7N9禽流感背景,2013年3月31日，我国首次公布3例人感染H7N

19、9禽流感病例。截至2013年5月10日，我国共报告了131例病例（含台湾1例），死亡33人 该H7N9禽流感病毒是一种全新的基因重组病毒，对禽类（如鸡、鸭、鸽子等）呈现低致病性，禽类感染可无临床症状,讨论人感染H7N9禽流感背景,人类主要通过与禽类或其分泌物接触后感染，目前的证据表明该病毒不会在人间持续传播 绝大部分病例出现肺炎，约25%的病例死亡（截至2013年5月10日还有部分重症病例正在住院中，可能病死率还会上升） 发生人感染H7N9禽流感疫情的某省启动重大突发公共卫生事件响应,讨论人感染H7N9禽流感问题,1.在省级政府层面应该如何设置卫生应急管理组织架构？ 2.人感染H7N9禽流感防控需要多部门参与。如何建立多部门和区域间的应急响应机制？