医院如何迎接DRG时代

医院该如何迎接DRG时代的到来止7盖36为31元7控制医疗费用，减轻医保基金负担是当下面临的重要问题。随着我国医疗卫生事业的改革7年6月0日国务院办公厅印发《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见从2017在3支”的问题率先提出并运用于城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保。此付方式结合了“总额预付”和“按病种付费”的思想，将不同疾病根据诊治所发生医疗费用之间的比例关系，给疾病赋予对应的分值。此办法不仅能够控制不合理医费用的过快增长，提升医保基金绩效，保证医保基金的可持续发展，而且能够对合一、医保实践管理1以往医院的医保管理主要由医保办监管，医保办负责医保政策的咨询、医保手续的办理等工作。随着医改的推进，医院医保管理工作渐渐向控制医疗费用、提高医疗质量的方向发展，医院医保管理工作不再仅仅是医保办一个部门的事情。总额控制下的按病种分值结算办法对医院医保管理提出了更高的要求，特别是在病历书写、信息系统跟进、诊断代码管理、合理用药检查以及规范收费等方面。为此，应当分别从医疗、药剂、护理、物价及信息等部门各抽调一人与前医保办工作人员组建成医保综合办公室。同时建立分管院长-医保综合办公室-各临床主任、护士长的医保管理网络框架。医保综合办公室联合医务科、护理部、药剂科及信息科等部门对全院医疗、护理质量，物价收费等各项工作共同监管，形成多部门协作的模式；并根据最新医改政策完善医院医保管理流程，充分利用微信交流群、医院内部网络做好医保政策的宣传工2总额控制下的按病种分值结算办法实行的是总额控制下的同病同价，此办法对合理治疗发挥着激励的作用，对不合理治疗造成的医疗费用起到很好的约束作用，这要计算人均出院费用，依据上一年度医保基金结算率，计算出科室本年度控费指标，院长办公会议讨论通过实行。每月对各科室进行考核，对超出指标部分与科室绩效用）x次2017年我较5降3为7％。3药品和耗材费用占据着整个医疗费用的绝大部分，总额控制下的按病种分值结算办法实行的同病同价方式对医院成本管控提出了更高的要求，成本低则得到的医疗费用补偿也就相对较多。因此，严格控制药品和耗材的使用能够较好地降低医疗费用。（1（2（37较52015年的4至7年的3达3术的进步，医院新技术新项目的开展，医院耗材占比呈逐年递增的趋势，特别是高耗材的使用越来越多，为此各临床科室建立耗材二级库，严格遵循耗材请领流程，能使用二级库中的耗材，严控可用可不用耗材的数量，对于高值耗材严格按照流程购，植入性耗材实行条形码管理。对于特殊情况需要临时采购的耗材只能够由科主4医保管理工作依赖于及时有效的沟通。作为医院医保管理部门，医保综合办公室要做好与患者之间的沟通，向患者宣传基本医疗保险政策，保证患者享受基本医疗保建立有效沟通的协作团体；做好与上级主管部门之间的沟通，通过良好的沟通积极为7较5长2％。5总额控制下的按病种分值结算办法对病历书写、合理用药检查等方面要求更加严以前的人工事后监管模式已经不能够适应现在的工作，这就对医院信息系统提出了新的要求。我院通过将医保智能审核监控系统与医生工作站、医疗质量控制、病案及检做到实时监控。不仅是医保管理人员可以监控到患者实时数据，医生也可以通过系统对医保患者进行实时掌控。我院医保管理由之前的事后监管发展为事中监管，现完善为事前预警与事中实时监控相结合，大大改变了之前事后监管的不足，为医保合理控二、不足与建议医疗保险费的前提是保证医疗质量总额控制下的按病种分值结算办法，侧重点仍然是控制医疗费用的过快增长，但应该是在保证医疗质量的前提下，合理的控制不合理费用的增长速度。医疗质量是医院永恒的主题，准确、及时、有效的救治不但是病人的需求也是医院应该提供的最基本的保证和医疗费用，应更加关注医疗服务质量和医疗费用结构的优化。实行盲目的控费不仅增加了管理难度和医疗风险，而且会影响医疗新技术、新项目的开展，阻碍医院健康有序的发展。在日后的医保管理工作中应加快推进分级诊疗活动，完善临床路径的推广，有效缩短平均住院日，合理降低医疗不合理用药的监管力度，这样不仅能够很好的控制医疗费用，而且能够减少医疗资源1人均费用、药占比等虽然能够反映整体医疗情况，是医保监管的有效指标，但并没有考虑到人群、病种的特性等相关因素。在制定科室考核指标时可参考北医三院的虑s作用，药师在医保控费中能够很好的促进合理用药，不仅保证了医疗质量而且能够很2通过细化审核规则、细分控费标准，充分考虑疾病诊治的复杂性，对医保智能审核系统做进一步的完善。加大对住院时间长、费用严重超指标的患者病历重点跟踪监控，同时对“大处方“大医嘱”的医生实行重点监控，发现问题及时备案并与床医生沟通。此外，可以为临床医生建立诚信档案，对于严重违规的医生采取一定的处罚措施。在新医改不断推进的过程中，如何在保证医疗质量的前提下，合理有效地利用有限的医疗资源为广大群众提供优质的医疗服务是今后医改关注的重点。这也就阐明了在今后很长一段时间内控费将会一直是医保管理工作的重点。自我院实行总额控制的按病种分值结算办法以来，医院通过改变管理模式，建立医保沟通协作体系，制考核标准，加快信息化建设，医保管理工作逐步由传统的粗放式管理向基于大数据精细化管理转变，医疗费用的过快增长得到了很好的控制。但是医