临床营养支持护理与管理课件

临床营养支持护理与管理临床营养支持护理与管理

黎介寿院士70年代初引进研究与应用南京军区南京总医院，上海中山医院,北京协和医院普外研究所PN：17.5万人次EN：16.5万人次每日PN40人次，EN90人次营养支持应用情况临床营养支持护理与管理

护理与管理营养液配制病人护理专职护士培训

临床营养支持护理与管理

一、营养液配制

临床营养支持护理与管理确保营养液的质量使病人得到专职护护士的系统监护,预防和降低并发症提高护士的专科技能有利于进行护理科研临床营养支持护理与管理

人员结构

中心为一护理单元，有护士长1人（高级职称），护理博士1人，中级及初级职称护师6人。在所领导和总护士的领导下工作。临床营养支持护理与管理葡萄糖氨基酸脂肪维生素电解质微量元素同时输入有利于组织利用同时输入节氮利于脂肪利用根据个体需要的配方防止营养过剩与不足营养液配制的意义全营养混合液临床营养支持护理与管理配液中管理严格无菌操作：配液准备流程药物配伍禁忌：加药流程检查处方正确性手消毒放药品二人校对消毒瓶口3遍无菌抽吸加药临床营养支持护理与管理配液中管理药物配伍禁忌：加药流程将电解质、微量元素、钙分别加入葡萄糖中磷酸盐加入另一瓶液体中水溶性及脂溶性维生素加入脂肪乳剂中将含有添加物的氨基酸、葡萄糖经三通管灌入3L大袋中,摇匀最后灌入脂肪乳剂，摇匀临床营养支持护理与管理电解质稀释后与脂肪乳剂混合（钾、钠<130mmol/L,钙、镁分别<1.0mmol/L和3.4mmol/L)TNA糖浓度<20%保存温度4℃室温24小时内输注完毕不随意加入其他药液，防止脂肪微粒破坏注意事项临床营养支持护理与管理

配液后管理（层流室）清洁各层面（湿式擦抹）物品清洁或消毒入内控制温度与湿度更换过滤器保持层流室密封性控制入室人数临床营养支持护理与管理

质量监控

消毒指示卡物表细菌培养手细菌培养空气细菌培养尘粒数检测24h剩余营养液细菌培养

按药品、物品属性,采用高压灭菌化学消毒剂浸泡电子灭菌灯照射临床营养支持护理与管理

结果

层流室空气细菌总数≤10cfu/m3，达到

I类环境要求物体表面及工作人员的手细菌数≤5cfu/m2营养液：9000袋，污染率仅为0.003%，启用层流室后，无菌合格率达100%临床营养支持护理与管理即开、即混、即用：无需配制体积小：存放、携带方便杜绝污染周围静脉输注，方便临床应用满足多数病人的需要卡文营养液的应用临床营养支持护理与管理

二、营养支持病人护理肠外营养并发症预防肠内营养并发症预防临床营养支持护理与管理置管途径锁骨下静脉穿刺置管经颈外静脉或颈内静脉置管中心静脉营养临床营养支持护理与管理置管途径经周围静脉插入中心导管（PICC）植入式静脉输液港

中心静脉营养临床营养支持护理与管理临床营养支持护理与管理中心静脉置管口护理管口处敷料更换隔日1次碘伏消毒3次碘伏纱布覆盖，密封性敷料观察入口处变化临床营养支持护理与管理观察并发症置管并发症：可发生气胸、血胸、臂丛神经损伤、动脉损伤以及局部血肿。还可引起空气栓塞、静脉血栓形成等。预防：掌握中心静脉置管术做好患者的健康宣教做好术中配合

临床营养支持护理与管理观察并发症导管脓毒症

临床表现突发寒战高热原因置管、管口隧道、营养液、输注过程、原发病处理高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培养、抗生素应用预防：针对原因预防临床营养支持护理与管理导管感染的预防碘伏纱布覆盖导管入口涤纶套静脉导管的应用输液管道终端滤器的应用3L输液袋的应用0.22μ临床营养支持护理与管理

短期PN：头皮针套管针、肝素帽、3L袋周围静脉营养肝素帽3L袋套管针临床营养支持护理与管理避免经中心静脉营养并发症减轻病人穿刺痛苦有利于间歇静脉治疗防止静脉炎的发生优点临床营养支持护理与管理静脉炎预防选择弹性好、较粗的外周静脉无菌操作技术避免穿破血管穿刺口以碘伏消毒，更换敷料1/2日有潮湿及时更换，观察有无红、肿、热、痛放置3天，主动拔针

临床营养支持护理与管理输液护理

按时按量均匀输注严格无菌技术，输液管每日更换防止空气栓塞：及时更换液体、3L袋应用，输液泵应用（12~18h内或24h内连续输注）临床营养支持护理与管理观察输液反应观察热原反应氨基酸过敏反应：面色潮红、皮疹、恶心呕吐脂肪乳剂：短时间内大量脂肪氧化，患者发热观察代谢并发症临床营养支持护理与管理代谢并发症高血糖渗透性利尿、非酮性昏迷，血糖›

22mmol/L表现：嗜睡、淡漠、昏迷、癫痫样发作。低血糖突然停输营养液后，表现为疲软、出冷汗、饥饿感。水、电解质紊乱及时补充纠正。临床营养支持护理与管理代谢并发症肠内细菌和毒素移位引发感染，在营养液中补充谷氨酰胺及尽早恢复肠内营养维生素、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏肝功能损害、胆汁淤积临床营养支持护理与管理肠内营养

优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠道功能的恢复改进肠黏膜屏障功能减少肠道细菌易位营养全面，安全，价格低廉临床营养支持护理与管理“当肠道有功能，

且能安全使用时，使用它”“whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”临床营养支持护理与管理肠内营养并发症预防

胃肠道并发症反流、误吸机械性并发症临床营养支持护理与管理胃肠道并发症

恶心、呕吐、腹泻：10%~20%与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良与肠内营养制剂相关：气味难闻、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低肠内营养护理临床营养支持护理与管理胃肠道并发症与EN输注速度相关：推注、输注速度过快其它原因：菌群失调、感染发热、营养液污染腹胀和便秘：脱水,粪块干结、肠麻痹、肠梗阻、配方中缺乏膳食纤维肠内营养护理临床营养支持护理与管理胃肠道并发症的预防逐渐加大量控制速度预防与处理注意浓度、速度和容量选择适合EN制剂纠正低蛋白血症无菌配制营养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维肠内营养护理临床营养支持护理与管理恒温器加热控制感染、原发病治疗温度的控制：30~40℃恒温器加温热水瓶加温热水袋加温肠内营养护理胃肠道并发症的预防严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养临床营养支持护理与管理控制速度床头抬高表现：呼吸急促、心率加快、X线肺部浸润影

返流、误吸的预防喂养管柔软尖端超过幽门胃内残留<100ml临床营养支持护理与管理机械性并发症预防一、管道堵塞导管细、浓度高、药物碾磨不细、未及时冲洗喂养前、后冲洗使用喂养泵NaHCO3、尿激酶溶解蛋白及纤维凝块肠内营养临床营养支持护理与管理机械性并发症预防二、鼻胃/十二指肠，鼻空肠管喂养炎症、糜烂、坏死、溃疡气管食管瘘预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位长期EN：经PEG、PEJ喂养肠内营养临床营养支持护理与管理机械性并发症预防三、胃/空肠造口喂养造口处出血、渗漏、瘘形成、感染等处理：调换导管或拔除导管、抗感染四、喂养管错位和移位原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐预防：固定牢，适度活动抽吸胃/肠液、X线

临床营养支持护理与管理营养支持监护

观察营养支持效果、预防或早期发现并发症严密观察生命体征准确记录出入量留24尿、粪测定氮量生化监测:-电解质、肝、肾功能测定，每周1~2次临床营养支持护理与管理血气分析，血pH值1~2次/周测定血糖1~2/日尿糖1/4~6h，稳定后2/日营养支持监护临床营养支持护理与管理

评估营养状况测体重1次/周电子床称临床营养支持护理与管理组成成份分析测上臂臂围人体成分分析仪临床营养支持护理与管理健康教育一对一指导、示范、«营养支持指南»、宣传栏告知重要性营养途径的选择预防与处理并发症输注速度、温度控制临床营养支持护理与管理EN配制方法功能锻炼临床营养支持护理与管理

三、专职护士培训培训内容基础理论知识技术操作综合能力与素质职业价值观：敬业精神、服务理念规章制度、工作流程

消毒隔离制度细菌检测制度层流室管理制度药品管理制度入室工作流程配液准备流程加药流程临床营养支持护理与管理

专职护士培训培训方式计划性培训讲课和讲解；操作