股骨骨折伴发糖尿病患者护理查房

股骨骨折伴发糖尿病患者护理查房基本情况姓名：凌达床号：37床年龄：79岁入院时间：8月8日饮食：低盐低脂糖尿病饮食护理级别：二级病史回顾患者无明显诱因渐起精神异常，起初表现为自言自语，乱骂他人，认为有人在评论自己，曾家属带患者诊断为“精神分裂症”住院三个月后出院。出院后不能坚持服药等原因，病情反复发作，后因病情逐渐加重曾先后五次住院治疗。后因家人无法管理将患者送入我院治疗，因患者脑梗曾带外院治疗，后治疗好转后再次入我院。股骨颈骨折，家属带外院治疗，病情稳定后再次入我院。入院诊断1.偏执型精神分裂症2.高血压病3.高脂血症4.冠心病5.脑梗塞6.脑萎缩7.2型糖尿病8.股骨颈骨折术后1.高血压病2.2型糖尿病3.高脂血症3.冠心病4.脑梗塞5.脑萎缩6.股骨颈骨折术后无不详既往史过敏史家族史近期状况

患者近期卧床，精神萎靡，接触时问话不答，眼神呆滞，双手不时抖动，近期饮食差，进食量少，需督促喂食，血压波动110~146/57~89mmHg,心率波动大于100次~120次/分，血糖波动大，最低随机血糖1.5mmol/L,最高20.4mmol/L。肛周有一约3*6cm破溃，坐骨结节两处有直径约4cm黑色硬结，左脚跟1*1cm水泡，右脚跟1*1.5cm水泡。使用药物口服：利培酮胶囊2/日佐匹克隆片7.5mg1/日络活喜5mg1/早舒降之20mg1/日银杏酮脂分散片0.15mg3/日倍他乐克25mg0.5片2/日

二甲双胍250mg3片3/日。实验室检查超声检查：胆囊壁毛躁心电图：窦性心律110次/分全胸片检查：心肺未见明显异常血液报告：8月20日:中性细胞12.10*10^9/L，中性细胞比率86.1%

白细胞14.05*10^9/L

8月27日：中性细胞比率83.6%，淋巴细胞比率9.0%，淋巴细胞数0.74*10^9/L，红细胞3.4，血红蛋白98g/L红细胞压积29%，红细胞平均体积85.3，血小板341*10^9/L各项风险评估跌倒坠床风险评估表：8分重度噎食风险评估表：6分轻度出走风险评估表：3分中度冲动风险评估表：1分无危险自杀风险评估表：1分轻度压疮风险评估表：10分高度护理诊断1.低血糖2.皮肤完整性受损3.营养失调4.坠床的危险5.感染6.疼痛7.活动无耐力糖尿病定义2型糖尿病又叫成人发病性糖尿病，多在35~40岁以后发病，占糖尿病患者90%以上。此病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素时一种相对缺乏，可以通过某些药物刺激体内胰岛素的分泌。但在后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。糖尿病临床表现“三多一少”多饮:因多尿失水而口渴、多饮。多食：由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致多食。多尿：血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。消瘦：外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。糖尿病的诊断有以下情形之一的，即可诊断为糖尿病1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L2.空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹状态是指至少8小时没有进食热量）3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L糖尿病的危害糖尿病的慢性并发症1.心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2.糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表现为视力模糊、视力下降，严重者导致失明。4.糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5.神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6.感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。糖尿病的危害糖尿病的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤黏膜干燥，唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉，偏瘫失语等低血糖低血糖低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L。低血糖症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。治疗：1.接触低血糖症状。

2.纠正导致低血糖症的各种潜在原因。预防：1.定期监测血糖。

2.遵医嘱调整降糖方案。

3.制定个体化血糖控制目标。

4.进行糖尿病教育，识别低血糖，掌握低血糖救治方法。及时遵医嘱给予用药定时监测血糖合理饮食，少量多餐，喂食，保证摄入量患者低血糖应对措施平时饮食上尽量给予患者喜爱的食物，可少量多餐。定时观察，及时查看有无出汗，呼之不答，头昏，面色苍白，四肢冰冷，手抖的现象。定期监测血糖，遵医嘱调整降糖方案，制定个体化血糖控制目标。及时记录，有变化及时通知医生予以处理。床头可备有芝麻糊等可随时食用的食物。进行健康教育，教会患者如何发现低血糖的症状，及出现低血糖的应对方法。压疮的定义与分期局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。患者压疮护理措施加强巡视，每2h翻身一次，翻身时切忌拖拉推，以防擦破皮肤。翻身后在身体着力空隙处垫翻身垫，以增大身体着力面积。保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。

加强营养

按摩受压皮肤患者压疮护理措施医嘱给予换药遵医嘱给予红外线照射。低血糖<1>平时饮食上尽量给予患者喜爱的食物，可少量多餐。<2>定时观察，及时查看有无出汗，呼之不答，头昏，面色苍白，四肢冰冷，手抖的现象。<3>定期监测血糖，遵医嘱调整降糖方案，制定个体化血糖控制目标。及时记录，有变化及时通知医生予以处理。床头可备有芝麻糊等可随时食用的食物。<4>进行健康教育，教会患者如何发现低血糖的症状，及出现低血糖的应对方法。皮肤完整性受损<1>8月20日卧床，立即给予气垫床使用，并有专人看护。<2>建立翻身卡，2小时翻身更换体位，班班交接，每班交接时，记录破溃处详情，以便观察皮肤变化进展。<3>破溃处皮肤翻身时避免受压，遵医嘱换药，百多邦外涂。并于8月24日医嘱予红外线照射治疗，每日两次，每次10分钟，专人操作。<4>每班做好皮肤护理，建立重点病人交接班，班班交接大小便情况、饮食情况。<5>因为患者年级比较大，大小便有时不能自控，为其购买护理垫，并及时更换，保持床单元清洁干燥。身体条件允许的情况下协助洗浴更换清洁衣物。<6>身体指数达到消瘦，有可能和她得糖尿病有关，饮食护理情况的介绍。坠床<1>需要定时观察及询问患者有无需求，告知患者身边有人陪伴，有任何需要及时告知工作人员。<2>安置床栏保护，将患者常用物品放在方便拿取处，防止患者去取物时摔倒。定期检查床栏，若有任何松动或损坏，及时上报更换，以防患者受伤坠床。<3>重点时段加强巡视，护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题。夜间时段时患者坠床的高危时段，护理人员应重点巡视，防范跌倒，坠床的发生营养失调<1>静脉输入，能量摄入。<2>多食细软食，少食多餐，按需喂食，加强营养。<3>告知患者合理饮食的重要性，营养摄入。<4>建立重点交班本，班班记录交接，饮食，大小便情况。肛周感染<1>改善机体营养状况，长期卧床病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下，给予高蛋白，高维生素膳食，如鸡蛋汤，瘦肉汤，鱼汤等。必要时给予鼻饲，也可进行支持疗法，如补液，静脉滴注高营养物质，另外，适当补充矿物质，促进溃疡愈合。<2>遵从医嘱注意饮食，忌食辛辣刺激，多是瓜果蔬菜，保持大便通畅。<3>注意创面有无渗血，按医嘱补充液体或抗生素，多食汤水，促进营养吸收。<4>肛门部位要勤清洗，保持清洁干燥，防止细菌滋生。疼痛<1>饮食护理进食应细软易消化清淡饮食，定时定量，多饮水，多食蔬菜，水果和薯类等高纤维食物，加强营养。<2>排便护理，密切观察大便情况，保持排便通畅，避免用力排便，而影响伤口，注意破溃处的卫生清洁，便后及时冲洗，保持肛周皮肤清洁干燥，暴露悬空伤口，减少摩擦，促进愈合。<3>物理疗法，红外线照射患处，增加局部血液循环，改善皮肤缺血，缺氧状态，治疗对应注意避免烫伤，根据具体情况，2次/日，每次10min，距患处45-50cm。<4>防止局部受压，减轻疼痛，协助帮助患者侧卧位，动作轻柔，左右侧卧位轮换，2小时一次，避免摩擦，保持床单元清洁。活动无耐力<1>增强营养。<2>积极观察血糖，配合医生治疗。<3>主动被动增强运动量，在护理人员搀扶下借用助行器适当行走。<4>联系家属，多来探视。A1.体重指数16.8，根据体重指数，计算每天饮食摄入的大卡。2.加强观察，重在预防3.多次经常换药。4.与医生沟通，将痔疮回纳。5.肢体按摩，定人定时定方法（环形按摩）B：1.优质蛋白，保持饮水量摄入。2.防止下肢静脉血栓形成C1.购买料理机，柑橘类水果摄入，D：局部减压工具，避免小腿与床面直接接触，垫水枕，足部。E：风险评估，预防的重要性，正确筛选病人，消瘦，皮下脂肪少，长期一个体位，大小便后用温水清洗，破溃后用生理盐水清洗，促进伤口愈合，防止恶化F：饮食细节，饮食量，种类，热量，饮食记录单，做了多少，和预期差多少，拍图片上传，排便情况细节，形态，次数，毛巾柔软，清洁，擦洗的方向，护理员专业的培训。G：洗澡时需要密切观察患者的皮肤情况，护士需要参与其中饮食护理，班班交接皮肤，以及全身皮肤情况，定时排痰，正确的按摩方式专业培训护理员。H：生活护理和卫生清洁时，注意创面的保护，适当在搀扶下适当运动行走。I：气垫床有利有弊，易压迫耳垂肩部脚踝，洗澡时涂点身体乳保护，月牙型翻身枕，饮食流质饮食，加入荤菜汤，香油，生抽提味，瘦肉蒸蛋，虾仁蒸蛋，以提高血红蛋白。J：依据实际情况制作表格，按照表格执行。讨论病区总结K：1.我们护士加强责任心，观察到位，全身及私密部位的关注点需要提高。2.切实评估病人的情况，填写风险评估表。3.在饮食上，目前我们对该病人采取了少量多餐喂食，每餐更换不同品种。但是我们做的还不够细致，接下来我们病区内将组织讨论，向九病区学习，给该病人制定合理的饮食计划。增进营养，给病人多食一些营养丰富高蛋白食物。以增强患者的体质，改善患者营养状况，以促进创面的愈合。今天我们已经给病人购买了鸡蛋，蒸给病人吃。打电话跟家属沟通,让家属送蛋白粉过来。4.继续监测病人的血糖变化，及时向医生汇报，给予处理。5.合理安排康复训练，及功能锻炼，注意受压部位的按摩。患者这两天的精神有所好转，在老人不需要挂水的时候，可以搀扶老人起床，扶着栏杆站一会。6.做好病人的生活护理。保持床单元的清洁干燥。勤翻身。病人的皮肤情况，是我们护理工作的重点。7.感染有可能会发生发热，我们还要关注患者体温情况，一天2次的体温监测。8.我们护士加强工作责任心，尽我们所能，做好各项护理措施，各班床旁交接班。有些护理工作我们虽然做了可是并没有