关节脱位之-hill-sachs-损伤流行病学、损伤评估、治疗、个人病例、处理过程及总结

关节脱位之hill-sachs损伤流行病学、损伤评估、治疗、个人病例、处理过程及总结Hill-Sachs损伤历史1890年Broca和Ｈartmann首次发现Hill-Sachs损伤与肩胛盂前方会发生咬合现象，在极度外旋时咬合现象可以重复发生，当咬合现象发生时，肱骨头无法正常滑动，肱骨头向前方明显移。

1940年Hill和Sachs首次在Ｘ线片上发现、描述此病损，当肩关节发生前脱位时，肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击，会使肱骨头后上方产生的压缩性骨折，将病损命名为

Hill-Sachs损伤，一直沿用至今。Hill-Sachs损伤并不是一出现就受到大家的关注与重视，2000年Burkhart等报道Bankart损伤修复术后复发前脱位的患者中，约67%的患者存在明显的骨性损伤（肩胛盂前下方的骨质缺损、Hill-Sachs损伤），其强调了复发性肩关节前脱位患者中必须重视骨性缺损，对于存在「咬合」的Hill-Sachs损伤，必须进行手术处理。流行病学Hill-Sachs损伤可以引起复发性肩关节前脱位。因此，复发性肩关节前脱位的患者中Hill-Sachs损伤的发生率比较高，可达到90%~100%。

据个人临床观察，肩关节脱位患者中，Hill-Sachs损伤发生率几乎接近100%。损伤评估Hill-Sachs损伤是否与前方肩胛盂缘咬合，决定着术后复发率的高低。所以术前对

Hill-Sachs损伤的测量、评估对手术的方式选择至关重要。

Hill-Sachs损伤的大小以及方向和部位对

Hill-Sachs损伤是否与前方肩胛盂缘咬合有着影响。一般认为大而宽的损伤和非常靠内的损伤最容易发生与前方肩胛盂缘的咬合。目前词采用Off－Track/On－Track脱轨/在轨描述肱骨头与肩胛盂关节面的对合关系以及

Hill-Sachs损伤对再次脱位影响的评估。如果Hill-Sachs损伤的内侧缘超出了肩胛盂前缘，无论

Hill-Sachs损伤的大小、深浅，都有可能发生「咬合」，进而影响肩关节的稳定性。治疗目前相对比较一致的看法是损伤＜20%的Hill-Sachs损伤关节相对稳定，无需手术治疗，而对损伤＞40%的Hill-Sachs

损伤关节稳定性明显受影响，需手术治疗，而对处于20%~40%的损伤，是否需手术治疗，目前仍存在争议。1、保守治疗保守治疗需要同时加强肌肉的锻炼，维持肩关节的稳定性。2、手术治疗目前针对Hill-Sachs

损伤的治疗，描述的手术方式较多。但每种方式均存在各自利弊，尚没有完美的解决方案。a、Latarjet-Bristow手术其将喙突的尖端连同联合肌腱一同经过劈开肩胛下肌肌腱的通道，螺钉固定于肩胛盂前下方骨质表面。b、结构性骨-软骨移植重建Hill-Sachs的骨性缺损手术采用自体移植与异体移植，消除骨缺损，该类手术报道较少。c、Rempllisage手术将后上关节囊以及冈下肌肌腱填塞Hill-Sachs

损伤，从而将损伤变为关节外的结构，达到消除「咬合」的方法。d、肱骨头成形术，肱骨头置换术该术式报道临床应用较少。个人病例21岁男性，摔伤致右肩关节疼痛畸形1小时急诊就诊。当时防止漏诊，即可给予右肩关节CT检查，如下图。初次肩关节前脱位Hill-Sachs损伤。

处理过程即可给予椅背法肩关节复位，复位成功给予患肢搭肩贴胸壁位置固定制动，告知需预约肩关节MRI检查，合并Bankart损伤及Slap损伤等可能性，需要手术治疗可能性。患者拒绝进一步检查及治疗。

总结Hill-Sachs损伤在肩关节脱位中很常见，其为复发性脱位的重要影响因素，作为医护人员我们需深知肩关节脱位的合并损伤及初次脱位治疗的重要性。

因此，个人认为CT检查也许是关节部位损伤的首要检查，X线检查给我们遗留的隐匿损伤较多，当然同时两者都有更好。部分肩关节脱位