血液透析课件

透析患者营养治疗

透

析患

者

中

营

养

不良

极

为

常

见天量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高DIALYSIS&TRANSPLANTATION

VOLUME29,NUMBER10

OCTOBER2000(614-619)CHINESE

NURSING

RESEARCH

February,2003Vol.17No.2B(189-190)20-60

%18-56

%血液透析腹膜透析2营养不良对残余肾功能的影响营养不良可使肾脏GFR

下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容

量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良残余肾功能下营养不GFR下降透析不充分条营

养

不良

增

加

透

析

患

者

死

亡

率营养不良是透析患者重要危险因素透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率

提高1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl

时，相对

死亡风险会增至5倍。AM.J.Kidney

Dis.,15,458-4824增加住院率，延长住院日临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低

1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良

好的患者会明显增高营

养

不

良

的

危

害

如

何

评

价

营

养

状

况■

饮

食

调查：

分

析

营

养

成

分

摄

入

量■

人体测量

：肱三头

肌

皮

褶

厚

度

(

TST)

上臂肌围测定体

重

和

体

重指

数■化

验：

BUN、白蛋

白、胆固醇■主

观

综

合

性

营

养

评

价

(

SGA)6慢性肾脏病营养治疗的作用·

提供优质蛋白(少而精),减少肾脏负担·

减

轻

蛋

白

尿

。·

改善钙磷代谢，纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病·

减少酸性代谢产物，缓解代谢性酸中毒·

补充

a

酮酸，促成氨基酸再合成，减轻氮质血症透

析

患

者

如

何

进

行

营

养

治

疗1、

蛋白质摄入量：1

.2g/kg/d,其中50%为优质蛋白。2、

热量摄入要充足：

可按照30～35

千

卡

/

公

斤

体

重

摄

入

。3、

限钾、

限磷、

限胆固醇(当每日尿量大于1000毫升时，可不限钾)4、

限制液体入量(当每日尿量大于1000毫升时，可不限水)5、

补充足够的钙质

：

防止骨质疏松的发生。6、

补充维生素：

活性维生素D、

B族维生素、

维

生素C。■

蛋白

质的

需

要

量：

1.2×60=72

g优质

蛋

白：

>36

g植物

蛋

白：

<

36

g鸡蛋

1个

+

瘦

肉

1

5

0g+

牛奶20

0ml一

个60

Kg的

透

析

患

者9常

用

食

物

中

的蛋

白含

量

个鸡蛋6.5克

牛奶100毫升

3.0克50克青鱼

10克

50克带鱼

9克50克黄豆

18克

50克米

3

.

5克50克猪瘦肉

9克

50克牛肉

1

0

克50克面粉4.5克■热

量的需

要

量：

35×60=2100

kcal其

中30%

由脂

肪

提

供：630

kcal15%

蛋

白质提供

72

×

4=328

kcal剩余的由糖

水

化

合

物

提

供1142

kcal植物油40g

+

蛋白质72g

+

谷物类300g一

个60

Kg的

透

析

患

者11鸡蛋黄532

香菇414蟹

616

奶

粉

8

8

3青鱼246

瘦

肉

1

7

7挂面140河鳗97

大黄鱼25海参12

鸡蛋白16含磷高的食物：紫菜710甲鱼430

花生399

大米110含磷低的食物：鳗鱼97河虾23常

用

食

物

中磷

的

含

量

(

单

位

：mg)(每100克可食部分)黄豆

418牛奶195

鸡

1

8

9黄鳝62草鱼30常

用

食

物

中

的胆

固

醇含

量

(

单

位：mg)

(每100克)鹌

鹑

蛋

3640

猪肉

126

鸡蛋白

0蛋黄2000虾154牛奶2

4鱿鱼1170蟹164瘦肉6

0

全

蛋

450

鲫鱼

90

白鱼

63猪

肝

420猪脑

3100

牛

肉

1

0

6

海参

0■

糖

类：

冰

糖、

黄

糖、

砂

糖

、

葡

萄

糖

、

蜜

糖■高

淀

粉

食

品：

粉

丝

、

麦

淀

粉

、

西

米■淀粉类：粟粉

(

玉

米

淀

粉

)、马蹄

粉、藕粉、

葛根粉■植物油类：葵瓜子油、花生油、麻油、菜子油

(如有高脂血症，亦需限量进食植物油类)高热量低蛋白质的热量补充品膳

食

的

选

择

及

制

备———糖■糖类及水果含蛋白质极低，可作为蛋白质较低的

热量补充品■奶及奶制品含较多份量蛋白质和磷，应予以控制■膳食纤维：

可减慢血糖的提升和降低血脂，糖尿

病

患

者

宜

食

。豆类及全麦类含磷多，血磷高者应注意；同时植

物蛋白含量也较高。

洗

肾

患

者

控

制

水

份

摄

取

原

则1.

注意避免过量水份摄取，例如：开水，茶，菜汤果汁及多汁水果

(如：西瓜，莲藕…等)。2.少吃味精，盐，腌渍及加工制品，以避免口渴。3.将一日喝的水用容器装好，再平均分配饮用。4.