麻醉恢复期躁动护理课件

麻醉恢复室全麻术后躁动患者的观察与护理麻醉科朱虹麻醉恢复期躁动护理8麻醉恢复期躁动护理7麻醉恢复期躁动护理6麻醉恢复期躁动护理5麻醉恢复期躁动护理4麻醉恢复期躁动护理3麻醉恢复期躁动护理麻醉恢复期躁动护理麻醉恢复期躁动护理PICTURE

START麻醉恢复期躁动护理躁动是指在意识障碍情况下以肢体为主的不规则运动,是全麻术后常见的并发症。躁动时病人的体动及挣扎可致机械性损伤、伤口裂开出血、导管、引流管脱落,氧耗量增加、心率加快、血压升高,从而导致心肺并发症增加的危险,若处理不当,甚至可危及病人安全,导致严重后果。为此应针对发生的原因进行护理,以减少全麻术后恢复期躁动的发生,提高手术的安全性。麻醉恢复期躁动护理躁动原因疼痛气管导管刺激尿管刺激酸碱平衡失调低氧血症其他：拮抗药麻醉恢复期躁动护理疼痛

静吸复合麻醉发生率较全凭静脉麻醉高。胸腹部大手术病人手术创伤大,呼吸时伤口疼痛剧烈而导致术后病人躁动。脑科、开胸大手术后躁动明显。短效镇痛药如瑞芬太尼作用消失，而术后镇痛未及时给与致疼痛难忍。麻醉恢复期躁动护理气管导管刺激气管内插管全身麻醉病人,随着术后麻醉药作用消失,在麻醉恢复期病人因气管导管对口、鼻、咽部的刺激性不适或不能发音、不能耐受气管导管,以及气管内及鼻咽腔吸痰等对呼吸道的刺激时,必然做出对抗性反应(激怒或躁动),出现躯体扭动、摇头、四肢乱动等应对行为,甚至强行将气管导管拔出。麻醉恢复期躁动护理导尿管刺激以男性病人多见,男性尿道细长狭窄,导尿过程中粘膜局部易受损伤,而且粘膜具有丰富的神经末梢,对疼痛十分敏感,或气囊注水过多,水囊压迫尿道括约肌导致疼痛不适;此外,麻醉后留置尿管的患者由于术前对留置尿管引起的不适缺乏感受,对尿管刺激不认知及耐受性差,术后恢复期反应强烈,尽管尿管通畅,膀胱无充盈,但病人苏醒后总想排尿,甚至要坐起或站起排尿。麻醉恢复期躁动护理酸碱平衡失调有效的通气是保证摄入足够的氧气和排出足够CO2的重要因素,在全麻术后恢复期患者由于麻醉药、镇痛药、肌松药以及手术等因素的影响,导致呼吸抑制或通气障碍,使CO2排出受阻而导致高碳酸血症。CO2蓄积可引起脑血管扩张,脑血流相应增加,颅内压增高,患者出现头痛、烦躁、极度兴奋、焦虑不安或嗜睡等,甚至意识丧失。麻醉恢复期躁动护理低氧血症

主要是由于麻醉镇痛药、肌松药的残留作用所至呼吸抑制、通气不足,有的病人甚至出现呼吸遗忘;胸腹部手术后伤口疼痛刺激以及手术部位加压包扎伤口均可限制病人呼吸,使通气功能下降,引起限制性通气功能障碍;已拔管病人舌根后坠压迫咽后壁可发生气道梗阻;双腔气管插管病人单肺通气后通气/灌注比值下降,肺内分流增加导致低氧血症,另外全麻病人由手术室转运到恢复室过程中吸空气,失去了高浓度氧的吸入,也是导致SPO2降低一大诱因。这些不良反应发生都是导致病人躁动的因素。、麻醉恢复期躁动护理护理原则防护并避免意外及并发症适当的镇痛、镇静手术中维持合适的麻醉深度正确使用拮抗剂及催醒药防治低氧血症其他麻醉恢复期躁动护理防护并避免意外及并发症在躁动原因未明确之前,应加强防护,避免发生意外伤害或严重并发症,用约束带固定病人四肢时注意松紧适宜,骨窿突处衬以衬垫,防止病人躁动时约束部位约束过紧,影响局部血液循环;安置床栏保护避免病人躁动,损伤肌体导致意外事件发生;并妥善固定各种引流管,防止导管脱落,确保引流管的通畅,随时观察管道的位置及引流液的性质、量并及时记录。因为全麻术后躁动病人是处于感觉存在,而意识仍未完全恢复,处于“似醒非醒”状态(部分病人可完全睁眼),这期间任何疼痛、难受、不适感等不良刺激,均可导致病人出现反射性的对抗。麻醉恢复期躁动护理适当的镇痛、镇静因疼痛刺激或不能耐受气管导管和尿管刺激的躁动,应报告医生给予镇痛、镇静药物,如:适量芬太尼或吗啡或安定,直到病人清醒,耐受气管导管直至拔除导管,术后充分的镇痛,适宜的拔除气管导管,避免有害刺激,可明显减轻术后躁动的发生。麻醉恢复期躁动护理表1药物处理效果躁动程度

枸橼酸舒芬太尼安定麻醉类型恢复期时间（ug/kg）

（mg/kg）

静脉/静吸

min

轻度

5529/115-30中度

5-105-1023/730-60重度

5-10

5-10

13/11

>60

麻醉恢复期躁动护理手术中维持合适的麻醉深度避免术中知晓,保障良好的氧合和有效通气,维持呼吸循环功能稳定,注意有无酸碱平衡失调,并依据血气分析结果及时纠正。麻醉恢复期躁动护理正确使用拮抗剂及催醒药手术结束后最好不要立即用拮抗药催醒,而应等待病人自然苏醒,过程一般较平顺。如果确需使用,也应小剂量分次使用,避免一次足量使用,引起病人过度兴奋而烦躁,对老年人、合并有心血管疾病患者更应谨慎。麻醉恢复期躁动护理防治低氧血症由于手术和麻醉的影响,手术后病人常存有程度轻重不一的低氧血症。低氧血症见于双腔气管插管的麻醉,由于单肺通气后肺组织通气/血流比值降低,右向左肺内分流,通气比值下降;或拔管过早,舌根后坠等因素引起。经机械通气后,SPO2升至95%以上,对于舌根后坠造成的气道梗阻,可将病人下颌提起,头后仰或偏向一侧,亦可经鼻或口放置通气道,面罩予以低、中流量吸氧待病人完全清醒后再拔管。。麻醉恢复期躁动护理因此,在PACU护理的病人病情观察的细致及采取护理措施的得当与否,与护士对疾病的性质、发病机制及并发症掌握程度有关,加强对高危病人的护理,有助于提高医疗质量、工作效率及护士观察处理问题的能力。麻醉恢复期躁动护理谢谢谢谢谢谢麻醉恢复期躁动护理ClicktoaddTitle1麻醉恢复期躁动护理AddYourTextAddYourTextconceptConceptConceptConcept麻醉恢复期躁动护理麻醉恢复期躁动护理Exampleofachart麻醉恢复期躁动护理PictureslideBullet1Bullet2麻醉恢复期躁动护理Examplesof