前列腺癌护理

前列腺癌护理0105040203目录概述与病因病理及临床表现辅助检查与诊断治疗与护理原则健康指导Part1概述与病因前列腺癌(Prostatecancer)1前列腺(Prostate)是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官，由前列腺组织和肌组织构成，分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺属盆腔内器官，为单一的实质性器官，形如栗子，重18g，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。2前列腺癌(Prostatecancer)发生于男性前列腺组织的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果，是老年男性常见的恶性肿瘤，发病率具有明显的地理和种族差异。近年来，我国PCa发病率呈明显升高趋势，已成为危害男性生命安全与健康的常见疾病之一[1]。2020年全球新发前列腺癌约140万例,死亡人数超过37.5万例,是全球第四大常见癌症和男性第二大常见癌症,已严重威胁老年男性的健康[2]。2前列腺癌(Prostatecancer)1234遗传因素。饮食因素：高脂饮食。职业与环境因素。性激素水平和性行为。5细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。2前列腺癌的病因6发病高峰年龄75-79岁。Part2病理及临床表现前列腺癌(Prostatecancer)①前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。②前列腺的外周带是癌最常见发生的部位，约占70%，过渡带20%，中央带仅占5-10%。1病理1病理前列腺癌的病理学分级，是根据腺体分化程度和肿瘤的生长形式来评估其恶性程度，其中以Gleason分级系统应用最为普遍。Gleason评分1-5细胞形态Gleason评分与肿瘤恶性程度局部蔓延：精囊、直肠。前列腺癌转移途径一淋巴转移：膀胱后方、骶部、髂内、髂外淋巴结。二血行转移：骨（骨盆、腰椎及股骨头)、肺、肝、脑等。三前列腺癌临床表现前列腺癌临床表现1早期23肿瘤进展期转移灶表现排尿困难、尿潴留、尿失禁。多数无明显临床症状，多为体检时偶然发现。（骨髓转移居多）骨痛、骨折、四肢感觉异常。Part3辅助检查与诊断前列腺癌(Prostatecancer)1直肠指检大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对于前列腺癌的早期诊断有重要价值。指诊可发现前列腺质地坚硬，表面不规则。2前列腺特异性抗原PSA是一种蛋白质，通常只在前列腺液和精液中测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可以作为发生良性或恶性前列腺癌病变的标志。血清总ＰＳＡ（ｔＰＳＡ）＞４．０ｎｇ／ｍｌ为异常，ＰＳＡ＞１０．０ｎｇ／ｍｌ提示癌的可能性比较大。ＰＳＡ受以下因素的影响前列腺按摩直肠指检导尿、射精膀胱镜检查前列腺穿刺、急性前列腺炎尿潴留等一二三五四六0102030405前列腺按摩后一周直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后射精24小时后前列腺穿刺一个月后进行PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病ＰＳＡ检测时机直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。3经直肠超声检查（ＴＲＵＳ）能初步判断肿瘤的体积大小，但ＴＲＵＳ在前列腺癌诊断特异性方面较低。在ＴＲＵＳ引导下进行前列腺系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法。４前列腺穿刺活检临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。前列腺穿刺指征：直肠指检发现结节，任何ＰＳＡ值。Ｂ超发现低回声结节或／和ＭＲＩ发现异常信号，任何ＰＳＡ。ＰＳＡ＞１０ｎｇ／ｍｌ。12在进行前列腺穿刺前，需要对患者进行充分的术前准备工作。这包括清洁患者的会阴部，以减少感染的风险。同时，还需告知患者术前饮食和用药的注意事项，以确保手术的顺利进行。术前准备在进行前列腺穿刺前，需要进行相关的检查以评估患者的适宜程度。这包括血液检查、尿液检查和影像学检查等。通过这些检查，可以了解患者的身体状况，以便在手术中采取相应的措施。穿刺前检查穿刺前注意事项在前列腺穿刺手术后，需要进行术后观察以及时发现并处理并发症。这包括观察患者是否有尿频、尿急、尿痛等症状，以及是否有出血、感染等并发症。若发现异常情况，应及时采取相应的处理措施，如给予适当的药物治疗或进行必要的再次检查。术后观察在前列腺穿刺手术后，需要进行相应的护理工作，以促进伤口的愈合。这包括定期更换尿管，保持尿液通畅，避免尿液滞留。同时，还需注意患者的饮食调理，保证营养的摄入，加强身体的抵抗力，促进康复的进程。术后护理穿刺后注意事项５其他检查ＣＴ：检查的目的主要是协助医生进行肿瘤的临床分期。磁共振：对于前列腺癌的诊断明显优于ＣＴ，ＭＲＩ可显示肿瘤是否穿透包膜，侵入周围组织，以及淋巴结转移、骨转移等。５其他检查３.ＥＣＴ（全身骨显像）：前列腺癌最常见远处转移部位是骨骼。ＥＣＴ可比常规Ｘ线片提前３－６个月发现骨转移灶。全身骨显像检查有助于前列腺癌准确的临床分期。ＴＮＭ分期系统T——原发肿瘤；N——淋巴结；M——远处转移Part4治疗与护理原则前列腺癌(Prostatecancer)前列腺癌的治疗方法随访观察根治性前列腺切除内分泌治疗化疗放疗12345具体选择治疗方案应根据：患者的年龄、全身状况、临床分期、Ｇｌｅａｓｏｎ评分等因素选择决定。Ａ期肿瘤切除术＋严密观察Ｂ期根治性前列腺切除术Ｃ、Ｄ期内分泌治疗：手术去势：切除睾丸组织药物去势：促黄体生成素释放激素类似物雄激素受体拮抗剂：氟他胺、比卡鲁胺雄激素：雌莫司汀前列腺癌的治疗方法根治性前列腺切除术前列腺癌目前公认的最佳治疗方案是根治性前列腺切除术(radicalprostatectomy,RP)[3]，是指切除前列腺及其周围的精囊、射精管、输精管的一部分，同时察看盆腔淋巴结有无转移并行清扫。目前主要术式有腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术和开放式耻骨后前列腺癌根治术。术前护理做好心理护理，消除患者恐惧、焦虑的心理，早期前列腺癌可长期生存。经直肠穿刺活检前遵医嘱予以抗炎治疗三天，当天清洁灌肠一次，活检后予以继续止血抗炎治疗三天。观察排尿情况、尿色，并指导患者多卧床休息。防止剧烈活动，以防出血。预防便秘，术前指导患者多进食清淡、易消化并富含纤维素的蔬菜、水果，多饮水，每日晨起定时排便，以保持大便通畅，忌吃辛辣刺激性食物。术前护理术前一周戒烟，并遵医嘱氧气雾化吸入。指导患者术前三天流质饮食，口服肠道消炎药，如甲硝唑、庆大霉素，术前一天予以备皮、备血、皮试，做好用物的准备。术前一天晚上及术晨各予以清洁灌肠一次。术后护理密切观察病人生命体征，术后6小时协助患者取半卧位，以利于引流及减轻伤口疼痛。做好呼吸道护理：按时为患者翻身拍背，鼓励主动咳嗽排痰，并保护好伤口，防止伤口裂开。观察伤口渗出情况，保持敷料清洁干燥。外用腹带保护伤口。术后护理评估患者术后疼痛情况，保持术后镇痛泵的通畅，观察镇痛泵的效果，必要时遵医嘱使用止痛药。做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。按时挤压引流管，保持引流管的通畅，关注尿液及引流液的颜色、性质、引流量。术后护理有排尿异常应及时通知医生处理，并指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。尿失禁:主要由括约肌功能不全、逼尿肌功能不稳定和顺应性下降引起,通常在术后1年内酬改善。应鼓励病人坚持盆底肌锻炼,配合电刺激和生物反馈治疗等措施进行改善。勃起功能障碍:术中损伤血管、神经;继而诱发缺氧,导致起组织纤维化,出现勃起功能障,应注意对病人心理护理,应遵医嘱行相应治疗。常见并发症的护理手术并发症的护理腹股沟疝（ｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｍｉａ，ＩＨ）:指发生于腹股沟区的腹外疝，按发病机制分为斜疝和直疝，前者疝囊经腹股沟管内环斜向内下方突出经过腹股沟管，后者疝囊经直疝三角区由后向前突出，不经过腹股沟管，以斜疝为主［4］。一般来说，RＰ术后最常见并发症为尿失禁和勃起功能障碍［5］，但ＩＨ亦是其术后常见并发症［6-7］。常见并发症的护理手术并发症的护理前列腺外放射治疗的护理:急性期常见副作用包括下尿路症状:尿频、尿急、夜尿多、尿潴留;肠道并发症:肠道功能紊乱、直肠炎、便血、肛周皮肤糜烂等。一般于放疗结束数周后即可消失。晚期毒副作用最明显的是直肠出血,但严重影响生活、需外科治疗的便血发生率不足1%。常见并发症的护理放疗并发症的护理前列腺癌近距离放射治疗的护理:①短期并发症:尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状,排尿困难和夜尿增多;大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状、直肠炎(轻度便血、肠溃疡)等。②长期并发症:慢性尿潴留、尿道狭窄、尿失禁等。常见并发症的护理放疗并发症的护理性功能障碍。血管舒缩症状:典型表现为颜面部一阵潮热,向下扩散到颈部和躯体,随后出汗,一般持续<5min,1d可发作10余次。症状较轻者可行物理降温,注意避免感冒;症状较重者遵医嘱使用雌激素、孕激素、抗抑郁药、维生素E等。男性乳房女性化。其他:病人可出现肝功能受损、肥胖、骨质疏松、心血管和代谢并发症等。护理应注意监测病人肝功能、血糖、血脂;指导病人补充钙剂、进行有效的体育锻炼;遵医嘱应用双磷酸盐类药物。常见并发症的护理内分泌治疗并发症的护理Part5出院健康指导前列腺癌(Prostatecancer)出院健康指导三大重点一二三定期复查：前列腺癌病人通常需要定期复查DRE和PSA测定。最初每3~6个月复查一次。如病人有治愈可能，则复查间隔可缩短。生活习惯：保持良好的饮食习惯，适度的身体锻炼，避免肥胖，戒烟、限酒、多喝绿茶，高质量睡眠，良好的心态。高危筛查：年龄在50岁以上的男性，每年应做一次专科检查，包括直肠指检、PSA和经直肠超声检查，对可疑者，行前列腺穿刺活检。诺雷得介绍诺雷得为固体药剂，用于腹壁皮下注射。注射的药剂会在体内逐渐进行生物降解，药效可维持一定期限。该药剂有4周（3.6mg，每28天注射一次）和3个月长效剂型（10.8mg，每84天注射一次）两种剂型。诺雷得剂型型号型号16G内径约1.2mm诺雷得3.6mg剂型（1月剂型）诺雷得10.8mg长效剂型（3月剂型）型号14G内径1.5mm药剂约27.6mm约160.0mm诺雷得注射部位的选择中指指根放置肚脐，手掌平放贴合的时候，食指至小拇指贴合的部分出血较少，因此作为注射部位。至于手掌外侧的部位，由于疼痛感较为强烈，注射时需尽量避免。图1:前腹壁神经及重要血管出血量少的注射部位解说中指指根放置肚脐，手掌平放贴合的时候，由于食指至小拇指贴合的范围，主要血管位于腹膜之下，对粗的血管损伤的风险较小，因此作为注射的部位。（右图）皮下脂肪腹壁浅动脉和静脉位于下肢的隐静脉裂孔至脐和髂前上棘延线，浅筋膜的深面去除皮下脂肪后腹壁下动脉该区域请注意腹壁下动脉是位于筋膜深面的筋膜诺雷得注射部位的选择请勿在同一部位进行反复注射，注射部位应每次进行变更，但若是由于阑尾切除手术、肛（肠）造口术等手术而留下瘢痕的情况下，由于瘢痕皮下血管收缩性较差，因此请选择在没有瘢痕的部位进行注射。诺雷得的注射前的准备注射前，确认注射器的空筒（透明部分）内是否有药剂（诺雷得）。由于诺雷得药剂在注射器内移动，有时只能看到空筒（透明部分）内的一部分。诺雷得的注射捏住下腹的肚皮部分单手所有手指紧紧向上抓住将要进行注射的大片部位，以保证注射的深度到位。注射针的切口向上，把注射器调整到与患者能够触到的程度，注射针以30-40度的角度快速注入皮下组织。注射之时，注意针头不要到达腹肌和筋膜，尤其是遇到手术留下的瘢痕或是皮下脂肪较少的情况时，请勿引起血管损伤。针对标准体型与肥胖体型患者的注射单手所有手指紧紧向上抓住将要进行注射的大片部位，以保证注射的深度。同时，伸展或捏住穿刺部位的皮肤能减缓疼痛感。1把小腹的肚皮部分充分向上捏起。若能保证不触及筋膜，无论何种体型的患者，都不大会发生刺穿筋膜的事故

而且，注射部位应与血管的纵向流动的方向保持一致向上捏起，若穿刺的方向也保持纵向出血量也会减少。2以30~40度的角度对肚皮下向上捏起像山一样隆起的部分进行穿刺。针对瘦小体型患者的注射方法单手所有手指紧紧向上抓住将要进行注射的大片部位，以保证注射的深度。屈膝，不要憋气，放松腹部，能使捏起腹部皮肤时更加容易。1腹肚皮把小部分充分向上捏起。若从向上捏起的皮下组织的底部穿刺，针会扎到筋膜，有时旁边紧挨着动脉，非常危险。2对向上捏起的皮下进行水平穿刺。将穿刺针全部扎入皮肤。诺雷得的注射将注射器推杆完全推到底，将诺雷得药剂注入体内，听见“哒”声后，可感觉到针头回缩，保护套开始自动滑向针头。诺雷得的注射减少针刺事故风险的安全系统注射完毕，待针头回弹入保护套内，即可移走注射器，做下一步处理诺雷得药剂注射完毕后，针头保护器将弹出，作为针头保护装置。注射完毕后，由于针头未处于外露状态，因此可直接废弃。针头保护器与针头启用