中级-重症医学-专业知识(第3部分)

中级-重症医学-专业知识(第3部分)

单选题A21.患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP130／62mmHg，P52次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率52000次，长R-R间歇150次，最长R-R间歇4秒，应采取的措施为答案：(C)A:阿托品B:地高辛C:安置永久心脏起搏器D:安置临时心脏起搏器E:异丙肾上腺素

单选题A22.患者，男性，20岁。因l突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO2监测仪判断病情，对于波形和数字，下列说法错误的是答案：(C)A:如插管误入食管，不能显示PetCO2波形B:自主呼吸和循环恢复后，PetCO2逐渐上升C:再次心跳停止，PetCO2逐渐下降至零D:循环恢复后，如血压降低，PetCO2逐渐下降E:循环恢复后，如PetCO2gt;10mmHg(1．33kPa)，提示复苏成功率高

单选题A23.患者男性，35岁，体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。查体：全身无水肿，血压150／90mmHg，心率100次／分，轻度贫血貌，血肌酐264mu;mol／L，尿素氮18mmol／L，该患者内生肌酐清除率是答案：(A)A:24．31ml／minB:15．4ml／minC:10．65ml／minD:4．05ml／minE:0．28ml／min

单选题A24.患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义答案：(C)A:纤维支气管镜检查B:痰细菌培养和药敏鉴定C:高分辨率CTD:胸部X线检查E:磁共振检查

单选题A25.患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部X线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下：参数给药之前给药之后BP(mmHg)99／6789／52CVP(cmH2O)2214PAP(mmHg)49／2641／20PAWP(mmHg)2618CI[L／(minmiddot;m2)]1．52．7HR(次／分)109120请问该药物最可能是答案：(B)A:硝酸甘油B:米力农C:多巴胺D:去甲肾上腺素E:多巴酚丁胺

单选题A26.患者老年男性，既往l脑梗死，延髓性麻痹病史，有吞咽困难。此次因l发热伴咳嗽、咳痰3天入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑l肺部感染，吸入性肺炎。下列哪项检查对诊断和治疗意义不大答案：(D)A:血培养B:痰培养C:支气管肺泡灌洗液培养D:肺功能E:PCT

单选题A27.患者男性．59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP124／72mmHg，P70次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力1级，首先考虑为答案：(A)A:体循环栓塞B:低血压状态C:再次出现心室颤动D:泵功能衰竭E:脑出血

单选题A28.患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次／分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7．22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳答案：(E)A:纤支镜经鼻插管B:颈圈固定后经口插管C:环甲膜切开术D:经口插管E:紧急气管切开

单选题A29.患者，男性，68岁。喘息性支气管炎病史30余年。受凉后近3天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示pH7．15，PaO248mmHg，PaCO250mmHg，HCO3-17mmol／L。符合下列哪一项酸碱平衡失常答案：(D)A:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B:呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E:失代偿性代谢性酸中毒

单选题A210.患者男性，75岁，原有高血压病史10年，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200／130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选答案：(D)A:复方降压片B:普萘洛尔C:巯甲丙脯酸D:硝普钠E:氢氯噻嗪

单选题A211.患者，男性，59岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为答案：(B)A:心房颤动B:心室颤动C:阵发性室上性心动过速D:心房扑动E:窦性静止

单选题A212.患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。查体：BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次／分，节律不齐。动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为答案：(B)A:静点阿托品B:安置心脏起搏器C:静推毛花苷丙D:安装ICDE:口服普罗帕酮

单选题A213.患者男性，50岁，4天前因l脑出血入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是答案：(C)A:鼻饲食物温度应适宜B:鼻饲前需检查有无胃潴留C:每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿D:宜采用头高30。体位E:鼻饲后尽量不要搬动患者

单选题A214.患者男性，37岁，4天前因l化脓性腹膜炎手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39℃以上，畏寒、寒战时超40℃，则该热型属于答案：(C)A:间歇热B:稽留热C:弛张热D:波状热E:回归热

单选题A215.患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP120／60mmHg，P50次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率50000次，长R-R间歇120次，最长R-R间歇3．2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断答案：(C)A:囊袋血肿B:阈值升高C:感染D:起搏器综合征E:慢性心脏穿孔

单选题A216.患者，女性，70岁。因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗。为防止误吸，下列措施不恰当的是答案：(E)A:行声门下吸引B:取半卧位C:避免经胃营养，行空肠营养D:加用胃肠动力药E:因气管插管的气囊隔断，不需要很积

单选题A217.患者，女性，83岁。活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次／分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0．15秒，应紧急采取的措施为答案：(B)A:阿托品B:安置临时心脏起搏器C:氨茶碱D:异丙肾上腺素E:洋地黄

单选题A218.患者男性，43岁，进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT提示胰头模糊不清，腹部胀气，以下哪项指标对评价预后没有意义答案：(A)A:增高的血清淀粉酶B:出现严重的低钙血症，血钙lt;1．6mmol／LC:Ranson评分ge;3分D:APACHEⅡge;8分E:腰肋部皮下瘀斑

单选题A219.患者男性，68岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是答案：(D)A:意识丧失B:呼吸停止C:皮肤发绀D:心音消失E:桡动脉搏动消失

单选题A220.患者，年轻男性。误服老鼠药后3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞(-)，尿蛋白(-)。血常规正常。腹部B超未见异常。符合该患者凝血实验室检查指标的是答案：(E)A:PT缩短B:APTT缩短C:D-二聚体升高D:活化凝血时间(ACT)缩短E:试管法全凝血时间延长

单选题A221.患者，男性，24岁。因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292％，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选答案：(C)A:立即经口气管插管B:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管C:气管切开造口术D:经鼻气管插管术E:环甲膜穿刺术

单选题A222.患者男性，24岁，突发腹痛伴发热来院，血压70／40mmHg，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列哪项指标最能反映病情严重程度并与预后相关答案：(D)A:血白细胞计数B:血小板计数C:CRPD:PCTE:血沉

单选题A223.患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是答案：(D)A:低分子肝素抗凝B:应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素C:抗凝疗程6～12周D:为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E:使用低分子肝素无须监测出凝血时间

单选题A224.患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大答案：(C)A:血氧饱和度监护仪故障B:呼吸机通气参数设置不当C:气管插管脱出D:气道痉挛E:痰液阻塞

单选题A225.患者，女性，32岁。6天前有牙痛病史J继而出现畏寒、寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39．8℃，呼吸急促，心肺查体无明显异常。血常规：白细胞19times;109／L，中性粒细胞92％。为明确诊断以下最有意义的辅助检查是答案：(C)A:骨髓穿刺检查B:肺功能C:胸部X线D:支气管镜E:B超

单选题A226.患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次／分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0．14秒，以下治疗方案中最佳的是答案：(C)A:洋地黄+异丙肾上腺素B:洋地黄+阿托品C:洋地黄+心脏起搏器D:洋地黄+多巴胺E:洋地黄+利尿剂+硝普钠

单选题A227.患者，男性，32岁。有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次／分，QRS波0．18秒，不宜选用的药物是答案：(D)A:奎尼丁B:胺碘酮C:普鲁卡因胺D:洋地黄E:以上均不是

单选题A228.患者女性，30岁。活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能，确诊需行下列哪项检查答案：(D)A:心脏超声B:肺功能C:放射性核素／通气灌注扫描D:右心导管术E:肺活检

单选题A229.患者，女性，68岁。慢性咳喘20余年。近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH7．30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气。下列意见中比较合理的是答案：(E)A:不插管B:立即气管插管机械通气C:氧疗无效再考虑插管D:插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2高低E:先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气

单选题A230.患者女性，30岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选答案：(D)A:鼻导管吸氧B:球囊面罩给氧C:放置口咽管D:环甲膜穿刺E:气管内插管

单选题A231.患者男性，77岁，因lCOPD、呼吸衰竭入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g／L，血清转铁蛋白1．50g／L，则患者的营养状况属于答案：(B)A:无营养不良B:轻度营养不良C:中度营养不良D:重度营养不良E:提供信息不够，无法判断

单选题A232.患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次／分。血气分析：pH7．30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是答案：(E)A:低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米B:高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙C:低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱D:高浓度给氧并静脉注射呋塞米E:机械通气治疗

单选题A233.患者男性。原有糖尿病病史，本次因l腹痛、腹泻3天，呼吸费力1天入院，拟诊急性肠炎、感染性休克、ARDS，患者机械通气的气道压力要求答案：(C)A:尽量使患者的气道峰压lt;30cmH2OB:尽量使患者的气道平均压lt;30cmH2OC:尽量使患者的气道平台压lt;30cmH2OD:尽量使患者的气道峰压lt;40cmH2OE:尽量使患者的气道平台压lt;40cmH2O

单选题A234.患者，男性，43岁。进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT提示胰头模糊不清，腹部胀气。以下指标对评价预后没有意义的是答案：(A)A:增高的血清淀粉酶B:出现严重的低钙血症，血钙lt;1．6mmol／LC:Ranson评分ge;3分D:APACHEⅡge;8分E:腰肋部皮下瘀斑

单选题A235.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为答案：(C)A:以将PaO2提高至正常水平为度B:间歇吸氧C:低流量持续吸氧D:持续气道正压给氧E:立即气管插管呼吸机辅助给氧

单选题A236.患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90／60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，TnI升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是答案：(A)A:右冠状动脉B:左主干C:前降支D:回旋支E:第一间隔支

单选题A237.患者，女性，43岁。因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次／分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L／min下血气分析示rsquo;PaO250mmHg，PaCO230mmHg。下列处理最有意义的是答案：(E)A:呼吸兴奋剂B:静滴白蛋白C:激素使用D:控制感染E:机械通气加呼气末正压通气

单选题A238.患者男性，65岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近3日气温高达38℃，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。查体：面色苍白，脉搏120次／分，血压80／50mmHg，呼吸30次／分。诊断应首先考虑为答案：(E)A:低钠血症B:轻症中暑C:热痉挛D:劳力型热射病E:非劳力型热射病

单选题A239.患者男性，68岁，喘息性支气管炎病史30余年。受凉后近3天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示pH7．15，PaO248mmHg，PaCO250mmHg，HCO3-17mmol／L。符合下列哪一项酸碱平衡失常答案：(D)A:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B:呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E:失代偿性代谢性酸中毒

单选题A240.患者女性，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP130／64mmHg，P48次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次／分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次／分。首先考虑诊断答案：(B)A:起搏器电池耗竭B:电极移位或导线断裂C:阈值升高D:起搏器综合征E:慢性心脏穿孔

单选题A241.患者，男性，56岁。腹痛、腹胀3天。腹部CT：胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78／34mmHg，心率155次／分，体温38．8℃，予液体复苏，6小时要达到的目标是答案：(C)A:中心静脉压(CVP)：8～12mmHg(1mmHg=1．36cmH2O)B:机械通气者中心静脉压12～15mmHgC:平均动脉压ge;60mmHgD:ScvO2gt;70％E:尿量ge;0．5ml／(kgmiddot;h)

单选题A242.患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次／分，心律齐，双肺(-)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是答案：(E)A:TT4B:TT3C:FT4D:FT3E:TSH

单选题A243.患者，女性，26岁。确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列检查最有意义的是答案：(D)A:痰涂片找菌丝B:痰培养C:血培养D:GM试验E:支气管肺泡灌洗液培养

单选题A244.患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次／分，可见心室夺获，治疗首选答案：(B)A:利多卡因静注B:直流电复律C:毛花苷丙静注D:多巴胺静注E:硝酸甘油静注

单选题A245.患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次／分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L／min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列处理哪项最有意义答案：(E)A:呼吸兴奋剂B:静滴白蛋白C:激素使用D:控制感染E:机械通气加呼气末正压通气

单选题A246.患者女性，35岁，考虑l重症哮喘收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是答案：(A)A:流速-时间曲线和流速-容积环B:压力-容积曲线和压力-容积环C:容积-时间曲线和流速-容积环D:流速-时间曲线和压力-容积环E:容积-时间曲线和压力-容积环

共用选项题47.A:大脑中动脉B:颈内动脉C:大脑前动脉D:基底动脉E:大脑后动脉1.偏瘫，偏身感觉障碍，混合性失语，单眼一过性失明时需要考虑的病变血管是(B)2.下肢偏瘫，运动性失语，尿失禁时需要考虑的病变血管是(C)3.眩晕，恶心、呕吐及眼球震颤，构音障碍，吞咽困难，共济失调，甚至意识障碍时需要考虑的病变血管是(D)4.偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲，混合性失语时需要考虑的病变血管是(A)5.视野同向偏盲(黄斑回避)或者象限盲，伴有视幻觉，视物变形等时需要考虑的病变血管是(E)

共用选项题48.A:补充低渗液和水分B:补水或低渗液+利尿C:补充等渗盐液D:限水+补充含钠等渗液+酌情利尿E:停止钠水摄入+袢利尿剂+补钾1.治疗伴细胞外液量增多的高钠血症可采用(B)2.治疗高容量性低钠血症可采用(E)3.治疗伴细胞外液量减少的低钠血症可采用(C)4.治疗无明显细胞外液容量不足的高钠血症可采用(A)

共用选项题49.A:经口气管插管B:口咽通气管C:纤维支气管镜引导鼻插管D:气管切开E:环甲膜穿刺1.有机磷农药中毒，心跳呼吸骤停(A)2.大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸8～10次／分，可闻及鼾音，SpO《sub》2《/sub》90%(B)3.急性会厌炎，喉头水肿，呼吸极度窘迫(E)4.烧伤合并烟雾吸入性肺损伤，呼吸窘迫(D)5.破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO《sub》2《/sub》85%～90%(C)

共用选项题50.A:心律失常B:急性肺水肿C:低血压D:体循环栓塞E:肺动脉栓塞1.患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力2级(D)2.患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为(B)3.患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼吸急促(E)

共用选项题51.A:同步直流电复律B:心内膜心室起搏C:维拉帕米静脉注射D:起搏器置入E:利多卡因静脉注射1.不伴有三度房室传导阻滞的室性心动过速的治疗(A)2.显著窦性心动过缓伴反复晕厥的治疗(D)3.频发多源室性期前收缩的治疗(E)4.阵发性室上性心动过速伴代偿的心功能的治疗(C)

共用选项题52.A:预激B:预激综合征C:隐匿性旁道D:房室结折返性心动过速E:持续性交接区反复性心动过速(PJRT)1.PR间期缩短，QRS波增宽、其前有明显的delta波(A)2.PR间期缩短，QRS波增宽、其前有明显的delta波，有阵发性室上性心动过速发作(B)3.正常心电图，有阵发性房室折返性室上性心动过速发作(C)

共用选项题53.A:感染性休克B:心源性休克C:低血容量性休克D:过敏性休克E:神经源性休克1.严重心律失常可引起(B)2.上消化道出血可引起(C)3.严重腹泻可引起(C)4.高位脊髓损伤引起(E)

共用选项题54.A:因钝性暴力作用而引起的软组织损伤B:多种治病因素导致的严重创伤C:创伤造成多部位严重损害D:皮肤完好，合并有空腔脏器或实质脏器的损伤E:皮肤完整性遭到破坏，导致深部器官受到伤害，容易合并感染1.多发伤(C)2.复合伤(B)3.闭合伤(D)4.开放伤(E)5.钝挫伤(A)

共用选项题55.A:高渗盐水试验B:可的松试验C:胰高血糖素激发试验D:血清总T4测定E:葡萄糖-胰岛素释放试验1.用于胰腺功能测定(E)2.用于肾上腺髓质功能监测(C)3.用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测(B)4.用于下丘脑-垂体功能监测(A)

共用选项题56.A:出血时间B:毛细血管脆性试验C:血浆纤维蛋白定量D:白陶土部分凝血活酶时间E:凝血酶原时间1.反映外源凝血系统功能(E)2.反映血小板功能(A)3.判断毛细血管脆性(B)4.反映内源性凝血功能(D)

共用选项题57.A:低浓度鼻导管吸氧B:气管切开给氧C:Venturi面罩吸氧D:附储气袋面罩吸氧E:不需给氧1.慢性阻塞性肺疾病，动脉血气分析示PaO《sub》2《/sub》50mmHg，PaCO《sub》2《/sub》55mmHg(A)2.吸入有毒气体后呼吸困难，SpO《sub》2《/sub》90(D)3.支气管扩张，陈旧性肺结核，动脉血气分析示PaO《sub》2《/sub》50mmHg，PaCO《sub》2《/sub》35mmHg(C)4.气胸，肺压缩30%(A)

共用选项题58.A:低浓度鼻导管吸氧B:气管切开给氧C:Venturi面罩吸氧D:附储气袋面罩吸氧E:不需给氧1.慢性阻塞性肺疾病，动脉血气分析示PaO《sub》2《/sub》50mmHg，PaCO《sub》2《/sub》55mmHg(A)2.吸入有毒气体后呼吸困难，SpO《sub》2《/sub》90%(D)3.支气管扩张，陈旧性肺结核，动脉血气分析示PaO《sub》2《/sub》50mmHg，PaCO《sub》2《/sub》35mmHg(C)4.气胸，肺压缩30%(A)

共用选项题59.A:BiPAPB:PEEPC:CMVD:SIMVE:A／C1.AECOPD，SpO《sub》2《/sub》90%～91%，血气分析示PaO《sub》2《/sub》50mmHg，PaCO《sub》2《/sub》55mmHg(A)2.脑出血，脑疝，无自主呼吸(C)3.吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO《sub》2《/sub》90%～91％(B)4.有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力(D)

共用选项题60.A:血液滤过B:血液透析C:血浆置换D:血液灌流E:腹膜透析1.常用置换液为血浆的是(C)2.常用置换液为人体白蛋白的是(C)3.有利于清除中小分子溶质的血液净化方式是(A)

共用选项题61.A:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒B:代谢性酸中毒C:代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒1.若血气分析结果为pH=7．22，PaCO《sub》2《/sub》=54mmHg，BE=-5．0mmol／L，则可能的酸碱平衡失常诊断为(C)2.若血气分析结果为pH=7．34PaCO《sub》2《/sub》=65mmHgBE=20．1mmol／L，则可能的酸碱平衡失常诊断为(D)3.若血气分析结果为pH=7．52PaCO《sub》2《/sub》=70mmHgBE=30mmol／L，则可能的酸碱平衡失常诊断为(A)

共用选项题62.A:BiPAPB:PEEPC:CMVD:SIMVE:A／C1.AECOPD，SpO《sub》2《/sub》90%～91%，血气分析示PaO《sub》2《/sub》50mmHg，PaCO《sub》2《/sub》55mmHg(A)2.脑出血，脑疝，无自主呼吸(C)3.吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO《sub》2《/sub》90%～91%(B)4.有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力(D)

共用选项题63.A:经口气管插管B:口咽通气管C:纤维支气管镜引导鼻插管D:气管切开E:环甲膜穿刺1.有机磷农药中毒，心跳呼吸骤停(A)2.大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸8～10次／分，可闻及鼾音，SpO《sub》2《/sub》90%(B)3.急性会厌炎，喉头水肿，呼吸极度窘迫(E)4.烧伤合并烟雾吸入性肺损伤，呼吸窘迫(D)5.破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO《sub》2《/sub》85%～90%(C)

共用选项题64.A:腋窝温度B:口腔温度C:直肠温度D:鼻咽温度E:食管温度1.常用的测量温度是(A)2.可反映脑温的温度是(D)3.昏迷麻醉患者不宜使用(B)4.食管静脉曲张患者禁用(E)

共用选项题65.A:不明原因导致的PAHB:肺动脉阻力增大导致的PAHC:肺动脉血栓栓塞导致的PAHD:肺动脉楔压增高导致的PAHE:心排血量增大导致的PAH1.原发性肺动脉高压(A)2.继发性肺动脉高压(C)3.毛细血管前性肺动脉高压(B)4.高动力性肺动脉高压(E)5.毛细血管后性肺动脉高压(D)

共用选项题66.A:心泵机制B:胸泵机制C:虹吸机制D:反射机制E:压力调节机制1.在心跳呼吸骤停时间较短的情况下，在胸外心脏按压中起到主要作用的机制是(A)2.在骤停时间较长或复苏时间较长的情况下，可能起到主要作用的机制是(B)3.相比较而言，产生心排血量更多的机制是(A)

共用题干题67.胎儿38+2周，因被发现l胎动消失半天急诊剖宫产出生，羊水Ⅲ度污染，生后1分钟时表现：无呼吸，心率80次／分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。1.复苏后首先要做的辅助检查为(E)A:急诊血液生化检查B:血常规C:心电图D:胸片E:血气分析2.复苏第一步骤为(B)A:拍打足底，刺激呼吸B:喉镜下气管吸引或气管插管吸引C:胸外心脏按压D:面罩辅助通气E:脐静脉注射1：10000肾上腺素3.1分钟Apgar评分为(C)A:0分B:1分C:2分D:3分E:4分

共用题干题68.患者，男性，67岁。诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7．33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol／L。1.该患者的处理下列不正确的是(E)A:控制感染B:保持呼吸道通畅C:氨溴索去痰D:持续低流量吸氧E:静滴碳酸氢钠2.该患者不存在的并发症是(E)A:肺部感染B:心力衰竭C:呼吸衰竭D:呼吸性酸中毒E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒3.根据上述血气分析结果，患者应属于下列酸碱失衡中的(C)A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C:呼吸性酸中毒失代偿D:呼吸性酸中毒代偿期E:代谢性碱中毒

共用题干题69.患者，女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。1.该患者氧疗必须是(D)A:面罩吸氧，氧浓度不超过50%B:间歇吸氧联合呼吸兴奋剂C:氧浓度使动脉血氧分压提高至90mmHg为宜D:低流量持续吸氧E:立即气管插管机械通气2.经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取(D)A:增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰B:应用激素C:应用脱水剂，减轻脑水肿D:气管插管机械通气E:经面罩衔接机械通气3.如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑(B)A:气道分泌物阻塞B:并发气压伤，气胸C:心排出量减少D:肺不张E:管道脱落

共用题干题70.患者男性，25岁，既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180mu;mol／L。1.患者尿比重最可能的结果是(E)A:lt;1．008B:1．008～1．010C:1．010～1．012D:1．012～1．020E:gt;1．0202.患者肾衰竭指数最可能的结果是(B)A:lt;0B:lt;1C:=1D:gt;1E:gt;23.以下除哪项外均可作为观察急性肾功能变化的指标(C)A:每小时尿量B:尿比重C:血红蛋白D:自由水清除率E:血肌酐

共用题干题71.患者男性，78岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因l胸闷1天来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。1.接下来处理正确的是(E)A:静脉注射肾上腺素2mgB:单相同步电除颤360JC:静脉注射胺碘酮300mgD:单相非同步电除颤200JE:双相非同步电除颤200J2.如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤2次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理(C)A:继续注射肾上腺素1mg，然后除颤B:继续除颤C:静脉注射胺碘酮300mg后除颤D:静脉注射硫酸镁后除颤E:静脉注射血管加压素后除颤3.患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130／70mmHg，心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是(A)A:溶栓治疗B:予抗血小板聚集、抗凝C:PCID:予胺碘酮静脉滴注E:纠正电解质紊乱

共用题干题72.患者，男性，78岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因l胸闷1天来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。1.接下来处理正确的是(E)A:静脉注射肾上腺素2mgB:单相同步除颤360JC:静脉注射胺碘酮300mgD:单相非同步电除颤200JE:双相非同步电除颤200J2.如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤3次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步应(C)A:继续注射肾上腺素1mg，然后除颤B:继续除颤C:静脉注射胺碘酮300mg后除颤D:静脉注射硫酸镁后除颤E:静脉注射血管加压素后除颤3.患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130／70mmHg，心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是(C)A:溶栓治疗B:予抗血小板聚集、抗凝C:PCID:予胺碘酮静脉滴注E:纠正电解质紊乱

共用题干题73.患者男性，73岁，因l胃穿孔，急性化脓性腹膜炎急诊在全麻下行l胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39．1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。1.下列哪项处理你觉得不妥(C)A:适当应用镇静药物B:调整呼吸机参数和模式C:上调高压报警界限D:气管内吸痰E:检查呼吸机管路是否扭曲2.在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列除哪种情况外均可导致呼吸功增加(D)A:肺水肿B:气道阻力增加C:气道分泌物增多D:镇静和肌松剂应用E:呼吸机回路积水

共用题干题74.患者，男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。1.该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是(B)A:厌氧菌B:革兰阴性杆菌C:肺炎链球菌D:化脓性链球菌E:表皮葡萄球菌2.为获得可靠的病原学诊断，最理想的标本来源是(E)A:咳痰标本B:咽拭子C:经纤维支气管镜吸引标本D:经气管吸引标本E:经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本3.在获得病原学诊断之前，其经验性抗菌治疗应选择(C)A:大剂量青霉素B:林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C:第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D:喹诺酮类E:第二代头孢菌素4.如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取(A)A:气管插管，改善引流和辅助通气B:经纤维支气管镜吸痰C:体位引流D:雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E:高频通气

共用题干题75.患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39．1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18times;109／L，血培养示金黄色葡萄球菌。1.为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择(B)A:高频通气B:PEEPC:CPAPD:控制呼吸E:反比呼吸2.该患者机械通气时，下列描述不正确的是(C)A:应用PEEP可使萎陷的小气道开放B:为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C:不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D:PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平E:应采用肺保护性通气措施3.上述指标符合SIRS中的(D)A:3条B:2条C:1条D:4条E:5条4.治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7．50，PaO《sub》2《/sub》53mmHg，PaCO《sub》2《/sub》30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于(C)A:低血容量性休克B:心源性休克C:分布性休克D:阻塞性休克E:以上均不对5.此患者低氧血症的原因是(B)A:气道阻力增加B:肺内分流C:耗氧量增加D:低通气E:心搏出量下降6.为排除左心衰竭，最有意义的检查是(C)A:有创血压监测B:心电图C:Swan-Ganz导管监测D:胸部CTE:BNP

共用题干题76.患者男性，50岁，因l发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。1.患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7．45，PaO《sub》2《/sub》50mmHg(FiO《sub》2《/sub》=50%)，PaCO《sub》2《/sub》30mmHg。此时最重要的治疗是(D)A:调整抗生素用量B:提高吸氧浓度C:限制钠水摄入量D:采用机械通气治疗E:应用肾上腺皮质激素2.患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次／分，VT6ml／kg，PSV12cmH《sub》2《/sub》O，FiO《sub》2《/sub》60%，PEEP值为5cmH《sub》2《/sub》O，但患者SpO《sub》2《/sub》仅86%，此时你认为该如何调节参数(B)A:增加FiO2B:增加PEEP至10～15cmH2OC:增加VT至10～12ml／kgD:增加PSV至15cmH2OE:增加呼吸频率为20次／分3.患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是(D)A:使肺泡扩张，减少肺泡气压伤B:增加肺内分流，提高动脉氧分压C:增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差D:提高肺顺应性，增加功能残气量E:降低呼吸做功，增加心排血量

共用题干题77.患者，男性，50岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。1.此时应采取的处理措施是(B)A:利多卡因静注B:同步直流电复律C:毛花苷丙静注D:多巴胺静注E:普罗帕酮静注2.成人电除颤的能量应选择单相波(E)A:100JB:150JC:200JD:250JE:360J3.半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑(E)A:脑出血B:低血压C:再次出现心室颤动D:泵功能衰竭E:脑栓塞

共用题干题78.患者女性，30岁，溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。1.下列诊断中患者最可能的是(E)A:肺部感染B:肺不张C:急性左心衰竭D:上气道阻塞E:急性呼吸窘迫综合征2.目前首选的检查是(A)A:血气分析B:心电图C:血常规D:胸片E:BNP3.若胸片示双肺斑片状渗出，FiO《sub》2《/sub》40%时PaO《sub》2《/sub》60mmHg，PaCO《sub》2《/sub》35mmHg，其氧合指数为(A)A:150B:0．67C:112．5D:0．85E:以上都不对4.此时最重要的治疗是(D)A:给予抗生素B:提高吸氧浓度C:限制水钠摄入D:呼吸机辅助呼吸E:应用糖皮质激素5.如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是(A)A:呼气末正压通气B:压力支持通气C:间歇指令通气D:控制通气E:持续气道正压通气6.其潮气量的设置采用(A)A:小潮气量B:大潮气量C:先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量D:先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量E:可任意设置7.采用这种潮气量的机制是(B)A:防止肺泡萎陷B:防止肺泡过度充气C:保持一定程度的二氧化碳潴留D:便于监测E:避免血压下降

共用题干题79.32岁初产妇，孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180／115mmHg，尿蛋白(+++)。1.诊断考虑为(C)A:妊娠期高血压B:轻度子痫前期C:重度子痫前期D:子痫E:慢性高血压并发子痫前期2.对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是(D)A:全血黏度比值和血浆黏度比值B:测定血细胞比容C:测定血谷丙转氨酶值D:眼底检查E:测定尿雌激素／肌酐值3.该患者应首先给予哪种治疗方案(C)A:硫酸镁静脉滴注B:哌替啶肌内注射C:肼屈嗪静脉滴注D:甘露醇静脉滴注E:阿托品推注

共用题干题80.患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。1.确定该患者有无低氧，下列哪项指标最敏感(C)A:肺功能B:动脉血氧含量C:动脉血氧分压D:动脉血氧饱和度E:肺泡-动脉氧分压差2.确定患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义(A)A:动脉血气分析B:发绀C:神志变化D:心律失常E:呼吸困难3.下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系(C)A:搏动性头痛B:白天嗜睡C:贫血貌D:心率加快E:球结膜充血水肿

共用题干题81.患者，男性，27岁。眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1．010～1．012。1.患者应立即做的检查项目是(E)A:乙肝病毒全套B:24小时尿蛋白定量C:肝功能全套D:血胆固醇E:血肌酐2.如果测定该患者自由水清除率，数值应为(E)A:-15～-3ml／hB:-25～-10ml／hC:-120～-25ml／hD:0E:gt;03.如果测肾衰竭指数，数值为(D)A:lt;0B:lt;1C:=1D:gt;1E:gt;2

共用题干题82.初产妇，32岁。孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180／115mmHg，尿蛋白(+++)。1.诊断考虑为(C)A:妊娠期高血压B:轻度子痫前期C:重度子痫前期D:子痫E:慢性高血压并发子痫前期2.对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是(D)A:全血黏度比值和血浆黏度比值B:测定血细胞比容C:测定血谷丙转氨酶值D:眼底检查E:测定尿雌激素／肌酐值3.该患者应首先给予的治疗方案是(C)A:硫酸镁静脉滴注B:哌替啶肌内注射C:肼屈嗪静脉滴注D:甘露醇静脉滴注E:阿托品推注

共用题干题83.患者男性，72岁，因l发热、咳嗽5天住院。查体：体温38．9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16times;109／L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。1.对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是(C)A:腹部CTB:腹部B超C:粪便常规及病原学检查D:腹部X线片E:结肠镜2.如考虑感染性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大(B)A:大肠埃希菌B:难辨梭状芽胞杆菌C:克雷伯杆菌D:念珠菌E:厌氧菌3.如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用(C)A:左氧氟沙星B:头孢哌酮C:去甲万古霉素D:氟康唑E:利巴韦林

共用题干题84.患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断l败血症，感染性休克，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg(6kPa)。1.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑(D)A:血源性肺脓肿B:并发肺部感染导致呼吸衰竭C:循环障碍致肺部氧交换障碍D:急性呼吸窘迫综合征E:肺梗死2.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪一种是正确的(C)A:绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭B:相对禁忌C:具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用D:先纠正休克，然后再应用机械通气E:选择性应用，如出现PaCO2升高时3.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的(E)A:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B:避免吸气压力过高C:允许可以接受的二氧化碳潴留D:血流动力学监测E:应用强心剂，如洋地黄类制剂4.经过上述积极处理，患者PaO《sub》2《/sub》仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是(A)A:呼气末正压通气B:高频通气C:持续气道正压通气D:控制通气E:压力支持通气5.为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理哪一项是欠妥当的(D)A:吸入氧气浓度不宜超过60%B:PEEP压力一般不宜超过15cmH2OC:保证足够有效的循环血容量D:小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pHlt;7．20E:保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

共用题干题85.患者，男性，24岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。1.患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是(B)A:左股动脉血栓形成B:左下肢静脉血栓形成C:左下肢骨髓炎D:左下肢蜂窝织炎E:左下肢脉管炎2.为明确上述诊断，需行的检查是(B)A:下肢动脉造影B:下肢血管超声多普勒C:肌电图D:下肢CT检查E:血培养3.当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。可能的诊断是(B)A:恶性心律失常B:肺动脉栓塞C:ARDSD:脑出血E:急性心肌梗死

共用题干题86.患儿，女性，2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39．2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏(-)，双肺呼吸音粗，无啰音。腹部(-)，四肢强直，肌张力高，病理征(-)。1.排除颅内感染最有价值的检查是(D)A:头颅CTB:血常规C:脑电图D:脑脊液培养+常规E:血生化2.关于治疗错误的是(A)A:选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染B:保持气道通畅，防止误吸C:地西泮0．2～0．3mg／kg，止痉D:物理降温或药物降温E:维持水、电解质平衡3.治疗后病情好转，随访内容为(B)A:1周后查脑脊液，除外颅内感染B:热退2周后查脑电图，除外癫痫C:1周后做头颅CT除外脑损伤D:复查血生化除外低钙E:以上都不需要

共用题干题87.患者女性，48岁，因l慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO2由102mmHg降至45mmHg。1.该患者机械通气潮气量的调节，主要根据下列哪一条(B)A:患者意识状态B:血气动态变化，结合pHC:肺泡-动脉氧分压差D:PaO2E:SpO22.为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数(A)A:吸气压尤其气道平台压B:呼吸频率C:内源性呼气末正压D:吸／呼比E:吸入氧浓度3.患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件(E)A:IMVlt;6次／分B:PEEPlt;4～6cmH2OC:FiO2lt;40%D:PaO2gt;50mmHgE:以上都是

共用题干题88.患者男性，24岁，工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。1.患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是(B)A:左股动脉血栓形成B:左下肢静脉血栓形成C:左下肢骨髓炎D:左下肢蜂窝织炎E:左下肢脉管炎2.为明确上述诊断，需行哪种检查(B)A:下肢动脉造影B:下肢血管超声多普勒C:肌电图D:下肢CT检查E:血培养3.当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。可能的诊断是(B)A:恶性心律失常B:肺动脉栓塞C:ARDSD:脑出血E:急性心肌梗死

共用题干题89.患者，男性，27岁。被蛇咬伤后6小时，四肢无力、呼吸困难2小时。查体：神志清，全身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力1级。实验室检查：pH7．250，PaO245mmHg，PaCO255mmHg。1.下列急救措施中错误的是(E)A:注射抗蛇毒血清B:伤口清创C:呼吸支持治疗D:血浆置换E:血液滤过2.如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是(A)A:血浆B:乳酸盐C:活性炭D:柠檬酸盐E:碳酸氢盐

共用题干题90.患者，男性，39岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。1.该患者目前的状态属于(D)A:去大脑强直B:去皮质强直C:植物状态D:脑死亡E:闭锁综合征2.虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡(B)A:24小时B:12小时C:6小时D:48小时E:72小时3.该患者的预后最可能是(C)A:经过积极抢救意识可能恢复B:长期植物状态C:很快将进入临床死亡D:立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后E:需长时间的康复治疗

共用题干题91.患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血压70／60mmHg。1.首先的处理是(E)A:输入5％葡萄糖B:床旁血流动力学监测C:输血浆D:头、胸、腹CTE:代血浆2.经扩容处理后，血压回升至100／60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO3．0L／(minmiddot;m。)。需下列处理，但不正确的是(B)A:加用多巴酚丁胺B:快速输入代血浆C:监测下行CRRTD:病因治疗E:心脏超声检查3.下列指标中与进行性出血最有关的是(C)A:CVPB:PAWPC:碱缺失D:血乳酸E:SVO2

共用题干题92.患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断l败血症，感染性休克，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg(6kPa)。1.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑(D)A:血源性肺脓肿B:并发肺部感染导致呼吸衰竭C:循环障碍致肺部氧交换障碍D:急性呼吸窘迫综合征E:肺梗死2.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是(C)A:绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭B:相对禁忌C:具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用D:先纠正休克，然后再应用机械通气E:选择性应用，如出现PACO2升高时3.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除外(E)A:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B:避免吸气压力过高C:允许可以接受的二氧化碳潴留D:血流动力学监测E:应用强心剂，如洋地黄类制剂4.经过上述积极处理，患者PaO《sub》2《/sub》仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是(A)A:呼气末正压通气B:高频通气C:持续气道正压通气D:控制通气E:压力支持通气5.为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理欠妥当的是(D)A:吸入氧气浓度不宜超过60%B:PEEP压力一般不宜超过15cmH2OC:保证足够有效的循环血容量D:小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pHlt;7．20E:保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

共用题干题93.患者，女性，76岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SpO295，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，ORS波0．16秒。1.下列应采取的措施为(E)A:永久心脏起搏器B:异丙肾上腺素C:阿托品D:多巴胺E:临时心脏起搏器2.下列不是治疗性起搏的适应证的是(E)A:急性心肌梗死后房室传导阻滞B:药物中毒后房室传导阻滞C:心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥D:急性心肌炎后严重窦性心动过缓E:心律不稳定患者在安置永久心脏起搏器或更换起搏器时3.临时起搏器并发症不包括(E)A:误入锁骨下动脉B:锁骨下动静脉瘘C:空气栓塞D:心律失常E:肋骨骨折

共用题干题94.患者，女性，30岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。1.下列诊断中患者最可能的是(E)A:肺部感染B:肺不张C:急性左心衰竭D:上气道阻塞E:急性呼吸窘迫综合征2.目前首选的检查是(A)A:血气分析B:心电图C:血常规D:胸片E:BNP3.若胸片示双肺斑片状渗出，FiO《sub》2《/sub》40%时PaO《sub》2《/sub》60mmHg，PaCO《sub》2《/sub》35mmHg，其氧合指数为(A)A:150B:0．67C:112．5D:0．85E:以上都不对4.此时最重要的治疗是(D)A:给予抗生素B:提高吸氧浓度C:限制水钠摄入D:呼吸机辅助呼吸E:应用糖皮质激素5.如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是(A)A:呼气末正压通气B:压力支持通气C:间歇指令通气D:控制通气E:持续气道正压通气6.其潮气量的设置采用(A)A:小潮气量B:大潮气量C:先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量D:先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量E:可任意设置7.采用这种潮气量的机制是(B)A:防止肺泡萎陷B:防止肺泡过度充气C:保持一定程度的二氧化碳潴留D:便于监测E:避免血压下降

共用题干题95.患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7．22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO3-30mmol／L，BE-5．5mmol／L。1.值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmH《sub》2《/sub》O可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpreload和PAWP的叙述，下列何者最正确(B)A:使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力B:使用PEEP会降低LVpreloadC:在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值D:使用PEEP会增加跨左心室压E:COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload2.COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是(B)A:压力-时间波形B:流速-时间波形C:容量-时间波形D:容量-压力波形E:以上均可以3.经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP(D)A:延长吸气时间B:降低吸气流量C:增加潮气量D:降低呼吸频率E:以上均不能

共用题干题96.患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。1.确定该患者有无低氧，下列指标最敏感的是(C)A:肺功能B:动脉血氧含量C:动脉血氧分压D:动脉血氧饱和度E:肺泡-动脉氧分压差2.确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是(A)A:动脉血气分析B:发绀C:神志变化D:心律失常E:呼吸困难3.下列与二氧化碳潴留无明显关系的是(C)A:搏动性头痛B:白天嗜睡C:贫血貌D:心率加快E:球结膜充血水肿

共用题干题97.患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SPO295%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0．16秒。1.下列应采取的措施为(E)A:永久心脏起搏器B:异丙肾上腺素C:阿托品D:多巴胺E:临时心脏起搏器2.下列哪项不是治疗性起搏的适应证(E)A:急性心肌梗死后房室传导阻滞B:药物中毒后房室传导阻滞C:心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥D:急性心肌炎后严重窦性心动过缓E:心律不稳定患者在安置永久心脏起搏器或更换起搏器时3.临时起搏器并发症不包括(E)A:误入锁骨下动脉B:锁骨下动静脉瘘C:空气栓塞D:心律失常E:肋骨骨折

共用题干题98.患者，男性，73岁。因l胃穿孔，急性化脓性腹膜炎急诊在全麻下行l胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39．1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。1.下列处理你觉得不妥的是(C)A:适当应用镇静药物B:调整呼吸机参数和模式C:上调高压报警界限D:气管内吸痰E:检查呼吸机管路是否扭曲2.在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外(D)A:肺水肿B:气道阻力增加C:气道分泌物增多D:镇静和肌松剂应用E:呼吸机回路积水

共用题干题99.患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7．33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol／L。1.该患者的处理下列哪项不正确(E)A:控制感染B:保持呼吸道通畅C:氨溴索去痰D:持续低流量吸氧E:静滴碳酸氢钠2.该患者不存在下列哪项并发症(E)A:肺部感染B:心力衰竭C:呼吸衰竭D:呼吸性酸中毒E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒3.根据上述血气分析结果，患者应属于下列哪种酸碱失衡(C)A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C:呼吸性酸中毒失代偿D:呼吸性酸中毒代偿期E:代谢性碱中毒

共用题干题100.患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39．1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18times;109／L，血培养示金黄色葡萄球菌。1.上述指标符合SIRS中的几条(D)A:3条B:2条C:1条D:4条E:5条2.治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7．50，PaO《sub》2《/sub》53mmHg，PaCO《sub》2《/sub》30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于(C)A:低血容量性休克B:心源性休克C:分布性休克D:阻塞性休克E:以上均不对3.此患者低氧血症的原因是(B)A:气道阻力增加B:肺内分流C:耗氧量增加D:低通气E:心搏出量下降4.为排除左心衰竭，最有意义的检查是(C)A:有创血压监测B:心电图C:Swan-Ganz导管监测D:胸部CTE:BNP5.为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择(B)A:高频通气B:PEEPC:CPAPD:控制呼吸E:反比呼吸6.该患者机械通气时，下列哪项描述不正确(C)A:应用PEEP可使萎陷的小气道开放B:为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C:不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D:PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平E:应采用肺保护性通气措施

共用题干题101.患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。1.目前亚低温治疗常采用的温度是(C)A:28～30℃B:30～32℃C:32～34℃D:33～35℃E:26～28℃2.下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是(E)A:低血压B:凝血功能障碍C:免疫功能抑制，感染机会增加D:血淀粉酶升高E:肝功能损害3.在复温时不宜太快，一般要求(A)A:自然复温每4～6小时上升1℃，控制性复温每天复温0．5～1℃B:自然复温每4～6小时上升0．5～1℃，控制性复温每天复温1℃C:自然复温每4～6小时上升2℃，控制性复温每天复温1～2℃D:自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温2℃E:自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温1℃

共用题干题102.患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130／86mmHg，P78次／分，R20次／分，双肺未闻及干湿哕啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V4导联Q波形成，ST段抬高。1.患者本次初步诊断是(A)A:心肌梗死B:心绞痛C:肺部感染D:心包填塞E:急性心肌炎2.住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS-T波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是(B)A:室性逸搏心律B:心室颤动C:窦性心动过缓D:窦性静止E:室性心动过速3.针对该心律失常最正确的治疗方法是(D)A:临时心脏起搏器B:普罗帕酮慢推C:同步电复律D:非同步电复律E:阿司匹林

共用题干题103.患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ADRS。1.为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的(B)A:气管切开后机械通气B:经口气管插管机械通气C:面罩吸氧D:鼻导管吸氧E:BiPAP辅助通气2.经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次／分，PEEP5cmH《sub》2