2012实习岗前培训

实习护士医院感染岗前培训吴红英2012-3-9内容医院感染概念手卫生与感染控制医护人员职业暴露及防护医疗废物管理中华人民共和国卫生部令

医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）医院感染医院感染（NosocomialInfection,NI）

社会进步和现代文明产物！

现代医学的巨大挑战！定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已经开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。标准预防的概念：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护医务人员，又保护病人器械、器具和物品再处理原则（条款5.2）三种情况的处理原则a)、需要进行灭菌的器械、物品的原则；b)、需要进行消毒器械、物品的原则；c)、被软毒体、气性坏疽以及突发原因不明传染病的器械等处理原则。不论是其中任何一种处理，首先是及时清洗，清洗是保证消毒和灭菌质量的前提，没有合格的清洗，便谈不上合格的灭菌。以往我们的关注点更多是在消毒和灭菌上，对清洗的重要性不够重视，把更多的人力、设备、物品等投入到如消毒液、灭菌设备等上面，而对清洗设备、洗涤用品等投入不足，形成了很多的灭菌设备使用率不高，反而大量手工清洗等现象，资源的浪费与不足并存。医务人员的手卫生制度WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后饭前便后洗手常言说“病从口入”，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等的发生。一些病如细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法标准外科洗手法第一步：清洁洗手用流动水加皂液揉搓双手和前臂30秒，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物。步骤1流动水下清洁指甲步骤2流动水下湿润皮肤，取3-5ml皂液涂抹于双手及前臂至肘上1/3处步骤3彻底揉搓，流动水下冲洗步骤4用水彻底冲净皂液，并擦干第二步：消毒洗手用手消毒液涂抹双手及前臂直至干燥目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌步骤一

1、取2ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗。步骤一

2、用剩余的手消毒剂均匀涂抹于另一手上直至肘上。步骤二再取2ml手消毒剂于另一手掌心，重复步骤一。步骤三

1、最后再取2ml手消毒液，掌心相对进行揉搓。步骤三2、掌心对掌背，双手沿指缝进行搓擦。步骤三3、弯曲指关节，双手相扣进行搓擦。步骤三4、一手握另一手拇指，旋转搓擦。步骤三

5、揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全干燥,直至洗手液干燥,再戴外科手套肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！消毒液浸泡：错误的手消毒方法病区走廊

洗手池的设置在悉尼的医院里普通病房的走廊已是这般，出乎意料！

普通病房的走廊已是这般，出乎意料！

标准预防制度与个人防护措施标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生

标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施保护性隔离设施PPE将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头个人防护用具防护帽防护服N-95RespiratorMask呼吸器口罩和手套护目镜鞋套手套的使用

使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病人在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩１．将口罩戴上，金属软条应该向上。

２．头带分别绑于头顶后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。

２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。N95口罩佩戴方法３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

４．检查妥当

正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。

负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。

防止液体喷溅眼结膜口罩的质量和正确佩戴

远比数量重要

医务人员锐器伤防护和处置制度职业暴露的类型医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。处理分5个部分1、局部处理2、程度评估3、相关检测4、药物预防5、文件管理被暴露者血清学追踪检测暴露源阳性项目暴露后检测时间抗HIV当天4周8周12周6个月HbsAg当天3个月6个月抗HCV当天4周3个月6个月梅毒抗体当天4周3个月发生职业暴露后的处理措施医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。医院医务人员锐器伤处理

伤口紧急处理立即挤出伤口部位的血用流动水冲洗安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口报告报告科室负责人登记锐器伤表格，立即通报院感办，评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置

医疗废物管理制度中华人民共和国卫生部令

医疗卫生机构医疗废物管理办法

（2003年10月15日起施行）医疗废物分类感染性废物：黄色袋损伤性废物：锐器盒

病理性废物

药物性废物

化学性废物黑色袋：生活垃圾收集分置于包装物、或者容器内；包装物应防渗漏、无破损；废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌处理，再按感染性废物处理；隔离病人产生的废物应当使用双层包装物，并及时密封。分类收集的具体要求：盛装废物的容器、包装物的封口应紧实、严密。每个容器、包装物外表面应当有警示标识。运送应按规定的时间和线路。标签和封口应符合要求。运送时应防渗漏、防遗撒。对废物进行登记，资料应保存3年。暂存医疗废物暂时存放地（1）污物袋（箱）在就地处理或异地处理之前，要集中存放在医院的暂时存放地，有害废物和普通垃圾要分开存放，并有明显标识。（2）存放地应有遮盖设施，防止污染周围环境；设有冲洗及消毒设施，清洗过程的废水应排入医院污水系统。暂存医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；暂时贮存的时间不得超过2天。暂时贮存地：应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。暂存地医疗废物管理存在的问题医疗废物分类不明医疗废物混入生活垃圾遗弃或买卖医疗废物医疗废