新生儿肺透护理查房课件

一例新生儿肺透明膜病

的护理查房新生儿肺透护理查房1

护理查房目标1、了解PS及其注意事项2、熟悉CPAP及其护理要点3、掌握新生儿肺透的护理新生儿肺透护理查房1病史介绍床号：10床，姓名：吴丽珊B，性别：女年龄：9天，住院号：F26216主诉：生活能力低下0.5小时诊断：1、新生儿肺透明膜病2、早产儿3、低出生体重儿新生儿肺透护理查房1病史介绍入院时的情况：

患儿系G1P1，G35+6，于2012-5-1811:20剖宫产娩出，出生时羊水、脐带和胎盘无特殊，Apgar’s评分9分-10分，体重2.26kg.入院时：反应稍差，T36°C，HR120次/分，R48次/分，Bp54/27mmHg.无呻吟样呼吸，无发绀。新生儿肺透护理查房1辅助检查18/5胸片示：双肺改变，不排除肺透明膜病19/5胸片示：两肺纹理增粗血气分析：18/512:57PO2正常PCO249PH正常21:33PO2正常PCO224PH7.5819/509:18PO2正常PCO226PH7.5521/507:32PO2正常PCO2正常PH正常

09:27PO2102PCO2正常PH正常新生儿肺透护理查房1治疗过程18/5：11:40:入院后予保暖、监测生命体征、抗感染、补液、禁食等处理。

13:30：患儿呻吟样呼吸，呼吸约55次/分，血氧饱和度在90%-95%，

轻度三凹征，双肺呼吸音粗。予清理呼吸道后接CPAP管道辅助通气。

14:00：清理呼吸道，气管插管，气管内注入PS452mg，继续接CPAP辅助通气。

18:00CPAP通气下无呻吟样呼吸，呼吸约46次/分，血氧饱和度90%-95%,无三凹征。19/5：反应好，呼吸波动在40-48次/分。1:1早产奶3mlQ2h鼻饲喂养。21/5：撤离CAPA，喂奶方式改为口服喂养，光疗。27/5：反应好，呼吸平顺,吸吮吞咽能力好。签字出院新生儿肺透护理查房1新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD)定义：又称新生儿呼吸窘迫综合症（RDS），是由于缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，导致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿。母亲糖尿病、剖宫产儿、双胎的第二婴和男孩，RDS发病率也较高。新生儿肺透护理查房1发病机制：PS由肺泡Ⅱ型细胞分泌，主要为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物质结合蛋白（SP）,分布于肺泡表面,降低肺泡表面张力。孕18－20周开始产生，达肺成熟水平。PS不足因素：早产，体液pH值、体温、肺血流量和激素，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥等。新生儿肺透护理查房1X线检查与分级一级:仅有网状颗粒状影的轻度改变,其颗粒状影为肺泡的细小萎陷不张所致;二级:病变融合呈片絮状,出现支气管充气征,越过心脏边缘,心缘尚清晰;三级:病变进一步加重,肺呈毛玻璃状,心膈影模糊不清四级:肺内几乎不显示空气,普遍密度增高,称“白肺”。

新生儿肺透护理查房1临床表现1，呼吸窘迫：生后2－6h出现呼吸急促、发绀口吐白沫鼻翼扇动三凹征呻吟样呼吸2，恢复期：喂养困难，呼吸暂停，严重者甚至心衰。新生儿肺透护理查房1治疗措施1，一般治疗：保温，监测体征，补液，纠酸，抗感染2，吸氧和辅助通气3，PS替代疗法新生儿肺透护理查房1护理措施一，一般护理1、保暖2、保持呼吸道通畅，供氧3、监测生命体征4、喂养5、补液、抗感染新生儿肺透护理查房1二，CPAP的护理常规1、监测患者的生命体征（尤其心率和SPO2）;2、观察鼻塞或面罩有无移位、漏气，调整固定系带的松紧；3、清理呼吸道；4、留置胃管；5、口腔护理，湿润口腔；6、血气分析，拍胸片;7、及时处理呼吸机报警;8、观察及处理不良反应（胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤等）新生儿肺透护理查房1三，PS的护理措施使用PS的护理措施给药前：清理呼吸道，气管插管，PS预热给药时：双人配合，一人注药一人复苏囊加压给氧给药后：监测生命体征，6h内不吸痰，预防感染新生儿肺透护理查房1讨论问题CPAP辅助通气的临床应用指征和好处新生儿肺透护理查房1参考文献1薛淑萍，孙金秀，王芳，等.新生儿气管插管52例临床护理.齐鲁护理杂志，2008