附件2 - 醫療行政的法制面檢視現行醫療法制體系

檢視我國衛生醫療行政法規體系

與立法技術文化大學法律系副教授陳美伶2024/5/1212024/5/122前言法與時轉則治？治與事宜則有功？徒法缺乏以自行？惡法亦法！「法律的安定性」vs.「法律的時效性」2024/5/123前言2024/5/124衛生醫療行政法規體系2024/5/125衛生醫療行政法規體系醫病關係與醫療行政體系之關係?醫師─病人→私法契約(消保法？)

醫師─醫院→〔私法委任契約、公法聘任契約〕

公立、私立醫院─醫療行政機關？醫療法制的複雜性2024/5/1262024/5/1272024/5/128衛生醫療法制的定位衛生醫療法制的性質干预行政給付行政「醫療」vs.「衛生」法制性格是否相同？行政院組織法修正草案→「衛生福利部」衛生醫療法制的定位2024/5/129醫療行政主管機關→醫療機構1.監督密度-高度、低度2.監督機制-管制、許可、特許、自律3.法制設計-鬆綁、放任、適性管理4.醫療機構之定位-市場機制、公益、慈善2024/5/1210衛生醫療法制的定位“組織法律〞與〞法律保存原則〞以「作用法」作為設組織依據的妥適性？任務編組的功能與定位？衛生署現有任務編組近50個，有過於氾濫之嫌。組織法制─９個組織法＋15個規範專門職業人員2024/5/12112024/5/1212現在政府機關「委員會」之多，簡直到了「委員會治國」的地步。主管機關經常邀請機關外的專家學者，就各種事務組成委員會，最後決定都由委員會決議行之。筆者不才，也受邀擔任了好幾個機關的「委員」。其中有些委員會有法定地位，作成的決議對機關有拘束力〔如：公投審議委員會〕；有些則屬諮詢性質〔如：國家通訊傳播委員會節目廣告諮詢委員會〕。委員會到底是真的廣諮眾意，還是假專業之名行推託之實？這種決策方式看來禮賢下士，「民主」之至，其實卻大大有違責任政治。除非是百分之百的專業技術問題〔這種情形極少〕，要不然任何公部門決定都一定有含有選擇、裁量，或判斷。

「天下雜誌」，433期，，廖元豪，「委員會治國，誰來擔當？」

2024/5/12132024/5/1214「行政」與「立法」(民意)關係？

行政＞立法?監督or制衡

立法＞行政?制衡or監督「組織」、「預算」、「人事」

相互綁架的結果？

組織法制2024/5/1215傳統自由業的「三師」何以未包括「醫師」？為何需要「醫事人員人事條例」？目前有15種醫事有關專門職業，正逐步增加中，有無必要？「資格」、「執業」、「執業場所」、「公會」？專業人員法制2024/5/12161.醫師法2.藥師法3.職能治療師法4.營養師法5.物理治療師法6.醫事放射師法7.心理師法8.呼吸治療師法9.語言治療師法10.牙體技術師法11.聽力師法12.醫事檢驗師法13.助產士法14.護理人員法醫事人員人事條例2024/5/121715個專業人員法醫療機構種類多元性的檢討

公立醫療機構政府機關設立

公營事業機構設立

公立學校設立

私立醫療機構醫療社團法人

醫療財團法人

法人附設醫療機構私立醫學院附設醫院

公益法人設立

醫務室

2024/5/1218醫事相關法律之檢討衛生行政機關對醫療機構管理的合理性1.醫療法人之成立採許可制2.醫療機構名稱之使用採核准制3.醫療費用之收取標準，由行政機關核定4.醫療法人董事會運作之章則，應經主管機關核准5.醫療法人不動產處分、出租、出借、設定負擔應經主管機關許可。6.醫療廣告利用廣播電視以口語化方式為之者，應先經地方政府核准。：：﹕2024/5/1219醫事相關法律之檢討管理的必要性與監督密度的拿捏行政本钱的考量─人力+物力許可核准基準如何產生？裁量空間是否過大？效率與效能如何兼顧？上下秩序關係或夥伴關係公權力介入的時機與管控範圍醫療機構的自律規範功能是否發揮？醫事相關法律之檢討2024/5/1220醫療廣告的規範與管理1.規範法律多重，造成競合，適用複雜(醫療法、食品衛生管理法、健康食品管理法、消費者保護法、公平交易法、廣播電視法等)2.廣告與言論自由之界限(菸害防制法為例)醫事相關法律之檢討2024/5/1221毋需立法，不符法律保存需求之法律1.口腔健康法，內容均屬訓示規定，無立法必要，可選擇方案或計畫方式執行，更符彈性與效率之要求。2.血液製劑條例將違反「備查」(知悉)之規定，認定屬違反行政上義務，科以行政罰(§10-11，§16)。3.癌症防治法以資訊陳報義務之違反、及未設完善之資訊平安維護系統，作為處罰對象，反失其立法目的在提昇對癌症醫學研究的正面功能。：：：醫事相關法律之檢討2024/5/1222二個主管法規界定適用範圍模糊，適用順序不明，執法必有盲點。食品衛生相關法律之檢討2024/5/1223食品衛生管理法健康食品管理法為管理食品安全及品質，維護國民健康，特制定本法。為加強健康食品之管理與監督，維護國民健康，並保障消費者之權益，特制定本法。

本法未規定者，適用其他有關法律之規定。本法未規定者，適用其他有關法律之規定。本法所稱食品，指供人飲食或咀嚼之物品及其原料。指具有保健功效，並標示或廣告其具該功效之食品。食品衛生相關法律之檢討2024/5/1224疾病管制相關法律之檢討2024/5/1225疾病管制與「緊急命令」非常時期的非常手段，屬總統的職權排除正常法制的適用，公權力強力介入必要憲政秩序的影響，非民主國家的常態傳染病防治與「災害防救法」「天然災害」的不可抗力性質災害整備與傳染病預防本質的差異複合性災害伴隨環境衛生的維護與傳染病的防治建構完善的保護網克竟其功疾病管制相關法律之檢討2024/5/1226人工生殖與生殖醫療法制2024/5/1227優生保健與醫療法制2024/5/1228生育保健與女性身體自主權強制思考期或強制諮商人工流產之身體自主權男性配偶的角色？身為當事人的婦女，應有權做最後的決定，人工流產對一個婦女來說是一個重大的決定，婦女在決定做人工流產時，就是已經思考過了，而且每個想要人工流產的婦女，她的背景不相同，實在不該用法律強制規定，所有婦女該怎麼做。肯定說對生命的尊重與愛護，多一次思考與諮商，可以讓人工流產更為慎重。否定說問題的解決─消弭非自願性懷孕菸害防治與全民健康19901997200020021987不吸菸運動推廣三年計畫台灣地區菸害防制五年計畫九月菸害防制法實施菸酒稅法立法菸酒管理法立法台灣加入WTO開徵菸品健康福利捐

洋菸開放進口2006調整菸品健康福利捐

批准加入FCTC2005菸害防制方案建議書20012007菸害防制法修正通過舊法新法2009菸捐調漲修正通過自由權與健康權孰重？動態違法的執法有效性如何建立？(與交通違規比較)菸商權利的限制─品牌智財權、禁止使用誤導、影射吸菸無害健康之用語、禁止任何人為菸品廣告或為菸品贊助期待過高─禁菸場所執法成效不彰、吸菸室設置放寬之要求、場所範圍認定模糊菸害防治與全民健康2024/5/1233安寧緩和醫療條例─不實施心肺復甦術取代安樂死人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例─感染者之人格與合法權益應受尊重及保障，不得予以歧視，拒絕其就學、就醫、就業、安養、居住或予其他不公平之待遇。