藏象-五脏-中医科培训课件

中医科培训课件*藏象--五脏中医科藏象

：藏：指深藏于体内的脏腑组织器官。象：指脏腑组织器官的功能在机体外部的表现。

君主之官

——心脏

（二）心的主要生理功能１.主血脉heartcontrollingbloodcirculation概念：心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即指心具有推动血液在脉管中周流不息以营养全身的作用。心主血脉功能正常的三个基本条件1、心气充沛（动力）2、心血充盈（物质）3、脉道通利（通道）心主血脉，上述三方面缺一不可，以心气充沛起主导作用。心主血脉正常心－－心搏均匀有序面－－红润光泽舌－－红活荣润脉－－均匀和缓有力血重点从面色、舌色、脉象、胸部感觉四方面心主血脉功能正常与否的判断心主血脉异常面赤，舌红脉数---心火旺面白，脉象细弱无力---心气不足面舌暗，胸前闷痛、舌瘀点、瘀斑脉涩、结、代

--------心血淤阻２.心主神明概念：心有主宰人体一切生理活动和精神意识思维活的功能。“广义”

“狭义”（1）主宰脏腑活动心主宰脏腑活动主意识－－调节、主宰脏腑活动主血脉－－供血滋养脏腑组织（2）主宰精神意识思维活动心藏神正常－－意识清楚，思维敏捷，精神饱满失常－－意识模糊，反应迟钝，精神萎靡３.心主血脉与心藏神的关系二者是互为因果的依存关系（１）神靠血养心血调和－神志清晰，思维敏捷心血不足－健忘失眠多梦（２）血靠神使心神正常－血行畅达有序心神失调－血行紊乱神恐：面白神怒：面赤（三）心与体窍志液的关系１.在体合脉，其华在面心在体合脉组织联系－心脉相连功能联系

心功能正常－脉和缓有力，节律整齐心功能异常－病理脉象心其华在面①心主血，其充在脉②面部血管丰富③面部皮肤较薄面部最能反映心血的盛衰２．开窍于舌心神调控着舌的运动以表述语言、司味觉心功能正常—舌体红润、柔软灵活、语言流利、味觉灵敏心之气血不足——舌质淡白心之阳气不足——舌淡白胖嫩心功能失常心火上炎——口舌生疮心血瘀阻——舌质紫暗心神失常——舌卷、舌强、舌謇或失语３．在志为喜心主喜、血养神正常－喜而不过反常1、心之功能失常，情志改变心气不足——易悲、时欲哭心气实——狂、笑不休2、过度喜乐，心气涣散

轻则失眠重则发狂４．在液为汗汗阳气蒸腾心主血血津液同源于水谷精微“血汗同源”“津血同源”冷暖知时节的娇脏

——肺脏1.主气、司呼吸：②肺主气①主一身之气②主呼吸之气①宗气生成②全身气机的调节①司呼吸肺的主要生理功能肺主气、司呼吸的表现气道通畅功能正常

呼吸均匀肢温声洪

肺气壅实→肺气上逆→喘、咳

呼吸功能下降

—呼吸困难、气短而喘功能失常宗气生成障碍

—脏腑功能活动力下降肺气不足（呼吸无力、少气、神疲、语言低微等）

呼吸功能丧失

—清不吸、浊不呼→宗气不生→死亡

2.主宣发和肃降运动形式

宣发－向上，向外运动1、呼出浊气

2、水谷精气和津液布散全身，外达皮毛汗3、宣散卫气

肃降－向下，向内运动1、吸入清气2、向下输布清气津液精微尿3、肃清肺和呼吸道的异物宣发失常：呼气不利、胸闷、咳喘、鼻塞、喷嚏、无汗或易感冒等——肺气不宣肃降失常：呼吸短促或表浅、咳痰等——肺失肃降宣发与肃降的关系是肺气的双向运动，二者是相反相成、对立统一的两种运动形式，不可分割。3.通调水道概念：肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布和排泄有疏通和调节作用。４.朝百脉，主治节朝百脉概念：全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸进行体内、外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。肺朝百脉

吸清呼浊宣发、肃降运动促血行化生宗气助血行

助心行血肺主治节是指肺有协肋心脏对全身脏腑的功能起治理调节的作用。肺主治节①调节呼吸，促进吸清呼浊，维持全身清气代谢②呼吸运动调节全身气机③肺朝百脉，助心行血④调节津液的输布和排泄主治节（二）肺与体窍志液的关系１.肺在体合皮，其华在毛２.肺开窍鼻：感冒鼻塞、过敏性鼻炎３.肺在志为悲：悲忧不良情绪最易耗伤肺气，故将悲忧归为肺志。４.肺在液为涕：涕为鼻粘膜的分泌液，有润泽鼻腔的作用。仓廪之官

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脾脾的主要生理功能１.主运化概念：脾具有把化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。水谷（１）运化水谷脾运化水谷可分为三个阶段：运化水谷①消化－帮助胃肠将饮食分解为精微，糟粕②吸收－吸收水谷精微③运输－将吸收的水谷精微输往全身（２）运化水液:脾气健运上输于肺，肺宣发，肃降水液，下输于肾，肾气化水液升清降浊，水液环流病理：脾失健运谷不化－纳呆、腹胀、便溏精不生－消瘦、营养不良水不行－水肿、尿少精、气、血、津液化生不足，水液代谢降碍生命活力低下２.主升清概念：脾气上升，其运化的水谷精微向上输送至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾主升清①向上焦及四肢输送精微、营养全身②

维持内脏位置恒定。病理:

脾气不升－神疲乏力，头晕目眩，

腹胀纳呆，大便溏泄。

脾气下陷－内脏下垂、久泄脱肛。３.主统血概念：脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。脾统血的功能实际上是气能摄血在脾功能中的体现。脾气健－气能摄血－血循常道虚－气不摄血－血液外溢－出血：便血、尿血、经多、崩漏等（称“脾不统血”）。二、脾与形体、官窍、五液、五志的关系（一）脾在体合肉、主四肢

脾主肌肉、四肢（二）其华在唇

口唇由肌肉组成，且血管丰富，也有赖脾气

化生气血以营养。（三）脾开窍于口口：饮食口味，食欲（四）脾在液为涎

涎：唾液中较清稀者，具保护口腔粘膜，润泽口腔，助于消化的作用。

涎出于口，口为脾之窍，故涎虽出于口实乃脾之液。（五）脾在志为思

反常气血之源不足，不能上升于脑，脑失所养——头晕目眩、健忘过度思虑，所思不遂，影响脾气运行而郁结——不思食或食不知味，脘腹胀满（思伤脾）脾化生之气血上升于脑，脑得其养——

思路敏捷，聪明智慧气机升降之枢纽—肝脏1.肝主疏泄概念：肝具有疏通、调节全身气机，使之保持通畅而不郁滞的功能。肝的主要生理功能（１）调畅气机：气机－－气的运动变化肝疏泄功能正常－气机通畅有序

血行有序津液环流脏腑功能协调（２）促进脾胃运化肝疏泄正常－气机条畅－脾升清胃降浊－促进脾胃运化失常－气机失调脾气不升－眩晕、腹泄或便溏－

“肝脾不和”胃气不降－嗳气，恶心呕吐，

脘腹胀痛－“肝胃不和”（３）调畅精神情志：肝疏泄正常－气机畅达－气血运行有序－神慧志爽，心情开朗。失常太过－肝气，肝火上升－急躁易怒不及－肝气郁结－情志抑郁，叹息（4）调节男女精血肝疏泄正常－气机通畅任通，冲盛精、血藏泄有度异常不及太过女－经少、经迟、经闭等男－精少、排精障碍等女－经多、经早、崩漏等男－滑精、早泄等肝疏泄与藏血的功能和女子月经生理关系尤为密切，故有“女子以肝为先天”之说。2.肝藏血概念：肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能肝藏血贮藏血液调节血量－调控血量分配比例濡养肝及筋目制约肝气（阳），无使其亢逆经血之源防止出血病理：肝藏血异常血虚－两目干涩，肢体麻木，月经量少(肝血不足)出血－吐血、便血、经多、崩漏

(肝不藏血)阳升－头晕目眩，头痛目赤，面红易怒(肝阳上亢)人卧则血归于肝二、肝与形体、官窍、五液、五志的关系：（一）肝在体合筋，其华在爪筋：即筋膜（包括肌腱、韧带）、附着于骨和关节，是联络关节肌肉、专司运动的组织。爪：爪甲，筋之延续“筋之余”。

肝主筋华在爪筋膜强健有力，关节屈伸自如、运动灵活、耐疲劳肝血充足筋爪得养爪甲红润光泽、坚韧病变手足震颤，肢体麻木或屈伸不利指甲薄脆、色淡或干裂变形热极伤阴血肝风内动四肢抽搐角弓反张

生理：肝血不足筋爪失养(二）肝开窍于目

肝主藏血，其经脉直接上连于目，通过经脉将营养物质（肝血）上注于目，以滋润、濡养目，以行视觉功能。肝血充足，目得血养而能视。肝血不足——两目干涩、视物不清或夜盲反常

肝火上炎——目赤肿痛

肝风内动——两目上翻（三）肝在液为泪

肝开窍于目，泪从目出，从某种意义上说泪也由肝之阴血所化。

泪濡润眼睛保护眼睛泪与肝的关系，多从病理来反证。（四）肝在志为怒肝为将军之官，主升主动、性刚，故怒是其正常宣泄的表现，是其对不良刺激的正常反应。

※但是当肝之疏泄太过所表现的情绪变化当属病态：如：肝气上逆，肝火、肝阳亢盛急躁易怒，情绪急亢。

※过怒、暴怒又可伤肝

先天之本

——肾

（二）肾的主要生理功能１.肾藏精概念：肾具有贮存，封藏先后天精气的生理功能。藏－闭藏、贮存精－是构成人体和推动人体生命活动的基本物质。肾精的来源父母的生殖之精－先天之精饮食物中的水谷精气、脏腑化生的精微－后天之精先、后天之精的关系：先天之精是后天之精的基础后天之精滋养先天之精相生互促（２）调节机体的代谢和生理功能。肾中精气生理效应肾阴元阴真阴真水肾阳元阳真阳真火人体阴液之本人体阳气之本促进人体的滋润、宁静，成形和制约阳热促进人体的温煦、气化、运动、兴奋和制约阴寒制约互用２.肾主水概念：肾有主持和调节人体津液代谢平衡的作用。肾气激发、推动气化水液

肺宣发，肃降水液

脾运化、转输水液

清者上升心肺浊者下行膀胱——尿

肾司膀胱开合肾亏肺失宣肃脾失转输面浮身肿，腰以下为甚，喘促汗出，痰多，不得平卧尿少、水肿、腰以下为甚，腰酸重，肢冷神疲或尿多、失禁膀胱开合失职腹胀身肿，腰以下为甚，纳呆便溏，畏寒肢冷寒水射肺，肾不纳气火不生土，脾肾阳虚肾阳衰微，膀胱失约产后漏尿、老年尿失禁3.肾主纳气概念：肾有帮助肺保持呼吸