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文档简介
阴茎弯曲的诊断治疗
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【概述】阴茎弯曲(penilecurvature,PC)可分为:1先天性阴茎弯曲非常罕见,其发病率约为37/100000通常都伴有尿道下裂,无尿道下裂占4%-10%。2继发性阴茎弯曲常见,由茎硬结症、创伤、感染,以及皮肤硬化症等疾病引起。3随着人们生活质量的提高,疾病个体更勇于到医院来就诊,阴茎弯曲的病患逐年增加。
【病因】阴茎弯曲的病因至今尚不清楚,可能由以下原因引起:1.尿道发育不良2.阴茎筋膜发育异常,尿道黏膜、尿道海绵体发育正常3.阴茎白膜发育异常4.阴茎皮肤发育异常
【病理及分型】通常依据Devine分型将不伴尿道下裂的阴茎弯曲分为三型:I型:尿道海绵体发育不良型Ⅱ型:筋膜先天发育不良型Ⅲ型:阴茎白膜发育不对称型
【临床表现】I型(皮肤挛缩型):主要表现为单纯的阴茎弯曲,无尿道缺损,尿道开口正常。Ⅱ型(筋膜先天发育不良型),主要表现为:尿道外口开口于正常位置阴茎弯曲;可有中线偏离但无包皮头巾状覆盖。Ⅲ型(阴茎海绵体发育不对称型),主要临床表现为:尿道外口开口于阴茎龟头腹面,接近于正常位置;远端尿道海绵体不同程度呈膜状紧贴附于阴茎腹面;阴茎包皮呈头巾状覆盖于阴茎背面;腹面包皮缺如。
【诊断】1阴茎弯曲病史。2查体阴茎弯曲,有的合并尿道下裂。3辅助检查:ICI阴茎海绵体血管活性药物注射实验。无尿道下裂的阴茎弯曲经体格检查可明确诊断。但同时应注意与阴茎头型及冠状沟型尿道下裂相鉴别。
【阴茎弯曲分度】(根据阴茎头与阴茎体纵轴的夹角将):1轻度弯曲夹角小于15度2中度弯曲夹角15-35度3重度弯曲夹角大于35度中度和重度阴茎弯曲在成年后会有性交困难,需及早手术。
【阴茎弯曲治疗原则】1轻度阴茎弯曲患者,如无自愿,可观察。2中、重度阴茎弯曲患者,应尽早施行矫正术。3合并尿道下裂的患者及早治疗。
【阴茎弯曲手术遵循的基本原则】:1切除尿道海绵体和阴茎海绵体之间的纤维条索,使尿道海绵体松解、延长;2适当缩短阴茎海绵体背侧的长度;3尿道下裂或尿道海绵体过短者行尿道延长或尿道成形。
矫正阴茎弯曲各种手术方式:Nesbit法;Yachia法;Daskalopoulos法;单纯缝合阴茎白膜折叠法;阴茎腹侧白膜移植物植入法等。(见附图)
【术后处理】1.术后阴茎向上固定,使阴茎根部皮瓣没有张力。2.术后注意观察阴茎,包皮切口的渗血、水肿情况,观察阴茎的血运。3.抑制阴茎勃起,可于术前二日开始口服或肌注己烯雌4mg,1次/日或氯丙嗪12.5mg,1次/日,异丙嗪25mg,1次/日。4.术后l周左右拔除导尿管。5.术后7-10天拆线。6.术后6周内禁止性生活。
【并发症】1.阴茎弯曲矫正不满意。2.尿瘘。3.尿道口狭窄。4.阴茎硬结。5.皮下血肿。6.勃起功能障碍。Nesbit法:
Nebit法:1插入导尿管,于阴茎冠状沟下方0.5~1.0cm处作包皮环形切口,切开包皮至Colles筋膜,分离Colles筋膜,将包皮脱套褪至阴茎根部。2于阴茎根部系一根橡皮带阻断阴茎海绵体静脉回流,然后用针头穿刺阴茎海绵体注入生理盐水,形成人工勃起状态。3测量并计算阴茎背侧及腹侧的长度及两者之差,用以判断阴茎背侧需缩短的长度。与阴茎背侧纵行切开Buck氏筋膜并向两侧分离,暴露出阴茎海绵体白膜及阴茎背深动脉静脉及神经,以阴茎弯曲弧度顶点为中点,分别设计数个小的梭形阴茎海绵体背侧白膜开窗切口,每个白膜窗口大小约为0.5×1.0cm,其数量和间隔的距离根据阴茎海绵体的长度和弯曲的程度决定。4切除设计的白膜窗口,间断缝合创口,。再次向阴茎海绵体内注入生理盐水使阴茎完全勃起,判断阴茎弯曲是否完全矫正,如果仍有部分弯曲,可根据弯曲的程度再次开窗。5分层缝合Buck氏筋膜、Colles筋膜和包皮。阴茎适当加压包扎。
Yachia法:Yachia法:Daskalopoulos
法:单纯折叠法:自体白膜
补片移植:补片植入法:
阴茎白膜补片种类:1阴茎海绵体自体白膜。2口腔黏膜。3睾丸鞘膜。4牛心包膜。5小肠黏膜下层。6人工合成材料等。
理想白膜补片的特点:1取材简便,对机体损伤性小。2有良好血供及再生能力。3与白膜组织相容性好,无免疫排斥反应。4顺应性及组织弹性好。5易于缝合,价格低廉等特点。假体植入治疗
复杂的阴茎弯曲:阴茎弯曲
假体植入后:aaa改良的阴茎折叠缝合矫正法:aaaaaa
视频:
总结1阴茎弯曲在临床上是一个常见疾病。2阴茎弯曲的病因至今尚不完全清楚。3阴茎弯曲的诊断依据:病史、查体及阴茎海绵体血管活性药物注射
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