腰间盘突出症查房

腰间盘突出症查房目录患者基本信息与病史回顾临床表现与体格检查影像学检查与诊断依据治疗方案制定与调整建议并发症预防与处理策略健康教育及生活方式调整建议01患者基本信息与病史回顾姓名、性别、年龄、职业等基本信息腰围、身高、体重等身体指标生活习惯：是否有久坐、久站、重体力劳动等患者基本信息介绍010204病史采集及回顾首次发病时间、症状及持续时间既往发作次数、频率及缓解方式是否有外伤史、手术史等相关病史家族遗传史：家族中是否有类似病患者03既往治疗经过及效果曾接受过的治疗方式药物治疗、物理治疗、手术治疗等治疗效果评估症状缓解程度、生活质量改善情况等本次发病的诱因、症状及持续时间患者的期望治疗效果和诉求：疼痛缓解、功能恢复等就诊前自行处理措施及效果对治疗方式的偏好和接受程度：保守治疗或手术治疗等本次就诊原因及诉求02临床表现与体格检查大多数患者最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。腰部疼痛根据突出的腰椎间盘不同，放射痛的部位也有所不同。腰4～5突出表现为大腿外侧和小腿前侧痛，腰5～骶1突出表现为大腿后侧和小腿后侧痛。下肢放射痛部分患者自觉患肢麻木、发凉，客观检查感觉较正常减退或过敏。下肢麻木、感觉异常行走时疼痛加重，不能完全行走。需休息片刻后才能继续行走。间歇性跛行腰间盘突出症典型症状腰部活动受限腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。脊柱侧凸这是患者为减轻疼痛，所采取的姿势性代偿畸形。直腿抬高试验及加强试验阳性患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。体格检查方法及结果神经系统表现感觉障碍、肌力下降、反射异常等。体格检查方法及结果感觉功能检查患者双下肢皮肤感觉是否异常，如触觉、痛觉、温觉等。运动功能检查患者双下肢肌肉力量是否减弱，如足背伸肌、跖屈肌等。反射功能检查患者跟腱反射、膝反射等是否正常。神经功能评估视觉模拟评分法（VAS）在纸上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。数字评分法（NRS）用0到10这11个数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。面部表情疼痛评分量表该量表由六种面部表情及相应所代表的数字组成，从微笑至悲伤至哭泣的表情分别代表不同的疼痛程度，由患者选择最能代表其疼痛程度的面部表情。疼痛程度评估03影像学检查与诊断依据腰椎正侧位片可观察腰椎整体形态，有无骨质增生、脊柱侧弯等。腰椎双斜位片主要用于观察腰椎峡部裂，对于腰间盘突出症的诊断有一定参考价值。腰椎过伸过屈位片可观察腰椎动态稳定性，判断腰椎是否存在不稳。X线平片检查结果解读可清晰显示腰椎骨性结构，观察椎间盘突出部位、大小及与神经根的关系。对软组织分辨率高，可多角度、多平面成像，全面观察腰椎间盘、神经根、脊髓等结构，是诊断腰间盘突出症的首选影像学检查方法。CT扫描MRI扫描CT或MRI扫描技术应用椎间盘向后或侧后方突出，压迫或刺激相应神经根或马尾神经。腰椎间盘突出的影像学表现结合患者病史、症状、体征及影像学检查，综合分析判断。诊断依据影像学表现与诊断依据后者以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，影像学检查可发现腰椎管狭窄。与腰椎管狭窄症鉴别后者以腰痛为主要症状，可伴有下肢放射痛，X线检查可发现腰椎滑脱。与腰椎滑脱症鉴别后者有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查可发现骨质破坏和椎间隙狭窄，有时可见腰大肌脓肿。与腰椎结核鉴别鉴别诊断思路04治疗方案制定与调整建议急性期应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息患者下床活动时应佩戴腰围，以加强对腰部的保护。佩戴腰围加强腰背肌锻炼，以增加腰椎的稳定性，防止疾病的复发。腰背肌锻炼保守治疗措施介绍消炎镇痛药主要用于缓解疼痛和局部炎症反应，如非甾体抗炎药等。神经营养药如维生素B1、B12等，有助于神经功能的恢复。脱水剂对于急性期腰椎间盘突出症的患者，可使用脱水剂以减轻神经根水肿。药物治疗选择原则牵引治疗通过物理形式拉伸脊椎，达到减压缓解疼痛的目的。按摩治疗缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。物理治疗如牵引、按摩等经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者，可考虑手术治疗。手术适应证根据患者的具体情况，如年龄、突出部位、突出程度等，选择合适的手术方式，如椎间孔镜微创手术、开放手术等。术式选择手术治疗适应证和术式选择05并发症预防与处理策略尿潴留预防术前指导患者进行床上排尿训练，术后密切观察排尿情况，如有尿潴留及时处理。感染预防严格遵守无菌操作原则，术后保持伤口清洁干燥，定期换药，合理使用抗生素。其他并发症预防积极预防下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症，密切观察患者病情变化。尿潴留、感染等并发症预防03术后观察密切观察患者双下肢感觉、运动功能及大小便情况，如有异常及时处理。01术前评估详细询问病史，了解患者病情及手术指征，评估神经功能损伤风险。02术中监测采用神经电生理监测等手段，实时监测神经功能状态，及时发现并处理神经损伤。神经功能损伤风险评估早期康复锻炼术后早期指导患者进行双下肢肌肉收缩、直腿抬高等锻炼，预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓。腰背肌锻炼根据患者病情和恢复情况，逐步进行腰背肌锻炼，增强腰椎稳定性。日常生活指导指导患者正确起床、站立、行走等日常生活动作，避免弯腰、扭腰等不良姿势。术后康复锻炼指导效果评价通过患者症状改善情况、神经功能恢复情况等多方面进行效果评价，评估手术疗效和康复效果。及时调整治疗方案根据随访和效果评价结果，及时调整治疗方案和康复计划，促进患者早日康复。定期随访术后定期对患者进行随访，了解患者恢复情况，指导后续康复锻炼。定期随访和效果评价06健康教育及生活方式调整建议根据医生建议选择合适的腰部支具，如腰围或护腰带，以提供额外的腰部支持，减轻疼痛。选择中等硬度的床垫和枕头，避免使用过软的床垫导致腰部过度弯曲。正确使用腰部支具和卧具使用合适的卧具选择合适的腰部支具避免长时间保持同一姿势定时变换姿势长时间坐着或站立时，定时变换姿势，减轻腰椎压力。避免长时间弯腰尽量减少长时间弯腰的动作，如需要弯腰，应先蹲下再慢慢起身。进行适当的腰背部肌肉锻炼如桥式运动、平板支撑等，以增强