乡镇卫生院业财融合存在的问题及应对思路

在高质量发展语境下，业财融合机制建构成为考验乡镇卫生院拥有综合能力的第一关。本文以“乡镇卫生院业财融合存在的问题及应对思路”为研究对象进行论述，以期相关研究内容能够为广大工作人员带去启示、提供思考。乡镇卫生院是我国卫生体系的重要组成部分，承担着服务区广大居民的基本医疗卫生工作和公共卫生服务。乡镇卫生院的收入来源一般包括：医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入。相较于公立医院，乡镇卫生院的医疗水平和医疗设备都较为基础和落后，导致其显著依赖财政收入。疫情发生以来，政府对乡镇卫生院的财政拨款总额虽较往年有所增长，但细分之下不难发现，大量拨款都是基于疫情防控工作，并非长久之计，医疗收入的下降导致乡镇卫生院业绩实际亏损的情况值得警惕。业绩亏损，大多数乡镇卫生院会着眼于严控成本和费用，着重致力于降本增效的策略实践，短期内业绩运营收益能力明显有所提升。实际上，降本增效策略对乡镇卫生院来说，既是好事，也是坏事。好的一面在于，不需要花太多精力和时间，乡镇卫生院即可快速实现了总成本和支出同比、环比均大幅减少；坏的一面则是，降本增效策略“复制粘贴”带来的甜头，并未展现出突出能力，业务收入还不足以覆盖相关业务同期运营成本。现实施的降本增效/成本优化，并非一个单独的财务措施，是跟整个乡镇卫生院战略选择、对环境的判断和对阶段战略取舍的高度有关系。如果想要从业务数据上来体现，显然要回归到具体的业务指标数据上，这是重要的参照标准。所以，真正帮助乡镇卫生院走出运营困境，业财融合机制建构的关键是要找到融合的点，有两个关键知识点是乡镇卫生院当前需要思考的问题。对于乡镇卫生院而言，降本增效成为主要方向后，可能会牺牲一些短期的增长，短时间内无法为营收增长提供动力，综合乡镇卫生院的整体前进速度来看，单纯依靠降本增效的方式换取业绩收益的可持续性受到挑战。也就是说，乡镇卫生院过紧日子的背后，折射的是业绩提升运营管理战略调整的打法，业财融合建构成为另辟蹊径的“必修课”，更是乡镇卫生院寻求新的增量，主动出击的新打法。比如，当原有降本增效运营管理策略触及天花板，就会延续乡镇卫生院已经存在的经济性瓶颈、数字化进程滞后的诸多痛点。也就是说，降本增效策略可能短期内会刺激业绩量提升，但未必会有长远效应，并且可能还会对乡镇卫生院发展可持续价值造成影响。乡镇卫生院业财融合存在的问题和阻力人才医疗财会难两全乡镇卫生院当前工作人员不足，岗位虽然分工明确但现有的基本医疗服务和公共卫生服务的任务量大。乡镇卫生院普遍属于差额事业单位，人员经费补助无法覆盖实际的人员经费支出，没有足够的财力配备相应的医护及行政后勤人员，导致许多职工需要临时兼职其他岗位的任务，很难有时间精力对业务需求掌控更详细、深入的数据信息。事实上，乡镇卫生院运营管理以财务管理或信息管理为代表的职能，一直都是一个难题，难点在于做业务与财务的融合，尤其是人才融合要如何“拿捏”。乡镇卫生院的发展建设正处于前所未有的“分水岭”阶段乡镇卫生院的数量在新医改前后进入了稳定期，无论是《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》还是《“十四五”国民健康规划》都对以乡镇卫生院为代表的基层医疗机构的业务能力提出了更高的要求。乡镇卫生院需要重新审视未来的运营管理模式，分水岭这边是人力缺、业务难、资金紧的挑战；分水岭的另一侧是高效率、新规则、新模式匹配效率的新要求。能否真正弄清楚业财融合与构建手段，其中就包括新的技术底座、能力建设、场景应用、运营管理要达成一致的行动目标的发展方向。乡镇卫生院本身对运营管理决策缺乏稳定性基于廉政建设与反腐败工作的需要，乡镇卫生院的管理者实行定期轮换制度。此举能够有效防止权力过于集中，减少管理风险，促进管理经验的转移和积累。但每个管理者都有自己的管理方式和风格，在轮换初期往往需要花费相当长的时间来适应新的工作环境和管理文化，与其他管理者和下级都需要时间来建立信任和默契，在一定程度上影响运营管理决策的长期执行稳定性。而部分乡镇卫生院管理决策者，对于成本控制和策略调整的认知仍然局限于过去，理念一直没有统一，也进一步加深了决策执行的非稳定性。此外，大多数管理会计在全局观和危机应对上都经验不足，并没有真正实现与医疗科室业务结合，也不具备完善的医疗业务知识体系，实际运营管理过程中遇到的问题缺乏行之有效的对策。以云计算为代表的现代化信息技术应用方面存在阻力在云计算的应用方面存在一定的阻力，影响业财融合的实现，主要表现在这样几个方面。第一，云计算的支付、维护成本高。云计算在医疗设备采购当中需要花费较多的支持费用。尽管成本不需要一次性进行支付，但是长期采用云计算技术将需要较高的成本。在云计算的使用过程中，也常常因为接口及内容的添加与更改增加日常维护成本，这样就会为乡镇卫生院带来一定的财务负担。第二，云计算的安全性风险较高。纵观云计算技术，其发展还不够完善，因此，无法完全规避云计算的风险。云计算当中存在非常多的安全问题，这些问题在新兴技术当中同样存在。云计算中存储着大量敏感信息，在实施管理的过程中，容易因安全漏洞，而使得在使用云计算当中患者的隐私信息以及医疗服务信息等泄露。此外，这些信息都存在法律效力，如果出现泄漏，需要承担法律责任的可能性是比较大的，这样就会为提供云计算的公司以及乡镇卫生院带来非常严重的影响，甚至会使得云计算的可持续发展受阻。第三，云计算的应用具有局限性。在发达地区，云计算的使用非常广泛，但是，纵观欠发达地区，云计算的使用比较少。就云计算技术的整体水平而言，其处于较低的状态，并且在医疗服务当中，云计算的发展还不够深入化。盡管在发展当中，区域医疗服务逐渐地向云计算平台当中转移，但是乡镇卫生院以及乡镇卫生院之间的信息交流渠道不够畅通，并且技术服务在交流时不够深入化。在某些欠发达的西部地区，关于云计算设备的援助以及技术援助非常欠缺。第四，云计算服务质量较低。基于成本管控的因素，许多乡镇卫生院没有配备专业的信息员，无法对云计算信息设备和功能进行日常维护和更新管理。部分云计算服务供应商提供的技术权限有限，当需要一些新的数据形式时常常会发现没有有效的计算途径，或者提供的数据存在明显的缺失或大量的重复。在云计算使用的高峰期，也常常因为服务器的崩溃而造成数据采集工作的停滞。分阶段实现乡镇卫生院的业财融合启动阶段乡镇卫生院面对的居民、业务、需求、供给各方面都非常复杂，导致从实现反馈信息的获取、筛选、定位，到解决问题，整条链路困难重重，同时又涉及各种流程和员工的成本。这就意味着，为了服务一个用户，解决一个问题，都得消耗一定的乡镇卫生院资源和人力成本，很难说乡镇卫生院会不会得不偿失。所以说，构建乡镇卫生院业务和财务融合架构的目标，是在不影响现有业务的前提下，先完成整体的架构设计与集成，并与原有架构融合不冲突。上至与业务展现的数据进行预构建，下至与财务数据的集成进行无缝融合，形成这样的体系架构，有助于推动业财融合服务走向数据化、精准化、可信化、敏捷化和智能化，才能很好地解决运营管理过程中遇到的痛点和瓶颈，实现收支平衡甚至提升經济收益水平。成长阶段这一阶段以运营管理体系化能力建设为目标。即通过体系化能力提升运营效率、改善患者体验、扩展业务规模，同时降低成本、控制风险，并在小范围的业务场景中进行试点，当运营管理体系化能力建起来以后，就可以针对如绩效考核、患者需求评估、服务信息管理等多个实践场景，适应并满足现有业务数据对接或承载更多业务科室的需求，在这样的一个前置条件上，推动的业财融合都是“效率”和“流程信息化”，意味着业务科室自上而下真正提高，经济收益水平机遇自然会随之而来。也就是说，业财融合能够把“保证透明且快速的信息流动能力”当作业务科室经济收益的重要指标，这决定了乡镇卫生院的运营管理效率，把这样的能力通过业财融合架构外溢出去，构成了强学科的底层逻辑。拓展阶段这个阶段以业财融合场景拓展为目标，不断探索适宜的业务场景，并开展相应的推广和培训活动。乡镇卫生院需要提前做好准备，从而更好地支撑业务科室发展。要实现扩展性，就需要对业务科室的运营管理体系架构进行分层分模块拆分，实现为可持续发展助力的资源组合。经过一段时间的小范围试点取得的经验和成果，引入更多部门加入，将财务数据在乡镇卫生院内部各部门间实现充分地分享、流通，消除信息孤岛，为乡镇卫生院多个业务科室提供数据分析服务。创新阶段这个阶段以稳中求进，开拓创新为目标。在核心业务运营数据上，以财务模型测算一学科产品在多长时间内布局到多少渠道影响到多少服务对象，形成公域有广度、私域有黏性、复诊有闭环的价值生态，提高居民对乡镇卫生院的信任度。然后，再以数据时效性、成本管理等价值服务这个测算小范围，在乡镇卫生院内部各业务科室部门之间协调，看哪些环节需要更多时间和资源来倾斜。综上所述，如何做好业务与财务协同运营，提升绩效效率，是乡镇卫生院非常关注的问题，也会有很大的发展空间。但如果乡镇卫生院运营管理能力体系构建重视得不够，纯粹靠业务体量肯定是支撑不起来经济收益水平，因为每个业务都有天花板，需要通过运营管理来寻找第二增长曲线，这是每家乡镇卫生院需要考虑的问题。其实，业务与财务运营之间存在一个协同演化的过程。协同不